【正文】 名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 作業(yè)人員防護(hù)用品佩戴情況 3 開(kāi)挖工作面安全狀態(tài) 工作面光照度 4 通風(fēng)、降塵效果 5 道路狀況 6 有害氣體監(jiān)測(cè)情況 7 濕式鉆孔，嚴(yán)禁在殘孔中繼續(xù)鉆孔 8 開(kāi)挖工作面地質(zhì)素描 9 臺(tái)車(chē) 鉆孔 鑿巖臺(tái)車(chē)工作前的機(jī)況檢查 10 鑿巖臺(tái)車(chē)行走安全 11 鑿巖臺(tái)車(chē)停 放場(chǎng)所 12 鑿巖臺(tái)車(chē)重要部位防護(hù) 13 裝藥作業(yè) 作業(yè)場(chǎng)所安全狀態(tài) 14 作業(yè)人員不得帶火源，不得穿化纖衣物、炮棍材質(zhì) 15 采用電起爆時(shí)，雜散電流、漏泄電流的測(cè)定情況 16 嚴(yán)禁裝藥與鉆孔平行作業(yè) 17 裝藥完成后對(duì)火工品清處理 18 爆破作業(yè) 爆破作業(yè)人員配置 19 人員撤離、警戒工作 20 爆破后通風(fēng)、降塵情況 21 爆破后開(kāi)挖工作面找頂情況 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 10 表 裝碴與卸碴作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查內(nèi)容 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 作業(yè)前環(huán)境 4 作業(yè)區(qū)域防護(hù) 5 配備專(zhuān)人指揮 6 作業(yè)場(chǎng)所照明亮度 7 裝碴作業(yè) 8 卸碴作業(yè) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 表 有軌運(yùn)輸作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名 稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 運(yùn)輸計(jì)劃及車(chē)輛管理 4 行車(chē)限界及警示標(biāo)志 5 車(chē)輛裝載 6 進(jìn)出隧道人員行走路線 7 運(yùn)輸線路 8 有軌運(yùn)輸作業(yè) 指揮及信號(hào)聯(lián)絡(luò) 9 車(chē)輛防溜車(chē) 10 車(chē)輛限速行駛 11 載人列車(chē) 12 電瓶車(chē) 電瓶車(chē)使用 13 電瓶車(chē)充電 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 11 表 無(wú)軌運(yùn)輸作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 運(yùn)輸計(jì)劃及車(chē)輛管理 4 行車(chē)限界及警示標(biāo)識(shí) (燈 ) 5 車(chē)輛裝載 6 進(jìn)出洞人員行走路線 7 道路養(yǎng)護(hù) 8 無(wú)軌運(yùn)輸作業(yè) 施工機(jī)械 9 內(nèi)燃機(jī)械尾氣凈化 10 作業(yè)人員持證 11 操作規(guī)程執(zhí)行 12 車(chē)輛限速行駛 13 危險(xiǎn)場(chǎng)所警示標(biāo)志 14 危險(xiǎn)場(chǎng)所專(zhuān)人指揮 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 12 表 管棚和超前小導(dǎo)管作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 施工照明 4 作業(yè)面危石清除 5 作業(yè)前初噴支護(hù) 6 超前支護(hù)與初期支護(hù)連結(jié) 7 作業(yè)臺(tái)架 8 施工機(jī)具 9 專(zhuān)人安全觀測(cè) 10 作業(yè)程序 11 換管及頂進(jìn)作業(yè) 12 管棚起吊作業(yè) 13 特殊情況下隧道管棚作業(yè) 14 管棚作業(yè)過(guò)程的觀察和記錄 15 管棚及小導(dǎo)管的運(yùn)輸 16 管棚及小導(dǎo)管的存放 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 13 表 預(yù)注漿作業(yè)安全檢查記錄表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全檢查 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 作業(yè)臺(tái)架 4 注漿壓力、注漿管接頭 5 作業(yè)過(guò)程安全觀測(cè) 6 帷幕注漿 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 表 噴射混凝土作業(yè)安全檢查記錄表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 作業(yè)臺(tái)架安全性能 4 臨時(shí)用電及照明 5 工作面安全狀態(tài)確認(rèn) 6 作業(yè)區(qū)安全防護(hù) 7 輸料管堵塞或爆管 8 輸料管路的經(jīng)常性檢查 9 有水地段作業(yè) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 14 表 錨桿作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 作業(yè)臺(tái)架安全性能 4 錨桿的設(shè)置及調(diào)整 5 錨桿鉆進(jìn) 6 各型錨桿共同注意事項(xiàng) 7 特殊地層加固錨桿施工 8 錨桿飽滿度或預(yù)應(yīng)力 9 錨桿安設(shè)后的狀態(tài) 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 表 鋼架作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 臺(tái)架安全性能 4 鋼架制作 5 鋼架搬運(yùn) 6 鋼架提升 7 鋼架連結(jié)及安裝 8 鋼架接長(zhǎng) 9 鋼架的垂直度 10 鋼架更換處理 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 15 表 襯砌臺(tái)車(chē) 施工 作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名 稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 工作面照明 4 設(shè)備絕緣 5 臺(tái)車(chē)安全性能 6 臺(tái)車(chē)移動(dòng) 7 襯砌臺(tái)車(chē)安全防護(hù)設(shè)施 8 臺(tái)車(chē)組裝、拆卸作業(yè)環(huán)境 9 臺(tái)車(chē)吊裝及拆卸作業(yè) 10 臺(tái)車(chē)安全性能測(cè)試 11 臺(tái)車(chē)就位后的狀態(tài) 12 臺(tái)車(chē)支撐系統(tǒng)安全性能 檢 查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 表 防水板作業(yè)安全檢查表 項(xiàng)目（工程）名稱 施工地點(diǎn) 序號(hào) 檢查項(xiàng)目 對(duì)應(yīng)條文號(hào) 檢查情況 1 班前安全講話 2 勞動(dòng)保護(hù)用品佩戴 3 工作面照明 4 設(shè)備絕緣 5 作業(yè)臺(tái)架安全性能及狀態(tài) 6 作業(yè)臺(tái)架安全防護(hù)設(shè)施 7 防水板臨時(shí)存放 8 防水板作業(yè)面消防器材配備 9 防水板的保護(hù)設(shè)施 10 防水板與照明燈具的距離 11 安全觀測(cè)人員 檢查方： 被檢查方： 檢查人（簽名）： 接收人（簽名）： 年 月 日 年 月 日 16