【正文】 的大學生，雖然在校學過有關藥動學、生物藥劑學等知識，但缺乏臨床醫(yī)學知識，難以理論聯(lián)系實際，無力系統(tǒng)開展現(xiàn)代藥學服務，使新知識新技術的應用受到限制。實際上，現(xiàn)代社會對藥師提出了更高的要求，藥師在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中所從事的是一種全方位的工作，藥師不僅具有足夠的藥學知識和技術，還要具有與病人溝通的能力及藝術，為病人提供優(yōu)質服務［3］。為此，開展合理用藥咨詢，當好用藥參謀，對保證合理用藥有著重要意義。有的醫(yī)生由于對藥物的性質及特點了解的不夠全面，使得對判斷和處理藥物配伍變化情況更加困難，難免處方中出現(xiàn)配伍禁忌及藥物相互作用的問題。如何正確地使用藥物，使其充分發(fā)揮治療作用，避免和減少不良反應的發(fā)生，這是目前擺在我們藥師面前的一個迫切需要解決的問題，同時也說明醫(yī)院門診藥房開設合理用藥咨詢窗口的必要性［1，2］。我們經(jīng)常在門診發(fā)現(xiàn)慢性病患者比急性病的患者索求更多的用藥說明，因為前者在長期的用藥過程中可能遇到同一藥物不同名稱的混用，外觀性狀上的差異，常見副作用，甚至是同一類藥物不同品種的選擇等方面的情況，他們希望能在就診時得到詳細的說明，而醫(yī)生和護理人員不能充分滿足他們的需求。還可以大大提高醫(yī)院藥師的社會地位，不斷擴大合理用藥在公眾的影響。1 開展合理用藥咨詢的意義為患者提供合理用藥咨詢服務，有利于溝通醫(yī)、護、患之間的聯(lián)系，提高合理用藥整體水平。據(jù)此，醫(yī)院門診藥房開設合理用藥咨詢窗口，參與臨床搞好合理用藥是非常必要的，也是臨床藥學的一項重要內(nèi)容。傳統(tǒng)的調劑工作，藥師主要負責發(fā)藥，很少去了解并指導患者用藥。國內(nèi)醫(yī)院通常的藥物咨詢只是在藥房開一個窗口，有的可能咨詢電話都沒有設置，更不用說應用臨床合理用藥監(jiān)測軟件系統(tǒng)了，醫(yī)院可根據(jù)實際情況有計劃地培養(yǎng)藥學人才，實現(xiàn)電腦化用藥咨詢服務。 培養(yǎng)現(xiàn)代臨床藥學人才，實行藥物檢索電腦化是急需的規(guī)劃事情。如何由高級藥師或主管醫(yī)師牽頭，帶領全體藥師對各類藥物進行全面的知識收集和研討，培養(yǎng)藥師與病人的溝通的能力及要求，對病人提出的問題及專科用藥作全面信息反饋。如何根據(jù)醫(yī)院的實際情況，規(guī)范藥師參與病區(qū)查房、會診、協(xié)助合理用藥方案的擬定及臨床療效觀察，也是個急需落實的問題。如何提高藥師的臨床藥學水平是核心問題。隨著醫(yī)藥事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療制度改革深入，臨床用藥品種及數(shù)量急劇增多，以及大量非 處方藥的推出，正確合理用藥對現(xiàn)代藥師提出了更高的要求。同時對各類新特藥物正確使用，對某些藥物不良反應和禁忌證、藥物劑量、用法、療程等內(nèi)容，均是醫(yī)護人員的所關注的問題、不時需向藥師詢問，用藥咨詢成為醫(yī)護人員的用藥參謀。近幾年來，隨著醫(yī)藥業(yè)的迅猛發(fā)展，藥品種類和數(shù)量日益增加，用藥中藥效學及藥物相互作用問題日益增加。