感染科進修總結(jié)-文庫吧資料
2024-11-19 01:13本頁面
【正文】 報道相似［9］。本研究顯示,糖尿病組和對照組比較,空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯升高，CD 3+、CD 4+細胞百分率、CD 4+/CD 8+下降,CD 8+細胞百分率升高。糖尿病患者在持續(xù)的高糖狀態(tài)下,易發(fā)生心、腦、腎損傷等多器官并發(fā)癥和各種感染，誘發(fā)酮癥酸中毒，增加糖尿病病死率，這些與糖尿病患者免疫功能低下密切相關(guān)［7］。CD 4+、CD 8+彼此相互調(diào)節(jié),能表現(xiàn)輔助和抑制的作用,是免疫系統(tǒng)的核心［5］。CD 3+代表全T細胞,CD 4+代表輔助性T細胞,CD 8+代表抑制和細胞毒性T細胞。腫瘤患者的細胞免疫功能處于免疫抑制狀態(tài)。CD4／CD8＜1．4一般被稱為“免疫抑制”狀態(tài)，常見于（1）免疫缺陷病，；（2）惡性腫瘤；（3）再生障礙性貧血、白血??；（4）某些病毒感染；（5）自體免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等的活動期。（+）和CD8（+）細胞的比值在淋巴細胞的分化中產(chǎn)生的總T細胞的數(shù)量是有限的，加之在病變中主要為輔助T或抑制T的升高或降低，因而CD4（+）和CD8（+）細胞的比值會發(fā)生相應(yīng)的變化，該值就成為一個簡單和明確的指標，～。（CD3（+）CD8（+））細胞的絕對計數(shù)和百分比。由此可以推測，腫瘤患者的T淋巴細胞數(shù)目較高時（在正常范圍內(nèi)）預(yù)后也應(yīng)該較好。在一些情況下，如病毒感染、化學(xué)和物理因素、免疫系統(tǒng)的衰竭或其它功能紊亂、造血系統(tǒng)異常等疾病時此值可能會有異常。在正常情況下，各群淋巴細胞的數(shù)目和相對比例都在一定的范圍內(nèi)。它分為主要參與細胞免疫的T淋巴細胞（CD3+）和主要參與體液免疫的B淋巴細胞（CD19+）。在各大型醫(yī)院，T細胞亞群已經(jīng)成為以上疾病中常規(guī)使用的項目。作為細胞免疫重要內(nèi)容的T淋巴細胞及亞群的檢測在一些疾病中也有相應(yīng)的結(jié)果，根據(jù)這些結(jié)果可以解釋發(fā)病機理、對患者的免疫功能和預(yù)后做出判斷以及指導(dǎo)治療。乙肝患者出現(xiàn)T細胞免疫功能障礙，替比夫定有糾正T細胞免疫功能障礙和抗病毒作用。丙肝的病毒基因分型 1a型 ,2a型,3a型,1b型,其它型，其中1b型，占百分之六十多，其次是2a型，2a型一般病毒含量低好治。干擾素作為廣譜抗病毒藥物的一種，主要是通過表面抗體誘導(dǎo)人體產(chǎn)生抗病毒蛋白，達到抑制乙肝病毒復(fù)制的目的。IFNα和IFNβ分別由白細胞和成纖維細胞產(chǎn)生，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，并且結(jié)合相同的受體。治療2～3次后逐漸減輕。以后逐漸減輕或消失；感冒樣綜合征：多在注射后2～4個小時出現(xiàn)。長效干擾素半衰期長，長效干擾素的半衰期長達40小時，可以在乙肝患者體內(nèi)持續(xù)作用168個小時，因而，長效干擾素一周只需要注射一次，使用比較方便，而且提高了干擾素治療的安全性。④發(fā)揮作用迅速：干擾素既能中斷受染細胞的病毒感染又能限制病毒擴散。對多數(shù)病毒均有一定抑制作用。感染性腹瀉： 地塞米松3mg 山莨菪堿5 mg 灌腸 安絡(luò)化纖丸 6日三次口服 六味五靈片 干擾素的作用特點： ①間接性：通過誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白等效應(yīng)分子抑制病毒。其實，只要小孩出生后立即接種乙肝疫苗及乙肝高效價免疫球蛋白，絕大部分是可預(yù)防的。因此不能簡單地講大三陽轉(zhuǎn)為小三陽就是好事。既使如此，但仍要堅持抗病毒治療。這種情況在醫(yī)學(xué)上稱為“E抗原陰性的慢性乙型肝炎”。相反，如大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，但病毒DNA水平仍很高，甚至還有肝功能不正常，就不是好事，可能還是壞事。如果大三陽轉(zhuǎn)為小三陽，同時病毒DNA水平降至檢測線以下，肝功能也正常了，這種情況當(dāng)然是好事，說明已進入疾病的穩(wěn)定期，醫(yī)學(xué)上稱為“不活動的乙肝病毒攜帶者”。大三陽轉(zhuǎn)小三陽是好事嗎？大三陽轉(zhuǎn)小三陽很難簡單地講就是好事。如果拉米夫定耐藥換成恩替卡韋藥，恩替卡韋4年后的耐藥比率高達40%50%。但是替比夫定嚴禁與干擾素聯(lián)用，否則容易引起周圍神經(jīng)病變。開始口服抗病毒治療三個月（12周）后，如果HBV DNA水平下降幅度小于1103摩爾／毫升，說明這是原發(fā)性無應(yīng)答，通俗地講就是這種藥對這個患者不管用，需要更換另一種藥物進行治療。如果機體不能徹底殺死乙肝病毒，它就有可能“東山再起”，出現(xiàn)病毒水平反彈，肝功異常，此時就是乙肝病毒的再活動期。此時，乙肝病人的HBV DNA檢測不到、肝功正常并出現(xiàn)血清學(xué)轉(zhuǎn)換，這個階段并不一定需要治療。第三期：非活動或低復(fù)制期。如果長期保持此種狀態(tài)，可能會形成肝纖維化甚至肝硬化。一旦機體免疫系統(tǒng)能夠識別病毒，就會對乙肝病毒進行圍剿，雙方就會短兵交接、持續(xù)對立交鋒。如果強行進行抗病毒治療，不僅往往無效而且更容易產(chǎn)生耐藥，可能會引起疾病進展，可謂“得不償失”。乙肝病毒感染分四期，第一期：免疫耐受期。此時如果乙肝病毒水平低于1103拷貝/毫升，預(yù)示遠期療效較好，保持單藥治療即可。服用個別藥物時還需留意CK水平、肌酐等指標，預(yù)防和減少發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。目前，無論是干擾素還是口服核苷（酸）類似物都只能抑制乙肝病毒復(fù)制，不能徹底清除乙肝病毒在長期抗病毒治療的過程中，患者還需要定期監(jiān)測和隨訪，醫(yī)生可以對比前后檢查的數(shù)據(jù)及時進行優(yōu)化治療。通過定期的監(jiān)測和隨訪能夠及時準確地判斷抗病毒治療的效果，以便醫(yī)生可以及時調(diào)整治療方案，并有效預(yù)防耐藥。乙肝病毒感染者如伴有肝功能正常，稱之為“攜帶者”，暫不需要進行乙肝治療，但需要定期監(jiān)測和隨訪。氯丙嗪對暈動癥無效?？Х纫蛐┝颗d奮大腦皮層，大
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