醫(yī)保局社會(huì)保險(xiǎn)法自查報(bào)告與醫(yī)保局第一季度工作總結(jié)匯編-文庫吧資料
2024-11-22 05:18本頁面
【正文】 息管理系統(tǒng)”終端，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、有效的雙平臺對接；二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)和礦區(qū)為基礎(chǔ)，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺為更多的參保群眾服務(wù)實(shí)現(xiàn)效能最大化；三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺的安裝、運(yùn)行成本，免費(fèi)提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)；四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費(fèi)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合方式，對28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家定點(diǎn)零售藥店的稽核，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報(bào)虛報(bào)單病種、違規(guī)結(jié)算等情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核；重點(diǎn)查處定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)?？ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。如參保患者需更換定點(diǎn)醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準(zhǔn)后即可更換。網(wǎng)銀報(bào)賬——異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報(bào)賬的參保人，在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，不需前往縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報(bào)賬資料的原件郵寄過來，工作人員經(jīng)過規(guī)范的報(bào)賬流程辦理后，一周內(nèi)，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)就可通過網(wǎng)銀到賬。縣醫(yī)保局收到申報(bào)材料進(jìn)行審批后，根據(jù)補(bǔ)償對象提供的銀行賬號將補(bǔ)償金通過網(wǎng)銀到賬。五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況打破陳規(guī)創(chuàng)新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施至今，各部門齊抓共管、全社會(huì)共同參與的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費(fèi)等違法行為；少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費(fèi)或繳費(fèi)不及時(shí)，給醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作帶來很大壓力。四、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項(xiàng)目；將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付；三是我縣工傷保險(xiǎn)參保單位多為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。造成這一現(xiàn)象的主要原因：一是《社會(huì)保險(xiǎn)法》提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。三、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支管理情況醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行，統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級主管部門的要求，做到了年年有結(jié)余（詳見表二）?！睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是
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