【正文】 轉(zhuǎn)眼之間，來到省人民醫(yī)院已有一年了。同時，院感管理委員會要不定期組織院感專項檢查，對整改工作成效明顯的進行通報表揚，對整改工作措施不力、效果較差或影響較大的，進行全院通報批評。 （四）強化督查，定期通報。 （三）分步實施，扎實整改。 （二）明確責(zé)任，細化措施。） 第 4 頁共 17 頁 三、主要保障措施： （一）加強領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室： 整改時限：） （十）完善消毒產(chǎn)品的索證管理：進一步完善消毒產(chǎn)品的進貨查驗收制度，細化執(zhí)行環(huán)節(jié)，明確索證類型，落實責(zé)任到人。秋冬流感高發(fā)季節(jié)，為全體病人及醫(yī)務(wù)人員進行流感疫苗的 免疫結(jié)種，增強抵抗能力。同時各科成立康復(fù)小組，增加工療、體療等康復(fù)項目并認真組織實施。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任部門：具體責(zé)任人：參與部 第 3 頁共 17 頁門： 整改時限：） （七）加大硬件設(shè)備的投入力度：為原二病區(qū)增設(shè)通風(fēng)設(shè)施；為各科治療室及隔離觀察室增添負離子空氣消毒機；為各門診及檢查診室增添紫外線燈、流 動水洗手設(shè)施；為各病區(qū)增置治療車、護理車；為化驗室增購高壓滅菌鍋以及微生物室的必要設(shè)備。全員培訓(xùn)每年達 6 學(xué)時以上，新進人員培訓(xùn)合格后上崗，逐步形成院感培訓(xùn)的長效機制。院感管理專職人員保障每年至少一次的省、市院感 管理知識培訓(xùn)，以保障知識的更新。月內(nèi)擬與市疾控中心達成環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與消毒藥械的監(jiān)測協(xié)議，近期已充實檢驗人員，編內(nèi)考調(diào) 1 人，編外已聘 1 人，作必要的技術(shù)準備及硬件準備后逐步開展各監(jiān)測項目。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室：參與科室：整改時限：） （五）加強院感監(jiān)測：嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及衛(wèi)生部公布的《醫(yī)院監(jiān)測規(guī)范》相關(guān)要求，扎實開展醫(yī)院感染管理的日常監(jiān)測工作。各臨床科室、檢驗室要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度，嚴格治療室規(guī)范化管理及急救物質(zhì)管理，每周堅持做一次終末消毒處理，嚴格無菌物品與非無菌物品分類放置，所有可重復(fù)使用的物品嚴格做到高壓滅菌，認真做好可致醫(yī)源性感染的細節(jié)護理工作。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室：整改時限：） （四）落實制度、嚴格逗硬：要進一步完善院感考核獎懲辦法和責(zé)任追究辦法，成立院感質(zhì)量考核小組，細化考核指標，增強辦法的可操作性及合理性，院感科每月組織對全院實施院感質(zhì)量考核，并在每月的院周會上進行質(zhì)評，逗硬獎懲措施，交流管理經(jīng)驗，著力形成良好的院感管理長效機制。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：，責(zé)任人：整改時限： XX 年月前） （二）設(shè)立急性觀察病區(qū)：將原三病區(qū)（女病區(qū)）和原應(yīng)急病區(qū)合并為急性觀察病區(qū)，中間連接帶改建為病人開放場地，集中收治新入院男女病人， 住院觀察 710 天，排除感染性疾病后再轉(zhuǎn)住其他病區(qū)，以形成緩沖區(qū)，切實避免潛伏期感染源、隱性感染源進入其他病區(qū)。 