volkmann攣縮,楊同其-展示頁
2025-05-23 23:56本頁面
【正文】 及小魚際肌筋膜間室的壓力測(cè)定對(duì)診斷有意義。 ? 拇內(nèi)收肌筋膜間室綜合征的檢查方法：牽引拇指使其處于外展位，藉此緊張拇內(nèi)收肌，根據(jù)有無癥狀做出判斷。 ? 單個(gè)骨間肌筋膜間室綜合征的診斷比較困難。橈動(dòng)脈搏動(dòng)可以摸到或摸不到。 ? 兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)可用來幫助判斷神經(jīng)缺血情況， Gelbernan等曾報(bào)道九例壓力超過 30mmHg的筋膜間室綜合征，這九位清醒病人中有四例病人正中神經(jīng)的兩點(diǎn)辨別距離超過 1cm。 ? 疼痛是最常見的癥狀，但在昏迷病人不能發(fā)現(xiàn)。對(duì)于缺血的早期診斷很重要，因?yàn)槿毖蠛芸旒纯砂l(fā)生組織的不可逆損害。 ? Matsen等認(rèn)為肌肉在缺血后 2 4 小時(shí)即出現(xiàn)功能損害 ， 缺血 4 ～ 12 小時(shí)則為不可逆損害；神經(jīng)組織在 缺血后 30分鐘即表現(xiàn)功能異常 ， 缺血 12 ～ 24小時(shí) 則完全喪失功能 。 ? Eaton和 Green曾用缺血 .水腫周期來描述逐漸加重的肌肉缺血情況 。 ? 筋膜間室內(nèi)壓力升高，毛細(xì)血管灌注減少，不能滿足組織生存需要。 ? 已知許多損傷可導(dǎo)致筋膜間室綜合征，包括：擠壓傷、長(zhǎng)時(shí)間外部壓迫、內(nèi)出血，尤其是血友病人受傷后、骨折、過度體育鍛煉、燒傷、蛇咬傷、動(dòng)脈內(nèi)注射藥物或硬化劑等。 二、病因及發(fā)病機(jī)理 ? 在上肢，前臂最容易發(fā)生筋膜間室綜合。 ? 1924年 Murphy報(bào)道肌肉內(nèi)出血或滲出液可引起前臂深部筋膜間室的壓力上升 ，進(jìn)而引起靜脈回流受阻 。 ? 直到 1909年， Thomas研究了 107例麻痹性攣縮的病例，發(fā)現(xiàn)許多病例是繼發(fā)于前臂嚴(yán)重挫傷，既無骨折，也未用繃帶或夾板固定。前臂及手部筋膜室間隔綜合征及缺血性肌肉攣縮的治療 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 楊同其 一、歷史回顧 ? 1881年 , Volkmann在他的經(jīng)典著作中首先報(bào)道了麻痹性攣縮，他發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈供血不足或肌肉缺血后幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)即可發(fā)生此癥。他認(rèn)為繃帶包扎過緊是產(chǎn)生供血不足的原因，這種認(rèn)為外在壓力是麻痹性攣縮主要原因的觀點(diǎn)在英文文獻(xiàn)中持續(xù)了相當(dāng) 一段時(shí)間。因此他提出了外部壓力不是肢體缺血的唯一原因。 ? 1928年 Robert Jones推論： Volkmann攣縮可以是內(nèi)在壓力升高的結(jié)果 ， 也可以由外部壓力升高引起 ， 或二者兼而有之 。手內(nèi)在肌筋膜間室也可被累及，上臂發(fā)生筋膜間室綜合征的病例也有報(bào)道。 ? 用高滲鹽水稀釋麻醉藥做局部麻醉時(shí)，任何導(dǎo)致筋膜間室內(nèi)容積變小或筋膜間室內(nèi)壓力升高的因素均可引發(fā)筋膜間室綜合征。當(dāng)組織間壓力超過小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)壓力時(shí)，血管壁塌陷，引起局部血流受阻；局部組織缺血 導(dǎo)致水腫，反過來又增加了筋膜間室壓力。 組織對(duì)缺血的耐受時(shí)間因組織類型而不同 。 三、臨床表現(xiàn)及診斷 ? 當(dāng)前臂或肘部尤其是肱骨髁上發(fā)生擠壓傷或骨折時(shí)，應(yīng)該考慮到發(fā)生筋膜間室綜合征的可能。 ? Sheridan和 Matsen報(bào)道，在 筋膜間室綜合征發(fā)生后 12小時(shí)內(nèi)行筋膜切開減壓術(shù)， 68% 病人的肢體功能恢復(fù)正常；而如果把手術(shù)推遲至 12小時(shí)后或更長(zhǎng)，只有 8% 病人的肢體功能恢復(fù)正常 。被動(dòng)牽拉手指加重疼痛，前臂因腫脹而出現(xiàn)緊張和觸痛，指尖靈敏度降低或消失。 ? 有報(bào)道振動(dòng)覺的喪失與筋膜間室內(nèi)壓力升高有關(guān)，而且認(rèn)為每秒 2
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