【正文】 監(jiān)護人簽名： 年 月 日 年 月 日 山東省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制 第二部分：參賽信息 項目名稱： 申 報 者： 所在學校（全稱）： 輔導教師： 項目輔導機構（沒有可不填）： 項目研究領域：請在確認的學科上劃“ √ ” □物質科學（ MS） □生命科學（ LS） □地球與空間科學（ ES） □技術與設計（ TD） □行為與社會科學（ SO） 項目申報類別： 請在確認的類別上劃“ √ ” □ 個人項目 □ 集體項目 A、申報者情況 說明：個人項目只填第一作者情況，集體項目須填寫每位作者的情況 。 我（們）服從大賽評委會的決議。 我（們）授權主辦單位比賽結束后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。 山東省青少年科技創(chuàng)新大賽 小學生項目申報書 第一部分：申報者確認事宜 我（們）確 認已認真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。 申報者簽名： 監(jiān)護人簽名： 市級 組織 機構 審查及 推薦 意 見 我們已要求該項目作者所在學校對上述申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加第 屆山東省青少年科技創(chuàng)新大賽。 山東省青少年科技創(chuàng)新大賽 少年兒童科學幻想繪畫作品申報書 申報者情況 姓名 性別 民族 出生年月 申報者 免冠照片 現(xiàn)學歷類別 □ 幼兒園 □ 小學生 □初中生 所在學校全稱 年 級 學校 通訊地址 郵政編碼 學校電話 輔導教師 姓名 性別 年齡 專業(yè) 所在單位 職務或職稱 畫題： 藝術形式 作品創(chuàng)意說明（限 100字以內(nèi)）： 申報者 確認事宜 以上情況屬實，我同意無償提供申報作品及簡介，不要求退回原作品，授權主辦單位無償合理使用（包括公開出版等），同時本人亦享有公開發(fā)表自己作品及簡介的權力。）：（ 1）活動原始資料（圖紙、圖表、調查問卷等） 頁； （ 2）活動照片 頁； （ 3）活動日志 頁； （ 4）數(shù)據(jù)光盤或軟盤 張 , 存儲項目數(shù)據(jù)量 MB； （ 5）其它（請注明） 頁。 2. 本表未列出的其他需要說明的情況，請在備注欄內(nèi)說明。 我們已要求該活動實施單位及所屬上級主管部門對其申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加第 屆山東省青少年科技創(chuàng)新大賽。 所有申報者必須同意遵守以上要求，申報者必須簽名確認以后才能參賽： 申報者簽名 (活動實施小組或群 體名稱 )： 年 月 日 山東省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制 第二部分：參賽信息 活動名稱： ______________________________________________________ 活動申報者 (活動實施小組或群體 )：______________________________________ 所在學校（全稱）： ______________________________________ 輔導教師： ______________________________________ 輔導機構（全稱）： ______________________________________ （提醒：以上五項信息請申報者核實準確無誤，打印證書以此為準?。? 活動所屬學科：請在確認的學科上劃“ √ ” □ MS （物質科學） □ TD （技術與設計） □ LS （生命科學） □ SO （行為與社會科學） □ ES （地球與空間科學） □ OT （其它） 活動申報類別： 請在確認的學科上劃“ √ ” □ 小學生活動 □ 初中生活動 □ 高中生活動 A、活動申報者情況及活動簡介 活動申報者 （實施群體或小組） 活動開展時間 自 年 月至 年 月 所在學校 聯(lián)系電話 參加學生年級范圍 參加人數(shù) 通訊地址 郵編 主要指導教師 姓名 性別 年齡 工作單位（掛靠單位） 職務 /職稱 電話 /電子信箱 活 動 簡 介 （限 500 字以內(nèi)） B、審查及推薦意見 活動 所依 托單 位審 查及 上報 意見 同意上報該活動參加第 屆山東省青少年科技創(chuàng)新大賽。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權利。 我（們）確認所有申報資料屬實。 省級組織機構負責人簽名（手寫）： (省級組織機構蓋章 ) 年 月 日 特別說明： 請將申報書 第二頁 填寫完畢以后復印貼在項目申報材料檔案袋正面。