【正文】 觀念或沖動系來源于自我，但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無法控制；病人也意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。 廣場恐怖 ? 害怕到人多擁擠的場所 ? 害怕使用公共交通工具 ? 害怕單獨離家外出或單獨留在家里 ? 害怕到空曠的場所 場所恐懼癥 [診斷標準 ] ? 1 符合恐懼癥的診斷標準； ? 2 害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口； ? 3 排除其他恐懼障 社交恐懼癥 ? [診斷標準 ] ? 1 符合恐懼癥的診斷標準； ? 2 害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進食或說話、聚會、開會，或怕自己作出一些難堪的行為等）和人際接觸（如在公共場合與人接觸、怕與他人目光對視，或怕在與人群相對時被人審視等）； ? 3 常伴有自我評價和害怕批評； ? 4 排除其他恐懼障礙。 ? 1心悸，跳動猛烈或心動過速； 2出汗； 3震顫或發(fā)抖； 4感到氣短（憋氣）或窒息感； 5感受咽喉部有堵塞感； 6胸痛或胸部難受； 7惡心或腹部不適感； 8頭暈，感到站不穩(wěn)或坐不穩(wěn)，頭部發(fā)空或發(fā)飄，昏倒； 9不真實感或人格解體； 10感動那自我失控或害怕發(fā)瘋； 11瀕死恐懼； 12肢體各處感覺異常，如發(fā)麻、蟻爬感針刺感； 13寒戰(zhàn)或潮熱感； 恐懼癥描述 ? 以恐懼癥狀為主要描述臨床相的神經(jīng)癥； 恐懼 (怕 )的客體或處境在其身體之外 (與疑病癥鑒別 ),而當時并無危險； 恐懼發(fā)生伴隨顯著的植物神經(jīng)癥狀； 病人極力回避所害怕的客體或處境為其特征 病人有自知力，但不能主動防止恐懼發(fā)作 伴繼發(fā)性抑郁癥狀。 ? [病程標準 ] 在 1個月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個月。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。 驚恐障礙 ? 是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準至少已 6個月。沒有明確的客體和具體內(nèi)容出現(xiàn)提心吊膽和恐懼不安； 3. 伴顯著的植物神經(jīng)癥狀； 4. 焦慮癥狀為原發(fā)非繼發(fā)； 5. 與現(xiàn)實處境很不相稱，并常為此感到十分痛苦； 焦慮癥的診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2項： ? ① 以?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽； ? ② 伴自主神經(jīng)癥狀或運動性不安。 焦慮癥描述 ? 1。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準至少已 3個月。有時對聲光很敏感； 神經(jīng)衰弱診斷標準 ? ③ 肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； ? ④ 睡眠障礙，如入睡困難、多夢、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺醒節(jié)律紊亂； ? ⑤ 其他心理生理障礙。 神經(jīng)衰弱診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過休息或娛樂不能恢復(fù)，并至少有下列 2項： ? ① 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付。 （ 4） 想記住的事記不住 ， 想忘掉的事忘不了 ， 且經(jīng)常在腦海里浮現(xiàn) 。 ① 使病人相當痛苦； ② 持續(xù)相當長的時間 ， 也就是病人無法排遣； ③ 妨礙了心理功能 ， （ 2） 易激惹導(dǎo)致人際關(guān)系不快 ， 因而繼之以極力的控制和壓抑 ， 時間一久 ， 控制不住又導(dǎo)致一次爆發(fā) ， 如此反復(fù) ，悔而不能改 。 ? 神經(jīng)癥與精神病?；蚰承┥缃粓龊贤耆乇? ３ ３分不能診斷神經(jīng)癥 ４－５分可疑 ６分可以診斷 神經(jīng)癥與器質(zhì)性病的鑒別 ? 排除可能存在的器質(zhì)性病變 ? 共病診斷。 （ 2）它所涉及的事情或內(nèi)容，在局外人和不懂精神病理學(xué)的人看來，是難以甚至無法理解的。 神經(jīng)癥性心理沖突的特點 （ 1） 沒有任何可證實的病理形態(tài)學(xué)改變作為基礎(chǔ)； （ 2） 心理沖突持續(xù)存在 ， 通常在一年以上； （ 3） 心理沖突的痛苦令人難以忍受 ， 病人力圖從這種痛苦中擺脫出來 ， 卻反復(fù)失敗 ， 不能自拔； （ 4） 心理沖突妨礙了正常的心理功能或?qū)е律鐣δ苁軗p 心理沖突之常形與變形 常形的特點 （ 1）它帶有明顯的道德色彩。 ? [病程標準 ] 符合癥狀標準至少已 3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。 神經(jīng)癥的診斷 ? [癥狀標準 ] 至少有下列 1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀 。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。 神經(jīng)癥與不健康心理狀態(tài)的分類 ? 診斷標準的分類 ? 心理沖突的常形與變形 ? 簡易分類 神經(jīng)癥的診斷 ? 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。心理診斷技能 山東省精神衛(wèi)生中心 主任醫(yī)師 山東大學(xué) 副教授 碩士導(dǎo)師 焦志安 第一節(jié) 鑒別診斷 ? 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 ? 識別重性精神病 ? 常見人格障礙的特點 精神病性癥狀 1. 