還可以大大提高藥師的社會地位，不斷擴大合理用藥的公眾影響。如何提高抗生素的應用水平是一個亟待解決的問題，現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師加強了抗生4 思考 為患者提供合理用藥咨詢服務，有利于滿足醫(yī)、護、患之間的聯(lián)系，提高合理用藥整體水平。近年來，全球心腦血管疾病位居榜首，而且腦血管疾病系統(tǒng)藥物繁多，病人和臨床醫(yī)務人員都非常關注疾病的預防和治療，我院1998年就開展了血藥濃度的監(jiān)測，因此循環(huán)系統(tǒng)的藥物咨詢比較普遍，排在第1位。我院用藥咨詢設在門診藥房及便民門診，便民門診無需掛號直接可以為病人開方，因此對藥品的多品種性及非處方藥咨詢?nèi)遮呍龆?，而病人要求推薦用藥咨詢也日趨上升。由于近年來人們對藥物的安全性認識提高，同時隨著社會的老齡化，病人同時患幾種病的可能性增加，現(xiàn)在用藥品種較多，人們也就更關心藥物的相互作用，尤其是臨床醫(yī)師對此咨詢較詳細，以減少開處方時出現(xiàn)錯誤。 從表3可以反映出藥物咨詢內(nèi)容的重點。而小兒的肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌還未發(fā)育完善，應用某些肝內(nèi)代謝的藥物易引起中毒，醫(yī)生調整或制定適當?shù)闹委煼桨福?jīng)常會進行血藥濃度監(jiān)測和用藥咨詢，尤其對某些新藥特殊藥物。從表2可以看出心血管內(nèi)科和小兒科及神經(jīng)精神科相關咨詢的次數(shù)較多，我院常規(guī)測定的藥物有地高辛、西地蘭、氨茶堿、苯妥英、卡馬西平、利多卡因等十多種，每次測定我們都要下臨床看病人跟經(jīng)管醫(yī)生商討。我院2800例咨詢，通過電話咨詢的就有1000例（%），說明通過電話咨詢基本上可以解決問題。從表1可以看出用藥咨詢的人數(shù)逐年上升，用藥咨詢越來越受醫(yī)務人員和患者的歡迎。表3 咨詢藥物內(nèi)容歸類統(tǒng)計結果 咨詢藥物系統(tǒng)類別 咨詢的藥物達數(shù)十種，幾乎涉及到各系統(tǒng)，列出前10位咨詢藥物的系統(tǒng)類別，具體見表4。詢問人員所屬或就診的主要科室分布情況見表2。2 用藥咨詢服務資料反饋 用藥咨詢的對象 我院1998～XX年有完整記錄的藥物咨詢事件2800例，用藥咨詢例數(shù)每年明顯上升，具體見表1。對此，美國于20世紀80年代最先提出了實施藥學監(jiān)護（pc）的管理，即藥師必須承擔起減少藥害、節(jié)約資源、保障用藥安全有效的社會責任，以最大限度地改善病人身心健康與維護病人的經(jīng)濟利益為中心，充分實現(xiàn)醫(yī)藥的預期結果，改善病人的生命質量，使之能重新參與社會生活 ［1］ 。在我國住院病人中，每年有19萬人死于藥物不良反應。當前不合理用藥的現(xiàn)象極為嚴重，濫用藥物危及人類的健康與生命安全，既增加了政府和百姓的經(jīng)濟負擔，又浪費了有限的社會資源，時時出現(xiàn)觸目驚心的“藥害”事件。使用合理，可以達到預期的目的。因此，我院于1998年就開展了臨床藥學及合理用藥咨詢服務，有深刻體會，現(xiàn)介紹如下。