【正文】 人在保險(xiǎn)期間內(nèi)在指定醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的屬于當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付范圍內(nèi)（當(dāng)?shù)貨]有規(guī)定 的，則參照北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定）個(gè)人自付部分（不含自費(fèi)部分）的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人按下列標(biāo)準(zhǔn)賠付： (1) 對于被保險(xiǎn)人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)清社保所應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，在扣除免賠額 0 元后，按照 90 %的比例進(jìn)行賠償，門急診和住院共用保額 2 萬。 ? 被保險(xiǎn)人遭受意外事故至殘疾， 人保 壽險(xiǎn)按殘疾程度給付意外殘疾保險(xiǎn)金。 4 保險(xiǎn)計(jì)劃簡介 本保險(xiǎn)計(jì)劃中涉及的保險(xiǎn)產(chǎn)品中關(guān)于保險(xiǎn)責(zé) 任、責(zé)任免除、釋義、特別約定等內(nèi)容的具體描述以人保壽險(xiǎn)相關(guān)產(chǎn)品及 家有購物集團(tuán)有限公司 與中國人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司所簽訂的團(tuán)體保險(xiǎn)合同為準(zhǔn)。 1. 保險(xiǎn)公司全國統(tǒng)一服務(wù)熱線 ： 4008895518 2. 保險(xiǎn)福利 咨詢電話 ： 服務(wù)聯(lián)系人 聯(lián)系電話 吳磊 15101539161 張楠 18601358491 本熱線的人工服務(wù)時(shí)間為周一至周五的 9:00 17:30，全國范圍內(nèi)固定電話或手機(jī)均可撥打。 3 導(dǎo) 言 本手冊旨在向公司的員工提供團(tuán)體保險(xiǎn)計(jì)劃的詳細(xì)說明。 家有購物集團(tuán)有限公司 員工商業(yè)保險(xiǎn)手冊 保險(xiǎn)期間 :2020 年 4 月 1 日至 2020 年 3 月 31 日 1 目 錄 前 言 ............................................................................................................................... 2 導(dǎo) 言 ............................................................................................................................... 3 保險(xiǎn)計(jì)劃簡介 .................................................................................................................... 4 （一）保險(xiǎn)責(zé)任簡介 ...................................................................................................... 4 （二）保險(xiǎn)計(jì)劃簡表 ...................................................................................................... 6 理賠申請 .......................................................................................................................... 7 常見問題 ........................................................................................................................ 10 附件一：人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例 表 ............................................................... 13 附件二：意外事故燒傷保險(xiǎn)金給付表 ................................................................................ 15 附件三：不予賠償?shù)脑\療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施 項(xiàng)目范圍 ..................................................... 16 附件四：釋義 .................................................................................................................. 18 附件五：理賠表格填寫樣本 ............................................................................................. 20 附件六：理賠申請書 (請打印使用 )..................................................................................... 21 2 前 言 為了給員工提供專業(yè)可靠的保險(xiǎn)福利及服務(wù)， 從 2020 年起， 公司選擇了在行業(yè)中領(lǐng)先的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司 —FESCO 方勝保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司為您提供全面的保險(xiǎn)福利保障和專業(yè)化的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)。本手冊將向您介紹具體的保險(xiǎn)保障方案和后續(xù)的理賠服務(wù)，希望 您在新的保險(xiǎn)年度內(nèi)方便快捷的享受到您的員工福利！ 保險(xiǎn)管理方 方勝保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司（ FESCO Insurance Brokerage，簡稱 FESCO IB），由外企服務(wù)集團(tuán)（ FESCO）及外企人力資源服務(wù)公司共同投資組建，是經(jīng)中國保監(jiān)會(huì)批準(zhǔn)成立的提供員工福利保障及風(fēng)險(xiǎn)管理服務(wù)的全國性、綜合性保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司。請您仔細(xì)閱讀本手冊的相關(guān)內(nèi)容，若您對手冊的說明或解釋有疑問，請您聯(lián)系以下服務(wù)人員。 3. 理賠單據(jù)寄件地址 ： 北京海淀區(qū)首體南路 38 號(hào)創(chuàng)景大廈 5樓 收件人 ：吳磊 電話： 585037376141 15101539161 4. 社保查詢 ： 關(guān)于全國各地區(qū)醫(yī)保政策及醫(yī)保規(guī)定用藥范圍請登錄中國勞動(dòng)社會(huì)保障網(wǎng)查詢： 中國勞動(dòng)社會(huì)保障網(wǎng)網(wǎng)址 ： 社保熱線： 12333 5. 理賠結(jié)果通知： 在理賠審核完成后，對于屬于保險(xiǎn)責(zé)任的， 人保 壽險(xiǎn)將在審核完成后 20 個(gè)工作日內(nèi)將理賠款轉(zhuǎn)至員工工資賬戶，理賠結(jié)果將以 郵件 形式發(fā)放至貴司 員工個(gè)人郵箱 ； 對于不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的， 人保 壽險(xiǎn)將在審核完成后 20 個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放拒賠通知書說明原因。 （一） 保險(xiǎn)責(zé)任簡介 1． 團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn) ? 被保險(xiǎn)人遭受意外事故至身故， 人保 壽險(xiǎn)按意外傷害保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金。 ? 被保險(xiǎn)人遭受意外事故至燒傷， 人保 壽險(xiǎn)按燒傷程度給付意外燒傷保險(xiǎn)金。 (2) 對于被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療費(fèi)用，在醫(yī)院與社保機(jī)構(gòu)結(jié)清社保所應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后，保險(xiǎn)人對于剩余部分，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，在扣除免賠額 0 后，按照 90 %的比例進(jìn)行賠償，門急診和住院共用保額 2 萬。此處所稱的 “急診癥狀 ”是指急診：發(fā)生下述情形的首次就醫(yī)，高熱（成人 ，小兒 39 度以上）；急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；急性過敏性疾?。桓鞣N原因的休克、昏迷；癲癇發(fā)作；嚴(yán)重喘息、呼吸困難；急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；各種原因所致急性出血；急性泌尿道出血、尿閉、腎絞痛；各種急性中毒（如食物或者藥物中毒）；腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷、或者其他嚴(yán)重外傷；各種有毒動(dòng)物、 昆蟲咬傷；五官及呼吸道、食物異物；急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷；兩個(gè)月內(nèi)嬰兒疾患；其他危、急、重病。 5 被保險(xiǎn)人在出差、短期（ 90 天以內(nèi)）異地工作及休假期間，被保險(xiǎn)人在二級(jí)及二級(jí)以上公立社保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人予以賠償。 若被保險(xiǎn)人異地