【正文】 志及文明施工管理機(jī)構(gòu)518居民來訪記錄519檢查及整改記錄520職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5應(yīng)得分 實(shí)得分 得分率 折合標(biāo)準(zhǔn)分 檢查員簽字 年 月 日 北京市施工現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分記錄 表3（環(huán)境保護(hù)）施工單位 工程名稱 編號(hào)：BG—XM—158 序號(hào) 檢 查 項(xiàng) 目 檢 查 情 況標(biāo)準(zhǔn)分值 評(píng)定分值1防大氣污染搭設(shè)封閉式垃圾道或用容器吊運(yùn)，禁止凌空拋擲72主要道路硬化63土方集中存放覆蓋或固化，細(xì)顆粒材料密閉存放64專人清掃保潔灑水壓塵55工地出口有沖洗車輛設(shè)施，車輪不帶泥砂出場(chǎng)56茶爐、大灶使用清潔燃料57攪拌機(jī)封閉使用，并安裝除塵裝置58防水污染攪拌機(jī)前臺(tái)、砼泵、車輛清洗處應(yīng)設(shè)沉淀池59儲(chǔ)存和使用油料應(yīng)有防止污染土壤、水體措施510食堂污水按規(guī)定設(shè)隔油池511防噪聲污染強(qiáng)噪聲機(jī)具采取封閉措施512夜間施工無違規(guī)513人為活動(dòng)噪聲應(yīng)有控制措施514資料環(huán)保管理組織機(jī)構(gòu)及責(zé)任劃分515治理大氣、水、噪聲污染的措施516施工噪聲監(jiān)測(cè)記錄517夜間施工審批手續(xù)618檢查、整改記錄519職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5應(yīng)得分 實(shí)得分 得分率 折合標(biāo)準(zhǔn)分 檢查員簽字 年 月 日 北京市施工現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分記錄 表4（腳手架）施工單位 工程名稱 編號(hào)：BG—XM—159 序號(hào) 檢 查 項(xiàng) 目 檢 查 情 況標(biāo)準(zhǔn)分值 評(píng)定分值1腳手架腳手架所用材質(zhì)符合規(guī)范52使用荷載符合標(biāo)準(zhǔn)53腳手架基礎(chǔ)符合標(biāo)準(zhǔn)54架體結(jié)構(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)55架體與建筑物拉接符合標(biāo)準(zhǔn)56高大腳手架有可靠的卸荷措施57作業(yè)面防護(hù)齊全有效58護(hù)線架使用非導(dǎo)電材質(zhì)，支搭符合標(biāo)準(zhǔn)59附著升降腳手架施工有專業(yè)施工資質(zhì)510挑梁符合設(shè)計(jì)要求牢固可靠511穿墻螺栓有足夠的強(qiáng)度滿足施工需要512架子升降設(shè)備安全可靠，統(tǒng)一指揮升降作業(yè)513保險(xiǎn)繩使用正確，保險(xiǎn)裝置安全可靠514馬道搭設(shè)符合要求，防護(hù)齊全，有防滑措施515懸挑鋼平臺(tái)制作、使用符合規(guī)范516資料腳手架施工及設(shè)計(jì)方案、審批手續(xù)517腳手架驗(yàn)收記錄518安全技術(shù)交底519腳手架檢查記錄，隱患整改記錄520職工應(yīng)知應(yīng)會(huì)5應(yīng)得分 實(shí)得分 得分率 折合標(biāo)準(zhǔn)分 檢查員簽字 年 月 日 北京市施工現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)分記錄 表5（安全防護(hù)）施工單位 工程名稱 編號(hào)：BG—XM—160 序號(hào) 檢 查 項(xiàng) 目檢 查 情 況標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)定分值1土方、基坑土方施工及支護(hù)符合規(guī)范和施工方案要求52坑、溝、槽鄰邊防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)53坑、溝上、下人設(shè)馬道或梯子34坑邊堆放物、料及機(jī)具符合安全距離45地下維護(hù)墻有防坍塌措施56基坑施工有排水措施57模板工程模板工程施工符合施工方案58模板支撐系統(tǒng)牢固可靠，防護(hù)措施齊全有效59模板的支、拆有防傾覆措施，模板拆除時(shí)應(yīng)設(shè)警戒區(qū)510模板存放符合標(biāo)準(zhǔn)要求511防護(hù)用品、洞口、臨邊安全帽、安全帶等防護(hù)用品應(yīng)按規(guī)定使用，方法正確312樓外沿、電梯井、回轉(zhuǎn)樓梯支搭水平安全網(wǎng)符合標(biāo)準(zhǔn)，腳手架立網(wǎng)封閉嚴(yán)密513樓梯口、電梯井口有防護(hù)措施。注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。大江、大河中的深水作業(yè)工程( )，專家論證情況（）。高大模板工程 水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)高度超過8m，或跨度超過18m，施工總荷載大于10KN/m２，或集中線荷載大于1510KN/m的模板支撐系統(tǒng)( )，專家論證情況（）。( )，專家論證情況（）。( )采用新技術(shù)、新工藝、新材料，可能影響建設(shè)工程質(zhì)量安全，已經(jīng)行政許可，尚無技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的施工。( )大江、大河的導(dǎo)流、截流施工。( )拆除、爆破工程 采用人工、機(jī)械拆除或爆破拆除的工程。起重吊裝工程。( )土方開挖工程 土方開挖工程是指開挖深度超過5m（含5m）的基坑、槽的土方開挖。