【正文】 。 內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（ 2020年版），并達到以下要 求： （ 1）有針對內(nèi)鏡室特點的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實措施。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 內(nèi)鏡室： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 1發(fā)現(xiàn)門診病人屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。 診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療 廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。 科室保持通風(fēng)、整潔，地面桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。 工作人員必須在檢查和治療每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，必要時戴手套。 科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。 科主任： 護士長： 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 門診科室： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染危險因素進行控制。 口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴格洗手或者手消毒。 （ 6）對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護工作。 （ 4）凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 （ 2）凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān) 的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 口腔科： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦 法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 1各種廢棄標本及使用后廢棄物品，應(yīng)按醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定處理，不得隨意丟棄。在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時消毒，遇有場地、工作服或體表污染時立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。 1檢驗人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手，毛巾專用，每天消毒。 1無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過24小時。 使用合格的一次性檢驗用品，用后進行消毒處理，按醫(yī)療廢物處理。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，指導(dǎo)醫(yī)師合理選藥。 開展醫(yī)院感染病原微生物 的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向控感科、藥劑科反饋，并向全院公布，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。 微生物室設(shè)有醫(yī)院感染監(jiān)控員，每日將陽性培養(yǎng)的病人報告控感科。 科室必須成立臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控技師一人共計 2人組成。 醫(yī)院感染管理是各 級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行處罰。診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。 診察床位應(yīng)每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。 科室保持整潔，地、桌面每日進行清潔，必要時進行消毒。戴手套操作時，每檢查一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。 嚴格遵循消毒滅菌原則，進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。 各科室應(yīng)明確醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其它病原微生物傳播。武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 目 錄 醫(yī)技科 ????????????????????1 檢驗科 ????????????????????2 口腔科 ????????????????????3 門診科室 ???????????????????4 內(nèi)鏡室 ????????????????????5 設(shè)備科 ????????????????????6 手術(shù)室 ???????????????????7 8 供應(yīng)室 ????????????????????9 血 液透析室 ????????????????? 10 藥劑科 ?? ???????????????? ?11 后勤保障中心 ?????????????????12 科室 ?????????????????????13 放射、介入室 ?????????????????14 重癥監(jiān)護室 ?????????????????15 16 新生兒室 ??????????????????17 18 產(chǎn)房 ????????????????????19 20 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 科室（醫(yī)技） ： 為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法 》、 2020《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，特制定本責(zé)任書，要求各科室掌握相關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任任組長，監(jiān)控人員 12名，做到分工明確、責(zé)任落實，確實履行小組的職責(zé)。 科室應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使之掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，落實重點 部門醫(yī)院感染管理規(guī)定。 認真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，配備必要的手衛(wèi)生用品，醫(yī)務(wù)人員在檢查每一個病人前后，均要洗手或者手消毒。 指導(dǎo)本科室工作人員包括清潔員做好職業(yè)防護的各項工作，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī) 程和護理操作程序，做好標準預(yù)防，提供必要的防護物品，防止發(fā)生職業(yè)暴露事件。各檢查診室每日必須常規(guī)進行空氣消毒。 特殊感染病人需進行檢查時，應(yīng)合理安排時間，檢查后對診室的環(huán)境、用物應(yīng)立即進行消毒處理。 嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交 叉感染。 科主任（簽名）： 武威市人民醫(yī)院 年 月 日 年 月 日 武威市人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理責(zé)任書 檢驗科： 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，為加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，特制定本責(zé)任書，要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照執(zhí)行。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 負責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)某病區(qū) 有同種菌感染達 3株或 3株以上者，立即電話通知控感科。 指導(dǎo)配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。 工作人員工作時須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對每位病人操作前洗手或手消毒。 1接種器具應(yīng)及時消毒、清洗； 1報告單消毒后發(fā)放。 1每天對空氣、物表及地面常規(guī)消毒。 1菌種、毒種按《傳染病防治法》進行管理。 以上條例望認真遵守，如有違反 ，將按《醫(yī)院感染管理辦法》及《武威市人民醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準》有關(guān)規(guī)定進行處罰。 《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》自 2020年 5月 1日期施行，《醫(yī)院感染管理辦法》自 2020年 9月 1日起施行。 科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，明確各人在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物傳播。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： （ 1）進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到 “ 一人一用一消毒或者滅菌的要求 ” 。 （ 3）接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 （ 5）牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。 醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護目鏡。 醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并 洗手或者手消毒。 口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)當(dāng)分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。 應(yīng)嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī) 院感染管理辦法》有關(guān)規(guī)定進行處罰。 醫(yī)院感染 管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。 進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器具和物品必須達到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)及時更換手套并洗手或者手消毒。 診察床位應(yīng)每日進行消毒，床單位每天更換，被血液、體液污染時應(yīng)及時消毒處理。 嚴格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，主動采取相應(yīng)的消毒隔離措施，防止交叉感染。 以上條例望科室認真遵守，如有違反，將按《醫(yī)院感染管理辦法》、有關(guān)規(guī)定進行處罰。 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進行的預(yù)防、診斷和控制活動。 （ 2）醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標準預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作分室進行，內(nèi)鏡清潔消毒工作分槽進行；配有儲鏡柜，儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔； （ 4）配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。 （ 6）工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，做好個人防護，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則并注意以下事項： （ 1）凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。 （ 6）多酶洗液每清洗 1條內(nèi)鏡后更換。 （ 8）彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑消毒。 （ 11）每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒。 內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時間、消毒時間、操作人姓名。 使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進行生物學(xué)監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改進。 科主任（簽名）：