一、指導(dǎo)思想及整改目標： 以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，以深入學(xué)習(xí) 貫徹科學(xué)發(fā)展觀為動力，以醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律法規(guī)為標準，以醫(yī)院科學(xué)設(shè)置、科學(xué)管理、科學(xué)發(fā)展為最終目標要求，通過整改，著力解決對醫(yī)院感染管理思想重視不夠、管理人員配置不規(guī)范、相關(guān)制度不健全、制度規(guī)范執(zhí)行不逗硬、必要設(shè)施設(shè)備不足等突出問題，達到提高醫(yī)院感染管理水平，更好維護病人及全院醫(yī)護人員的身體健康，有效規(guī)避院感惡性事件的再次發(fā)生，確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院感染管理整改報告與醫(yī)院護士個人述職報告 第一篇：醫(yī)院感染管理整改報告與醫(yī)院護士個人述職報告 醫(yī)院感染管理整改報告 市衛(wèi)生局： 為了深刻吸取我院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件的教訓(xùn)， XX 年 8 月以來 ,我院先后召開了院務(wù)會、院支委會、院感管理委員會會議，各科也先后召開了科務(wù)會，通報了市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)及專家來我院進行的院感專題研討會精神。院長 XX 帶領(lǐng)院務(wù)會、院感管理委員會成員連續(xù) 2 天現(xiàn)場辦公并召開了院感專題會，針對各科查找出的院感問題和建議，根據(jù)市區(qū)衛(wèi)生疾控執(zhí)法部門領(lǐng)導(dǎo)和專家們的意見，結(jié)合我院實際情況，特制定《醫(yī)院感染管理整改落實方案》。 二、具體整改措施： （一）進一步完善醫(yī)院感染管理組織體系：在有醫(yī)院感染管理委員會、兼職院感科長、專職防控人員、各科有院感小組的基礎(chǔ)上，盡快設(shè) 立專職的院感科長，形成完整的院感管理組織體系：醫(yī)院感染管理委員會（院長任主任、副院長任副主任、各職能科室負責(zé)人為成員， 第 1 頁共 17 頁院感委員會下設(shè)辦公室，分管領(lǐng)導(dǎo)兼辦公室主任、院感科長為辦公室副主任） ,院感科 (設(shè)專職科長及專職工作人員 )、各科設(shè)院感小組 ,科室負責(zé)人為組長 ,科室骨干為成員 ,使醫(yī)院感染防控工作有組織保障。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室：參與科室： 整改時限：） （三）進一步健全完善管理制度：根據(jù) **市 XX 年醫(yī)政工作要點、衛(wèi)生部 XX 年“以病人為中心、以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動方案中對醫(yī)院感染管理的相關(guān)規(guī)定與要求，結(jié)合醫(yī)院院感控制的薄弱環(huán)節(jié)，進一步建立完善《門診篩查制度》、《探視陪伴制度》、《病人開放管理制度》及《陪伴須知》，明確職工患感染性發(fā)熱疾病時的工作限制及休假規(guī)定，職工、 職工家屬患感染性發(fā)熱疾病不得進入病區(qū)治療等規(guī)定，從而盡可能地控制外源性感染源。同時每月根據(jù)各科的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒藥械監(jiān)測結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題要認真分析，及時處理，要求責(zé)任科室限 第 2 頁共 17 頁期整改到位 ，對問題嚴重的科室、限期整改不達標的科室要堅決懲處，決不手軟。新增消毒設(shè)施的科室應(yīng)立即著手建立規(guī)范消毒記錄。重點是醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、消毒滅菌效果監(jiān)測、住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測、重點科室、重點區(qū)域的醫(yī)院感染監(jiān)測。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室：整改時限：） （六）加強院感及傳染病知識培訓(xùn)力度：針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)理論掌握不夠和基本技能缺乏的特點，針對各科工作特點，采取多種形式的法律法規(guī)、規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。保證每年對各院感小組負責(zé)人院內(nèi)培訓(xùn)達 8 學(xué)時以上，適時選派重點科室院感小組負責(zé)人參加省市培訓(xùn)。同時做好參訓(xùn)人員的簽到記錄，對無故不參加的個人、參學(xué)率不達標的科室嚴厲懲處。