20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔鏡術(shù)后疼痛-文庫吧資料
2024-11-19 05:32本頁面
【正文】 腔鏡術(shù)后短期的疼痛，大大減少術(shù)后阿片類藥物的應(yīng)用。如用腹腔鏡手術(shù)做脾或結(jié)腸切除等手術(shù)，為取出標本需要做較大切口，這時傷口疼痛會可能會增加成為手術(shù)后疼痛的主要方面。但如果因為嚴重心肺疾病而不能使用氣腹，無氣腹腔鏡可能就是較好的選擇。另外無氣腹腔鏡所需設(shè)備有時較復(fù)雜，而且其術(shù)野暴露與充入CO2相比也有差異。使用無氣腹腔鏡的另一個好處是它不需要腹腔內(nèi)壓力的升高，這樣能夠減少栓塞的危險及腹腔容積綜合征(abdominal partment syndrome)相關(guān)的心肺并發(fā)癥。如果使用Nathanson牽引器等機械裝置，即使不形成氣腹，也就能夠使腹腔鏡手術(shù)野很好的暴露并獲得腹腔鏡操作空間。術(shù)后使用氣體引流管的病人與不使用氣體引流管的病人相比，術(shù)后疼痛明顯減輕[[xii]]。有人在術(shù)后盡量吸出腹腔內(nèi)氣體，發(fā)現(xiàn)經(jīng)這種處理的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用量明顯減少，疼痛評分也明顯低于對照。如果腹腔鏡術(shù)后二氧化碳沒有完全排出，手術(shù)后二氧化碳擴散，腹腔內(nèi)酸化，隨后的腹膜刺激征將會持續(xù)很長時間。殘余的腹腔內(nèi)氣體一些研究表明殘余的腹腔內(nèi)氣體會導(dǎo)致腹腔鏡術(shù)后疼痛。這可能是影響術(shù)后疼痛的原因。研究表明使用加溫濕潤的CO2灌注的病人術(shù)后疼痛明顯輕于對照，而且病人在恢復(fù)室恢復(fù)的平均時間也明顯縮短，術(shù)后低體溫的發(fā)生明顯減少[[ix]]。這些研究證實：加熱氣體所需的能量非常少，將室溫的氣體加熱至體溫所需的能量非常少，所以氣體在進入腹腔內(nèi)幾乎立即達到體溫，因此灌注氣體的溫度影響手術(shù)后疼痛的機制還不清楚。灌注氣體的溫度分別是20℃(標準灌注溫度)和37℃（體溫），使用37℃氣體的病人術(shù)后疼痛明顯減輕，尤其是膈肌及肩部的疼痛。有人試用氦氣作為充入氣體，發(fā)現(xiàn)可以明顯減輕手術(shù)后疼痛，而且由于氦氣對人體內(nèi)環(huán)境的影響小，更適合于心肺功能受損的高危病人[[vii]]。充入氣體的種類及腹腔內(nèi)PH值大多數(shù)
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