【正文】 1鼻出血大多數(shù)出血可自止或?qū)⒈且砟缶o后停止。1一定鼻阻力是維持正常通氣的前提條件；鼻周期的生理意義是促使睡眠時(shí)反復(fù)翻身，有助于解除疲勞。1鼻的生理 ：呼吸：鼻阻力，鼻周期；過濾、清潔作用；溫度調(diào)節(jié)作用；濕潤作用。③植物神經(jīng)：巖深神經(jīng)、巖淺大神經(jīng)翼管神經(jīng)（鼻粘膜血管的舒縮及腺體分泌）。1鼻腔的神經(jīng)：①嗅神經(jīng)：分布于嗅區(qū)，嗅細(xì)胞中樞突匯集成嗅絲穿篩孔達(dá)嗅球。1鼻腔的淋巴：①前1/3—耳前、腮腺、下頜下淋巴結(jié)。中隔前下克氏叢，下鼻道后外吳氏鼻鼻咽叢。②靜脈：鼻腔前、后、下部匯入頸內(nèi)、外靜脈。后組篩竇和蝶竇開口于上鼻道。開口于中鼻道的鼻竇有：額竇、前組篩竇、上頜竇。中鼻甲基板將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇。上頜竇穿刺沖洗麻醉時(shí)間為1015分鐘。下鼻道其頂端有鼻淚管的開口。有上、中、下鼻甲及鼻道。有內(nèi)、外、頂、底四壁。鼻前庭：前界前鼻孔，后界鼻內(nèi)孔（鼻閾），皮膚覆蓋，其特征為長鼻毛并富含皮脂腺、汗腺，故易發(fā)生癤腫，且疼痛明顯。外鼻支架由軟骨（鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、大翼軟骨）和骨（鼻骨、額骨鼻部、上頜骨額突）構(gòu)成。最后感謝耳鼻咽喉科的各位老師的辛勤教導(dǎo)，希望未來能有機(jī)會對這個(gè)科室有更深入的了解和體會。學(xué)醫(yī)之路，如臨深淵，如履薄冰。所以絕不是可以因?yàn)楝F(xiàn)在技術(shù)發(fā)展了就可以隨意切除的一個(gè)部分。比如說很多人得了扁桃體炎后，由于聽說切除扁桃體后就不會再發(fā)炎，就想給自己的孩子切除，這樣自己的小孩就可以免于急性扁桃體炎時(shí)的疼痛吞咽困難等諸多病痛。所以我們作為醫(yī)學(xué)生，健康宣教是我們義不容辭的責(zé)任。急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未徹底治療遷延成慢性炎癥，從而時(shí)時(shí)影響自己的生活，鼻塞雖是小毛病但間隙性加重卻也讓生活變得惱人。如常見的咽部疾病扁桃體炎，如果急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或者病因長期未得到清楚演變成為慢性扁桃體炎就很容易形成“病灶”，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎等。耳鼻咽喉是人體重中之重的器官，承擔(dān)者聽、嗅、說的重要工作，但由于與外界相通，又十分脆弱，容易受到外界的侵襲，如果不加以重視，很容易發(fā)展成難以控制的疾病，從而對感官造成極大的損害，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量大幅下降。頸后三角：鎖骨上三角、枕三角第三篇：耳鼻喉學(xué)習(xí)心得耳鼻喉學(xué)習(xí)心得通過兩個(gè)月的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的學(xué)習(xí)，我對這門學(xué)科有了初步的認(rèn)識，它作為外科的二級學(xué)科，又具有自己獨(dú)有的特點(diǎn)。臨表：眩暈耳鳴耳聾頭腦脹滿感。原則：病因治療改善中耳通氣引流和清除中耳積液A非手術(shù)：①抗生素：急性期根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用適合②保持鼻腔及咽鼓管流暢③促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能④糖皮質(zhì)激素類藥物B手術(shù)：①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切開④鼓室置管術(shù)⑤長期不愈行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)⑥積極治療鼻咽或鼻腔疾病急膿中耳炎感染途徑：咽鼓管、鼓膜外傷、穿刺、置管、血行感染慢性化膿性中耳炎：急性中耳炎化膿炎癥病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并在慢性乳突炎。檢查：①鼓膜：急性者松弛部或完全鼓膜充血，內(nèi)陷②鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限③聽力檢測：音叉實(shí)驗(yàn)及純音閾測試結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾④CT：中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度增高。病因：①咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞、功能障礙②中耳局部感染③變態(tài)反應(yīng)。