同時也指出了現(xiàn)階段合理用藥咨詢服務有待完善，要提高軟硬件建設，尤其是藥師業(yè)務素質的提高，并提出自己的看法，有待同行商榷?？傊?，在一年多的用藥咨詢工作中，我們認識到這項工作的開展是很有必要的，可以架起患者和醫(yī)生、藥師和醫(yī)師之間的橋梁。一患者因有高血壓，要求退藥。我們向患者說明對不良反應要有正確認識，不良反應并不是每個人都會出現(xiàn)，有的不良反應哪怕只有千分之一的發(fā)病率，藥廠也寫上，這是為了引起人們的注意，以便更安全有效的使用藥品。七、關于說明書的解釋一些患者對醫(yī)學術語不理解，我們要進行解釋，并告訴患者，看說明書主要看用法、用量、禁忌癥、注意事項、藥物相互作用、不良反應等事項。咨詢窗口還遇到了有的懷孕婦女，來醫(yī)院看病后，因懷孕初期不易被發(fā)現(xiàn)，大夫開完藥后來問藥師是否能服用。又如一懷孕六個月的婦女，經(jīng)常出現(xiàn)宮縮，來我院就診，婦產(chǎn)科大夫給她開了舒喘靈片，患者對此藥（治療哮喘用藥）有疑慮，并來咨詢，經(jīng)藥師與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生解釋：舒喘靈是b2受體激動劑，不僅可松弛支氣管平滑肌，也可松弛子宮平滑肌，可以防止懷孕婦女早產(chǎn)，經(jīng)與患者解釋，患者感到滿意。五、老藥新用及臨床用藥新進展的問題一患者因耳朵有炎癥，耳科大夫開了沐舒坦（原名沐舒痰），患者說他根本沒有咳嗽而也沒痰，不明白大夫為何給他開此藥，經(jīng)咨詢窗口藥師與大夫聯(lián)系，大夫解釋說，根據(jù)現(xiàn)在纖毛粘液傳輸系統(tǒng)的新理論，耳、鼻、喉是相互聯(lián)系的，所以，即使不咳嗽，沐舒坦可以化解粘液的黏度，對治療炎癥性耳病是有益的。抗菌藥物能殺滅活的有益菌群，使培菲康、整腸生不能發(fā)揮應有的作用，因此，此類藥不能與抗菌藥物同時服用。四、有關藥物的相互作用及某些疾病慎用禁用藥物（1）處方同時開思密達和阿莫西林思密達口服后可均勻覆蓋在整個腸腔表面，維持6小時之久，這樣也會影響抗菌藥物吸收，降低抗菌藥的療效，如必須合用時，應在服用思密達一小時之前，服用抗菌藥，讓抗菌藥吸收入血液后，迅速發(fā)揮作用后再服用思密達。家長咨詢這些藥如何使用？咨詢藥師看到處方上即有開瑞坦又有比特力，而這兩種藥都是抗組胺藥，兩者均起效快，作用持久，每日只服一次，沒有必要同時服用，用量大了可引起心律失常。消炎痛在非甾體抗炎藥里，是屬于毒副作用較大的品種之一，用藥時間過長或劑量過大，都會引起各種不良反應。如同一張?zhí)幏缴祥_了消炎痛，又開了氨糖美辛（氨基葡萄糖+消炎痛）。藥師解釋：龍百利不是激素而是vit d（維生素ad3），與鈣劑同時服用，幫助鈣吸收，增加骨密度。患者來咨詢，藥師告訴患者，高血壓病要終生服藥，不能隨便停藥，否則會引起血壓反跳，導致并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至危及生命?；颊邌栕稍兇翱诘乃帋?，這樣服藥可以嗎？藥師告誡患者，自己隨便加大劑量是及其錯誤的，糖尿病血糖的控制，一方面靠藥物控制，一方面靠飲食控制，如加大服藥劑量后，又多吃飯，這樣多吃的藥也浪費了，病情不但得不到很好的控制，同時還增加了藥品的副作用。