醫(yī)學(xué)]胸腰椎骨折非手術(shù)治療適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評價-展示頁
2025-01-13 03:26本頁面
【正文】 后柱（椎弓、椎板及關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合物） 前柱 后柱 脊柱三柱理論 ? Denis于 1983年提出 ? 前柱（前縱韌帶、椎體及椎間盤前 2/3） ? 中柱（椎體及椎間盤后 1/后縱韌帶） ? 后柱（椎弓、椎板及關(guān)節(jié)韌帶復(fù)合物） 前柱 中柱 后柱 被動亞系 — 關(guān)節(jié)、韌帶、椎間盤 主動亞系 — 相關(guān)肌肉 控制亞系 — 神經(jīng)肌肉的控制系統(tǒng) 三亞系模型 Denis對穩(wěn)定性的認(rèn)識 ? 中柱的骨韌帶復(fù)合體是影響骨折穩(wěn)定性的主要因素。他認(rèn)為椎管矢狀徑的狹窄率由最初的50%降到 25%。 突入椎管內(nèi)的骨折塊的吸收 ? 多個研究通過對保守治療胸腰椎爆裂骨折損傷前后一系列的 CT片對比發(fā)現(xiàn)，突入椎管內(nèi)骨塊存在不同程度的吸收現(xiàn)象，并且椎管的塑形與重建也較明顯。 觀點二 ? Harrington還發(fā)現(xiàn)在后縱韌帶完全斷裂的情況下，椎體后壁與間盤完整的連接通過分離力也能使椎體后壁骨塊間接復(fù)位，其復(fù)位作用可能較 PLL更重要。 觀點一 ? Harrington等所進行的生物力學(xué)實驗表明分離力能使 PLL產(chǎn)生向前的推進力，從而使突入椎管的骨塊復(fù)位。 ? 因此 骨折塊的復(fù)位與吸收顯得至關(guān)重要 ，它對脊柱的穩(wěn)定、緩解椎管狹窄、預(yù)防晚期合并脊髓神經(jīng)損傷有重要意義。 非手術(shù)治療的依據(jù) ? 提倡保守治療的作者認(rèn)為，對于無脊髓神經(jīng)損傷的胸腰椎爆裂骨折，雖然有潛在的不穩(wěn)定因素，但經(jīng)過 保守治療而取得良好的遠(yuǎn)期療效卻是令人滿意的。 ? 除軸向壓力外，前屈力、側(cè)彎力或旋轉(zhuǎn)暴力也是不同類型爆裂骨折的致傷因素。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院骨科 劉文和 博士 副主任醫(yī)師 胸腰椎骨折 非手術(shù)治療 適應(yīng)證選擇及遠(yuǎn)期效果評價 脊柱胸腰椎爆裂骨折 ? 是指椎體在軸向壓縮載荷為主的暴力作用下發(fā)生的垂直壓縮損傷，亦稱垂直壓縮骨折。 ? 具體表現(xiàn)為椎體受壓塌陷，骨折塊向周圍迸裂，且椎體后緣骨塊突入椎管，前、后縱韌帶及椎后骨韌帶復(fù)合體也可損傷，可伴有或不伴有脊髓神經(jīng)損傷。 胸腰椎爆裂骨折治療方法的選擇 手術(shù)抑或非手術(shù)？？？ 依據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而定： 有無脊髓神經(jīng)損傷 傷椎后突畸形角度 椎管阻塞率 手術(shù)治療所提的論據(jù) ? 由于該類骨折存在機械不穩(wěn)定與潛在的神經(jīng)不穩(wěn)定 ? 主張手術(shù)的作者認(rèn)為 早期進行減壓、固定有利于脊柱與神經(jīng)的穩(wěn)定與恢復(fù)。 決定愈后的關(guān)鍵之所在 ? 胸腰椎爆裂骨折的典型表現(xiàn)之一就是椎體后緣骨塊突入椎管，造成脊柱不穩(wěn)定和椎管狹窄，嚴(yán)重者可引起脊髓、神經(jīng)損傷。 突入椎管椎體后緣骨塊的復(fù)位機制 ? 主要有三種觀點 觀點一 ? 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 后縱韌帶 (PLL)對突入椎管內(nèi)的骨塊間接復(fù)位起到重要作用。
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