幻覺 。 2. 妄想 ； 3. 顯著的興奮和活動增多； 4. 并非由抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會退縮； 5. 顯著性精神運動性遲滯； 6. 緊張性行為。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。 ? [排除標準 ] 排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等 與神經(jīng)癥相關(guān)的名詞（ 1）心理沖突 ? 心理沖突 （ mental conflict） 指的是 ， 兩種相互對立的情感或欲望同時并存于一個人的心里 ， 當事人既不能放棄其中之一 ，又無法在更高的水平上將二者整合或統(tǒng)一協(xié)調(diào)起來 ， 從而體驗著緊張 、 不安或其他不快甚至痛苦 。 （ 2）它涉及現(xiàn)實生活中的重大事件 變形的特點 （ 1）它的內(nèi)容與道德沒有什么關(guān)系。 神經(jīng)癥與正常的區(qū)分 病程 不到３個月 １分 ３個月－１年 ２分 １年以上 ３分 精神痛苦程度 自己可以擺脫 １ 須靠別人幫助或改變處境才能擺脫 ２ 幾乎完全無法擺脫 ３ 社會功能 輕微妨礙 １ 效率明顯下降，不得不減輕工作或只能部分工作，或不得不避免某些社交場合 ２ 完全不能工作，病休。 神經(jīng)癥與人格障礙 ? 40％－ 70％的神經(jīng)癥合并某種類型的人格障礙。橫斷面診斷， 神經(jīng)衰弱的描述 1. 以腦和軀體功能衰弱為特征，不是繼發(fā)腦和軀體疾?。? 2. 臨床表現(xiàn)：精神易興奮但又易疲勞，以及 緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀和肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為特點； 神經(jīng)衰弱 （ 1） 煩惱 。 （ 3） 精神易興奮或易緊張 ， 同時伴有精神易疲勞 。 這可以說是病人在記憶上的心理沖突 ?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位； ? ② 興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對指向性思維感費力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快），但無言語運動增多。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等； ? [嚴重標準 ] 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會功能，為此感到痛苦或主動求治。 ? [排除標準 ] ? 1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； ? 2 排除分裂癥、抑郁癥。 以焦慮為主要臨床相的神經(jīng)癥； 2. 臨床形式 :驚恐障礙和廣泛性焦慮 。 焦慮癥的診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 ? [排除標準 ] ? 1 排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮； ? 2 排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。 驚恐障礙診斷標準 ? [癥狀標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 驚恐發(fā)作需符合以下 4項： ? ① 發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測； ? ② 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀； ? ③ 發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗； ? ④ 發(fā)作突然開始，迅速達到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶 ? [嚴重標準 ] 病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。 驚恐障礙 ? 發(fā)作時病人體驗著強烈的恐懼和身體的極度難受，并且下列 13個癥狀至少存在 4 個。 恐怖性神經(jīng)癥的診斷標準 ? [診斷標準 ] ? 1 符合神經(jīng)癥的診斷標準； ? 2 以恐懼為主，需符合以下 4項： ? ① 對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼和程度與實際危險不相稱； ? ② 發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ? ③ 有反復(fù)或持續(xù)的回避行為 ； ? ④ 知道恐懼過分、不合理、或不必要，但無法控制； ? 3 對恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀； ? 4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 單純恐怖癥 ? 動物恐怖 ? 自然環(huán)境恐怖（登高，水） ? 場所恐怖（封閉空間） ? 血－傷害－注射恐怖 ? 其他特殊恐怖（害怕公共廁所排尿） 特定的恐懼癥 ? [診斷標準 ] ? 1 符合恐懼癥的診斷標準； ? 2 害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等； ? 3 排除其他恐懼障礙。病程遷延者要以儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損 強迫癥的特征 ? （ 1） 主觀上感到受強迫的體驗； ? （ 2）主觀上必須加以意識的抵抗； ? （ 3）有癥狀自知力。 （ 2） 強迫表象 ， 強迫回憶 （ 3） 強迫恐懼 。 （ 5） 強迫性緩慢 。 強迫癥的診斷標準 ? [嚴重標準 ] 社會功能受損。 ? [排除標準 ]