有的患者不遵醫(yī)囑憑自己的想象服藥：一位糖尿病患者，醫(yī)生開了優(yōu)降糖，服用方法是每日三次，每次一片。反之，乳酸菌素片、二甲基硅油片、胃得樂片、硫酸鋁片等必須嚼碎后服用，才能較好的發(fā)揮作用?，F(xiàn)在藥品的劑型較多，有控釋片、緩釋片、腸溶片、泡騰片等，患者也要求解釋如何服用。老年患者問： 我患有冠心病，所以長期服用阿斯匹林預防血栓，服藥后胃感到很不舒服。拜糖平應在吃第一口飯時開始服用。患者問： 拜糖平（阿卡波糖）、格華止（二甲雙胍）什么時候服用好？為什么？藥師解釋： 拜糖平的作用機制是在腸內(nèi)抑制葡萄糖苷酶（此酶的作用是將飲食中的淀粉分解為葡萄糖），葡萄糖苷酶被抑制了，葡萄糖的產(chǎn)生就少了。服藥后半小時內(nèi)不要喝牛奶、酒。一、用藥方法問題患者經(jīng)常詢問那些藥應飯前服？那些藥應飯后服？患者問： 嗎丁啉、普瑞博思、麗珠得樂等，應什么時候服？為什么？藥師解釋： 嗎丁啉、普瑞博思是胃腸動力藥，幫助胃腸蠕動，促進食物消化，故應在飯前15～30分鐘服用。針對這些情況，藥劑科從XX年3月12日，專門設立了藥物咨詢服務窗口，由較高年資的藥師擔任，解答患者提出的各種問題，以及在用藥過程中的疑慮和用藥中的注意事項。第四篇：我院西藥房咨詢工作小結我院西藥房咨詢工作小結合理用藥咨詢小組醫(yī)院藥學應該由供應藥品及保證藥品質量為主的模式，轉變?yōu)橐圆∪藶橹行牡哪Ｊ?，向病人提供各種藥學技術服務，保障患者用藥安全有效，實施藥學保健，是醫(yī)院藥學賦予藥師工作的新內(nèi)容，是醫(yī)院藥學改革發(fā)展的方向。藥房托管給醫(yī)院帶來的發(fā)展和變化不言而喻，但政策和改革不配套也給我們帶來了不少麻煩，特別是在xx年的那場“治賄”運動中，險些把“政績”視為“賄賂”，要是沒有縣委政府的關心支持，主持正義，后果將不堪設想。四、醫(yī)院實現(xiàn)跨越發(fā)展，藥房托管舉足輕重xx年2月20日，在五屆三次職工代表大會上，我們就提出了醫(yī)院發(fā)展的宏偉藍圖，即：在“十五”期間，要率先在州內(nèi)縣級醫(yī)院中實現(xiàn)“人才一流、技術一流、設備一流、服務一流、效益一流、環(huán)境一流”的花園式醫(yī)療衛(wèi)生單位。通過實施三年后，云南省委組織有關專家教授來院調研考察后，充分肯定了我院藥房托管改革的成績，認為不僅僅是“三贏”，還要加一贏，即：“有效地遏制了醫(yī)藥購銷使用過程中的不正之風”。最初提出“三贏”的目標是，患者受益、醫(yī)院發(fā)展、公司得利。托管期限為五年，從xx年4月26日起至xx年4月26日止。最后，云南省藥品科技開發(fā)經(jīng)營公司中標。xx年2月20日，經(jīng)五屆三次職工代表大會討論通過，并報請xx屆祿豐縣人民政府第四次常務會議決定，同意我院實施藥房托管。xx年12月18日，以祿醫(yī)字[xx]09號文件《關于實施藥房托管改革的請示》匯報縣政府分管領導及主管局?；卦汉笳匍_了黨政擴大會議，結合院情，專題研究藥房托管改革事宜。同時，多項卓有成效的改革也轟轟烈烈地在“十五”期間展開，其中，藥房托管改革就是今天醫(yī)院翻天覆地變化不可缺少的堅強后盾。在財政補助嚴重不足，醫(yī)院發(fā)展舉步為艱的困境中，我們想到了改革。