醫(yī)學ppt課件】icu患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛-展示頁
2025-01-13 05:42本頁面
【正文】 神經(jīng)元上氯離子通道開放 氯離子進入細胞內(nèi) 咪唑安定對靜脈無刺激， 能同時與多種藥物配伍使用，肌肉注射后容易吸收。 比較下 咪唑安定和 得普利麻 副作用少、效果好且接近上述條件而被廣泛用于 ICU患者的鎮(zhèn)靜。 將患者的鎮(zhèn)靜程度分為輕 、 中 、 重三度 。 患者入睡，但對輕拍眉頭或強聲反應靈敏 4級 患者入睡，對輕拍眉頭或強聲刺激反應遲鈍 5級 患者清醒、但僅對指令有反應 3級 患者入睡，對刺激無任何反應 6級 患者清醒、合作、定向力正常、安靜 2級 患者清醒、焦慮、激動或不安，或兩者皆有 1級 Boyd o， et al Can J Anaesth. 1993。 鎮(zhèn)靜程度分級 由于沒有一種藥效監(jiān)測 能預防過度鎮(zhèn)靜，所以只能 根據(jù)給藥后的作用來判斷鎮(zhèn)靜效果的好壞。 ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的概念 ?ICU的鎮(zhèn)靜 討論內(nèi)容 ?ICU的鎮(zhèn)痛 ?鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛并發(fā)癥 ?解除焦慮緊張、催眠及 產(chǎn)生遺忘效應 ?提高對刺激的耐受性，減輕痛苦，減少躁動 ?有利于治療和監(jiān)測的順利進行 鎮(zhèn)靜劑的作用 ?降低基礎代謝， 減少蛋白質(zhì)的分解 ?肺泡充分開放， 改善通換氣功能 ?減輕炎癥反應， 保護重要臟器功能 至今尚未有一種簡便易行的監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜程度的方法 。 ICU環(huán)境對患者的影響 ?活動受限，生活規(guī)律破壞、 生物鐘紊亂 ?護理操作、監(jiān)測設備、 持續(xù)聲光的干擾 ?人工氣道的建立及呼吸機的應用， 對患者刺激及影響較大 ?醫(yī)生解釋問題不當及 危重患者之間的相互影響 ?持續(xù)的高分解代謝狀態(tài)， 病情加重甚至導致 MODS ?出現(xiàn)幻覺、恐懼、絕望、抑郁等異常心理 ?應激反應加重 ?免疫功能降低 ?呼吸淺快，通換氣功能障礙，呼吸肌疲勞 ?休息睡眠不足 不實施有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的后果 ?疲勞、定向力模糊、易激惹 ?心率增快、血壓升高，心肌耗氧增加 嚴重應激 激活 補體 巨噬細胞 多形核細胞 釋放 炎癥介質(zhì)、細胞因子 損傷靶器官 腸道 （腸功能障礙） 心血管 (心源性休克） 肺 (ARDS) 腎 (腎功能不全 ) 肝 (休克肝 ) 多器官功能障礙綜合征 (MODS) ICU鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是指應用合適的藥物減輕或消除患者焦慮、疼痛、應激反應以及人機對抗等不良情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復。山東省千佛山醫(yī)院 解建 ICU患者的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛 ICU中約有 70%的患者 存在焦慮 ， 50%的患者 經(jīng)歷煩躁不安 。除了手術切口或傷口的疼痛刺激以外 、 還與 ICU的環(huán)境等因素有直接關系 。同時也有利于各種治療和監(jiān)測的實施。 血漿藥物濃度的測定并不能可靠的反映鎮(zhèn)靜的程度 ， 因為 鎮(zhèn)靜程度與血藥濃度并不成正比 。目前，在眾多判斷鎮(zhèn)靜程度的標準中，最常用的是 Ramasay法 和腦電圖雙頻譜指數(shù) 。40: 11421147 Ramasay鎮(zhèn)靜分級 定量反映 麻醉藥 /鎮(zhèn)靜藥對皮層的抑制情況 (鎮(zhèn)靜程度 )，已被 FDA認可 用于ICU患者鎮(zhèn)靜程度評估 腦電圖雙頻譜指數(shù) (BIS) 以數(shù)千患者 EEG資料為基礎， 經(jīng)統(tǒng)計學處理后得到的腦電信息 鎮(zhèn)靜過度 鎮(zhèn)靜不足 鎮(zhèn)靜適度 54% % % 在 ICU有 69%的患者鎮(zhèn)靜不當 100 80 60 40 20 0 BIS做 ICU鎮(zhèn)靜程度測定 鎮(zhèn)靜不足并發(fā)癥 ?恐懼和焦慮感增強 ?產(chǎn)生不良記憶 ?不能耐受某些特殊治療 ?治療時間延長 ?相關并發(fā)癥增多 鎮(zhèn)靜過度并發(fā)癥 ?延長機械通氣時間 ?增加住院時間 ?診斷 /治療 /護理費用增加 ?掩蓋病情變化 ?相關并發(fā)癥增多 應用 BIS后 ,減少鎮(zhèn)靜藥物用量和不良心理感受 鑒于目前沒有更好的辦法來測定患者的鎮(zhèn)靜程度 ， 我們根據(jù)臨床應用體會和經(jīng)驗 ， 提出 ICU患者 特別是機械通氣患者 的鎮(zhèn)靜評估標準 。 鎮(zhèn)靜程度分級標準 分度 鎮(zhèn)靜情況 患者處于清醒或朦朧狀態(tài)，焦慮、躁動不安；血壓 往往偏高、心率較快；吞咽活躍，自主呼吸強烈、 人機對抗明顯； 呼吸機及其他治療難以正常實施 患者處于安靜或睡眠狀態(tài)，對各種較強刺激有
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