我們已要求該項目作者所在學校及其上級主管部門對該項目做了資格審定，申報內(nèi)容屬實。）： （ 1）項目研究原始資料（圖紙、圖表、調查問卷等） 頁； （ 2）項目研究活動照片 頁； （ 3）項目研究活動日志 頁； （ 4）數(shù)據(jù)光 盤或軟盤 張 , 存儲項目數(shù)據(jù)量 MB； （ 5）其它（請注明） 頁。 姓 名 性別 民族 出生年月 申報者 2寸 免冠照片 學 歷 職務 (或職稱 ) 專職工作 兼職工 作 單位全名 聯(lián)系電 話 單位地址 郵 編 電子信箱 是否全國協(xié)會會員 會員編號 B、項目情況 項目研究時間 開始時間 年 月 日 完成時間 年 月 日 專利申請?zhí)? 及批準號 申請?zhí)?___ ____ 申請人姓名 申請日期 年 月 日 批準號 _____ ______ 批準日期 年 月 日 論文登載報刊 和發(fā)表日期 論文登載報刊名稱 _____________________ 發(fā)表日期 年 月 日 項目簡介 說明： 項目摘要； 該項目的背景和改進的基本思 路； 該項目應用了哪些科學方法、科學原理； 該項目的創(chuàng)新點或改進點； 項目的使用情況和進一步完善的設想； 集體項目中申報者各自的工作分工。 我（們）服從大賽評委會的決議。 我（們）授權主辦單位比賽結 束后無償合理使用相關申報材料（包括公開出版等，不要求退還）。 山東省青少年科技創(chuàng)新大賽 科技輔導員創(chuàng)新成果競賽項目申報書 第一部分：申報者確認事宜 我（們）確認已認真閱讀大賽規(guī)則并且同意遵守規(guī)則。 負責人簽名： 蓋章： 年 月 日 說明：本申報書一式三份，兩份與論文共同裝在檔案袋內(nèi)，一份貼在檔案袋的正面。 我（們）服從大賽評委會的決議。一只小青蛙就初步長成了。山東省青少年科技創(chuàng)新大賽 青少年科技輔導員論文征集申報書 申報者情況 姓名 薛潔瓊 性別 女 出生年月 申報者 免冠照片 籍貫 山東高密 呼家莊村 民族 漢 所在單位 井溝鎮(zhèn)呼家莊小學 職務 /職稱 教師 單位 通訊地址 井溝鎮(zhèn)呼家莊小學 聯(lián)系電話 2612269 論文題目： 觀察小蝌蚪前后腿的成長 過程 論文簡介（限 100字以內(nèi)）： 原來蝌蚪的前后腿是同時生長的，只是在生長的過程中，后腿在體外，前腿在體內(nèi)，當后腿長成之后，前腿也長成了。而這時蝌蚪腹部前面的兩側會出現(xiàn)兩個小 洞，蝌蚪的前腿也就從小洞中伸了出來，再過幾天，它的皮膚就和腹部的皮膚長到一塊了。 申報者 確認事宜 以上情況屬實，我同意無償提供申報作品及簡介，不要求退回原作品，授權主辦單位無償合理使用（包括公開出版等），同時本人亦享有公開發(fā)表自己作品及簡介的權力。 申報者簽名： 薛潔瓊 市級 組織 機構 審查及 推薦 意 見 我們已要求申報者所在單位對上述申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加第31屆山東省青少年 科技創(chuàng)新大賽。 特別說明： 請將申報書 第二頁 填寫完畢以后復印貼在項目申報材料檔案袋正面。 我（們）確認所有申報資料屬實。同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權利。 所有參賽選手必須同意遵守以上要求，并簽名確認以后才能參賽 . 申報者簽名： 年 月 日 山東省青少年科技創(chuàng)新大賽組織委員會制 第二部分：參賽信息 項目名稱： 申 報 者： 申報者所在單位： 項目學科類別： 項目類別：請在確認的類別上劃“ √ ”，只能選擇一項 如屬科技發(fā)明類：請在確認的類別上劃“ √ ” □ 發(fā)明 □ 實用新型 □ 外觀設計 如屬科教制作類： 請在確認的類別上劃“ √ ” □ 數(shù)學教學類 □ 物理教學類 □ 化學教學類 □ 生物教學類 □ 其他教學類 如屬科技教育方案類： 請在確認的類別上劃“ √ ” □ 科技教育教學類 □ 科技教育活動類 項目適用人群： 請在確認的類別上劃“ √ ” □ 小學項目 □ 初中項目 □ 高中項目 □ 其他 A、申報者情況 說明：僅限個人申報。（限 800字以內(nèi)） C、項目申報材料 項 目 申 報 材 料 1．項目申報書 份 2．項目研究報告 頁 , 項目查新報告 頁 3．附件材料（說明：附件材料均可為復印件，沒有的項目可以填 “ 無 ” 。 D、省級組織機構審查以及推薦意見 省級組織機構審查以及推薦意見 該項目于 年 月 日在 ?。▍^(qū)、市）第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為 等獎。同意上報參加第 屆全國青少年科技創(chuàng)新大賽。