危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程專家論證表表AQC14編號(hào)工程名稱總承包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人分包單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人危險(xiǎn)性較大分項(xiàng)工程名稱專家一覽表姓名性別年齡工作單位職務(wù)職稱專業(yè)專家論證意見： 年 月 日專家簽名組長(zhǎng)（簽字）：專家（簽字）：項(xiàng)目經(jīng)理部(章)： 年 月 日注：本表由施工單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。項(xiàng)目重大危險(xiǎn)源識(shí)別匯總表 AQC13編號(hào)　工程名稱　編號(hào)危險(xiǎn)源名稱、場(chǎng)所風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)控制措施要點(diǎn)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　制表人　技術(shù)負(fù)責(zé)人　年 月 日 注:本表由施工單位填寫。工程概況表 表AQC11編號(hào)　工程名稱　工程地點(diǎn)　建筑面積(m2)　層數(shù)／幢數(shù)建筑物總高（m)　結(jié) 構(gòu) 類 型　工程總造價(jià)（萬元）　施工許可證號(hào)及發(fā)證機(jī)關(guān)　施工企業(yè)安全生產(chǎn)許可證號(hào)　合同工期　實(shí)際開工日期　單 位 名 稱主要負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話（辦公、手機(jī)）建設(shè)單位　　　勘察單位　　　設(shè)計(jì)單位　　　施工單位　　　監(jiān)理單位　　　施工安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)　　　主 要 安 全 管 理 人 員 姓 名證 書 號(hào)聯(lián) 系電 話項(xiàng)目經(jīng)理　　　技術(shù)負(fù)責(zé)人　　　項(xiàng)目安全經(jīng)理或項(xiàng)目安全主管　　　　　　　總監(jiān)理工程師　　　 注:本表由施工單位填寫，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程復(fù)工報(bào)審表表AQB211（B29）編 號(hào)工程名稱日 期致 (監(jiān)理單位)： 工程，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第 ( )號(hào)工程暫停令指出的安全問題已消除，經(jīng)檢查已具備了復(fù)工條件，請(qǐng)予復(fù)查并批準(zhǔn)復(fù)工。監(jiān)理通知回復(fù)單AQB210（B215）編 號(hào)工程名稱日 期致 (監(jiān)理單位)：我方接到第( )號(hào)監(jiān)理通知后，已按要求完成了 工作，特此回復(fù)，請(qǐng)予以復(fù)查。監(jiān)理通知表AQB28（B216）編 號(hào)工程名稱日 期致 (施工單位)：事由：內(nèi)容：監(jiān)理工程師(簽字)：監(jiān)理單位(蓋章)： 總監(jiān)理工程師(簽字)：項(xiàng)目經(jīng)理(簽字)： 注：本表由監(jiān)理單位填寫，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份?！?特此報(bào)告！　總監(jiān)理工程師（簽字）： 年　 月 日簽收人（簽字）： 年　 月 日注：本表由監(jiān)理單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。 監(jiān)理單位（章）： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 年 月 日 注：本表由監(jiān)理單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份。安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付證書表AQB25編號(hào)工程名稱在施部位致 (建設(shè)單位) 根據(jù)施工合同規(guī)定，經(jīng)審核施工單位的支付申請(qǐng)表，同意本期支付安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用，共計(jì)(大寫) (小寫) 請(qǐng)按合同規(guī)定付款。附件：安全防護(hù)、文明施工措施項(xiàng)目落實(shí)清單。安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請(qǐng)表 AQB24 編號(hào)工程名稱在施部位致 (監(jiān)理單位) 我方已落實(shí)了 安全防護(hù)、文明施工措施。施工現(xiàn)場(chǎng)起重機(jī)械驗(yàn)收核查表 AQB23編 號(hào)工程名稱總包單位租賃單位拆裝單位起重機(jī)械名稱及型號(hào)起重機(jī)械統(tǒng)一編號(hào)統(tǒng)一編號(hào)致　　　　　　　　　　　　　　　　?。ūO(jiān)理單位）：根據(jù)本市建設(shè)工程安全監(jiān)理工作要求　　　　　　　　　　 　　　　　工程的　　　　　　　　　　　　　　　 等施工起重機(jī)械已驗(yàn)收合格，驗(yàn)收手續(xù)已齊全，現(xiàn)將　　　　　　　　　　　　　　　　　　報(bào)送給你們，請(qǐng)查收。施工現(xiàn)場(chǎng)起重機(jī)械拆裝報(bào)審表 表AQB22編號(hào)　工程名稱　總包單位　租賃單位　拆裝單位　起重機(jī)械名稱及型號(hào)　起重機(jī)械統(tǒng)一編號(hào)　　致：　　(監(jiān)理單位)　　　 我方已完成對(duì)　拆裝方案及安裝資質(zhì)、　　 定期檢測(cè)報(bào)告、人員上崗證等資料的審查，請(qǐng)你單位復(fù)核。 工程技術(shù)文件報(bào)審表表AQB21（表B21）編 號(hào)工程名稱現(xiàn)報(bào)上關(guān)于