支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥及應(yīng)急預(yù)案-文庫吧資料
2024-11-19 01:17本頁面
【正文】 血氧分壓≤~(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。患者表現(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。病情平穩(wěn)后，返回病房。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。要求支氣管鏡操作者動作應(yīng)輕巧。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。二、出血出血系最常見的并發(fā)癥。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。在行氣管鏡準(zhǔn)備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。在做此項檢查/治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。隔4小時再透視1次。術(shù)者應(yīng)對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。患者出現(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。八、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進(jìn)行。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場病史者。若系出血所致，參照出血處理。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進(jìn)行。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。直至癥狀消失。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。五、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細(xì)支氣管痙攣。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓≤~(60~70mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。病情平穩(wěn)后，返回病房。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4℃的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達(dá)到止血的目的?；顧z時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 ℃的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。要求支氣管鏡操作者動作應(yīng)輕巧。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。二、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。在行氣管鏡準(zhǔn)備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房。在操作過程中嚴(yán)密觀察病員的生命體征的變化。若十分必要時須考慮全身麻醉。并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關(guān)事項，消除顧慮取得患者的合作。在做此項檢查/治療時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認(rèn)真準(zhǔn)備，仔細(xì)觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動脈瘤等。二、纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2其它經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應(yīng)用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺癌腔內(nèi)放療、化療。1胸部外傷及胸部手術(shù)后應(yīng)用纖支鏡可清除氣道內(nèi)血液及分泌物，同時可了解氣管損傷部位、范圍及嚴(yán)重程度，還可發(fā)現(xiàn)手術(shù)的并發(fā)癥及了解手術(shù)吻合口情況。1尖肺用纖支鏡行支氣管肺泡灌洗治療，清除吸入肺部有害物質(zhì)。1肺泡蛋白沉著癥經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖
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