一、我院藥房托管改革的歷史背景進入新世紀，全國醫(yī)藥衛(wèi)生改革蓬勃興起，當時正值我院藥品管理的混亂時期，藥品回扣等不正之考試,大風的盛行使醫(yī)院也深受其害，有關人員也受到了懲處。五年來，在縣委、政府及有關部門的關心支持下，經(jīng)過雙方的共同努力，圓滿地完成了藥房托管改革的嘗試，達到了預期的目的。會上，黨委書記同志上了黨課《如何實踐社會主義榮辱觀》，院黨委副書記、院長作了去年以來的總結報告。人人撰寫心得體會文章。6月1日，黨委配合工會為醫(yī)院的每一位小朋友送去了一份節(jié)日禮物，并勉勵他們努力學習，明日成為國家的棟梁。半年來，組織多次無償獻血活動，共有62人次參加了這一活動。4月13日，召開醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂專項治理工作動員會，拉開了醫(yī)院向商業(yè)賄賂宣戰(zhàn)的序幕。4月5日，副書記上題為《學習好、遵守好、貫徹好、維護好黨章，做黨的忠誠衛(wèi)士，當群眾的貼心人》黨課。4—6月，醫(yī)院拔出專項經(jīng)費開展黨務活動，以黨支部為單位，組織全院黨員開展外出學習考察活動，各支部除了開展黨員看活動外，部分支部還到南寧、北海、東興等城市開展學習考察，開闊了黨員的視野，增強了黨員的自信心和自豪感。春節(jié)期間，召開離退休職工迎春座談會。在醫(yī)院顯要位置設立了意見箱，每周專人負責開箱，發(fā)現(xiàn)問題及時報告主管領導；向社會公布醫(yī)院舉報電話，同時公開全院職工的姓名、職務、職稱，自覺接受群眾的監(jiān)督；在診室和病區(qū)設意見簿，病人和家屬所提的意見，三天內(nèi)必須答復；召開了社會監(jiān)督員座談會，廣泛收集聽取群眾的建設和意見；制定考核標準每月組織一次行風考評，發(fā)現(xiàn)問題，及時通報批評。二是嚴格執(zhí)行醫(yī)療項目收費標準，在門診大廳公布常用藥品價格和主要服務項目收費標準，在一樓大廳設置兩臺收費查詢系統(tǒng)，病人到醫(yī)院看病不再是“霧里看花”，憑收費單上的號碼和密碼，即可查詢到詳細的費用清單，清清楚楚、明明白白。（三） 繼續(xù)推行“病人選擇醫(yī)生”制度。醫(yī)院要求全院職工，一定要從我做起，從現(xiàn)在做起，從日常工作做起，提倡主動服務，進一步形成以病人為中心，以質量為核心的服務理念，增強服務意識，規(guī)范服務行為，轉變服務觀念，在細小處下功夫，在細微處見精神，為病人提供全程全方位的優(yōu)質服務。星級服務就是優(yōu)質服務，就是人性化服務。通過教育，取得較好的效果，全院人員思想政治覺悟不斷得到提高，職工愛院如家，愛崗敬業(yè)，默默無聞，無私奉獻。二、加強職業(yè)道德建設，促進兩個文明協(xié)調發(fā)展（一）加強職業(yè)道德教育，提高全院職工的整體素質。半年來，一月一次的全院精神文明質量考評結果顯示，除了一個科室被扣分外，其余科室都沒有被扣分，從3月份開始，有13個科室因為收到病人的錦旗、鏡匾、感謝信等而獲得加分獎勵，其中，神經(jīng)外二區(qū)獲得最高獎勵分數(shù)，達60分；病人滿意率達98%以上，實現(xiàn)優(yōu)質服務，無醫(yī)療事故、無差錯。開展黨員優(yōu)質服務崗活動。院黨委與衛(wèi)生局黨組簽訂了xx年黨風廉政建設責任書，各