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室： 整改時限：） （八）多措并舉保護易感人群：各科嚴按開放制度，做到每周至少半開放管理 4 次，每次時間不少于 2 小時，病人開放率不少于 60%，增加病人戶外活動時間，并將此納為科室護理目標管理范圍，年終考核與獎金掛鉤?；锓恳袑崬椴∪烁纳谱≡猴嬍辰Y(jié)構(gòu)，增強病員營養(yǎng)，增進病人體質(zhì)。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室：參與科室 整改時限：） (九 )加強生物安全 :盡快成立生物安全管理委員會 ,按相關(guān)要求落實法定代表人為第一責(zé)任人和相應(yīng)科室責(zé)任人 ,在顯著位置設(shè)生物安全標識，對實驗室廢物嚴格無害化處置后再納入醫(yī)療廢物處置，并嚴格按照廣市衛(wèi)發(fā) [XX]148 號文件要求進行實驗室生物安全備案管理，備齊資料后報相關(guān)部門。（牽頭領(lǐng)導(dǎo)：責(zé)任科室： 整改時限：。各分管理領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常過問分管部室的整改落實情況，對需要多個部室配合整改的，要加強協(xié)調(diào)，推動落實，確保整改工作取得實效。醫(yī)院各部門、各科室務(wù)必高度重視整改工作，明確整改工作的具體責(zé)任、要求和整改期限，嚴按本方案確定的整改工作分工安 排，細化落實措施，盡快組織協(xié)調(diào)相關(guān)人員落實。凡是具備整改條件的，要馬上整改；通過努力能夠解決的，要在限期內(nèi)整改；受客觀條件限制一時解決不了的，要積極創(chuàng)造條件，采取得力措施逐步解決。各分管領(lǐng)導(dǎo)要加強對整改工作的督促檢查，對分管部門的整改工作要跟蹤督辦。 我院承諾將嚴格按照以上整改落實方案，認真 完成各項整改任務(wù)，并以此為契機，扎實推進我院院感管理工作的規(guī)范化進程?；仡欉@一年，在主任及護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各位老師的幫助及同事的關(guān)心下，自己各方面都有了很大的進步。不管是基礎(chǔ)護理，還 第 6 頁共 17 頁是各項?？撇僮骷寄埽瑥哪吧绞煜?，從熟悉到掌握，我成長的每一步都蘊含了各位老師及同事們辛勤的汗水，在我悉心努力之下各項護理工作均能獨立完成，此外，護理部每月舉行的新護士正規(guī)操作培訓(xùn)，不僅提高了我們的動手能力，還強化了我們的各項操作技能，切實保證了護理工作的安全性；在思想上，我本著“ 一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以安全為前提的服務(wù)理念，端正工作態(tài)度，勤奮工作，積極進取，想病人之所想，急病人之所急，需病人之所需，通過自己的努力，獲得了家屬及病員的一致好評，這是對我工作最大的肯定。我從來沒有任務(wù)自己的目標已經(jīng)實現(xiàn)，我們永遠在路上，永遠要前進。 以上便是我簡短的個人述職報告，如果有什么寶貴意見希望大家能夠提出?；仡欉@一年，在主任及護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，在各位老師的幫助及同事的關(guān)心下，自己各方面都有了很大的進步。不管是基礎(chǔ)護理，還是各項專科操作技能。 我知道，自己要做的工作還有很多，要學(xué)習(xí)的東西也有很多。我以自己的工作為傲，我也會秉承一個護士該有的道德品質(zhì)及素質(zhì)，努力做好自己的本質(zhì)工作。 謝謝大家！ 加強護理質(zhì)量管理，提高護理質(zhì)量特別重要。充分發(fā)揮了護士、病人、領(lǐng)導(dǎo)間的橋梁作用，為保證醫(yī)院護理工作的高效優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做出了很大的貢獻。護理部分管院長蔡院長每周一次不定期檢查、督導(dǎo)各科工作質(zhì)量，同質(zhì)檢科密切配合，每月一次護理工作全面檢查，并及時反饋信息，護士長每周 2～ 4 次科室工作質(zhì)量檢查并記錄。 嚴格執(zhí)行查對制度及護理操作規(guī)程，減少差錯事故的發(fā)生，加強基礎(chǔ)護理，使基礎(chǔ)護理合格率基本達 100%，褥瘡發(fā)生率為 0. 深入開展整體的護理，積極發(fā)揮責(zé)任護士的主觀能動性，認真檢查并組織全院護士長共同查房，特別加強入院介紹、出院指導(dǎo)、護理計劃、護理措施落實，病人對責(zé)任