并發(fā)癥：引起咽喉粘膜損傷、水腫、肉芽形成氣管切開適應(yīng)癥：①喉阻塞：炎癥腫瘤外傷引起阻塞，呼吸困難，病因不能很快解除②下呼吸道分泌物潴留阻塞：中毒顱腦損傷、顱腦腫瘤昏迷，N系統(tǒng)病變③預(yù)防性氣管切開：為進(jìn)行全麻，防血流入下呼吸道④取氣管異物：鏡下鉗取未成功，再取有窒息危險(xiǎn)⑤頸外損傷伴有咽喉損傷。檢查/特征：①一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有②二度：安靜輕度呼吸難，活動(dòng)加重，不影響睡眠進(jìn)食，無明顯缺氧③明顯吸氣性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征、缺氧、煩躁、不能入睡④呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁，昏迷、心力衰竭直至死亡。急性會厭炎：危及生命嚴(yán)重感染，引起喉阻塞窒息死亡急性喉炎：喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)冬春喉癌病因：吸煙、飲酒、空氣感染、病毒感染、癌前期病變、性激素及其受體。致病菌：金球菌 喉：上喉咽下氣管。臨表：①局部：耳鼻咽喉癥狀②全身：慢性中毒，反射性N癥狀扁桃體周膿腫：發(fā)生在扁桃體間隙內(nèi)的化膿性炎癥。禁忌癥：①急性炎癥時(shí)②造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙③嚴(yán)重全身性疾病④脊髓灰質(zhì)炎和流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)⑤婦女月經(jīng)期前、月經(jīng)期、妊娠期⑥患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高腺樣體增生：腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者。病理：增生型、纖維型、隱窩型。病理：咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜腫脹增厚，淋巴濾泡腫大。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通自成一環(huán)咽叢：舌咽、迷走、交感N干的頸上N節(jié) 急咽炎：咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累積咽部淋巴組織。聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)等腰三角形裂隙。臨表：①睡眠打鼾②白天嗜睡聲門：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹處。低通氣：睡中呼吸氣流強(qiáng)度比基礎(chǔ)水平低50%以上，伴A血氧飽和度下降≥4%或微覺醒。臨表：①鼻：早期回縮涕中帶血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先單側(cè)后雙側(cè)②耳：壓迫阻塞咽鼓管咽口，該側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降③頸部淋巴結(jié)腫④腦神經(jīng)癥狀：偏頭痛面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見骨肺肝 咽:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS：睡眠時(shí)上呼吸道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。瘤體由膠原纖維和多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)。惡性肉芽腫：多始于鼻部逐漸侵蝕面部中線，以進(jìn)行性壞死潰瘍?yōu)樘卣鞯纳僖姷娜庋磕[性疾病。治療：手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后放療或化療為輔綜合治療，鼻側(cè)切開或唇下正中切口。惡性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。上頜竇少見，原發(fā)于蝶竇罕見惡性腫瘤臨表：早期僅單側(cè)閉塞、鼻出血。后組鼻竇（后組篩、蝶）開口：上鼻道、蝶篩隱窩慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎鑒別：①閉塞：間隙性、交替性/持續(xù)性②鼻涕：略多、粘液性/不多、粘液性黏膿性、不易擤出③嗅覺：減退不明顯/可有④閉塞性鼻音：無/有⑤頭痛頭昏：可有/常有⑥咽干咽痛：可有/常有⑦耳鳴耳閉塞感：無/可有⑧下鼻甲形態(tài)：粘膜腫脹、暗紅色、表面光滑/粘膜肥厚、暗紅色、表面不平、鼻甲骨大⑨下鼻甲彈性：柔軟、有彈性/硬、不彈性麻黃堿反應(yīng)：明顯/小或無1手術(shù)：非手術(shù)/手術(shù)化膿性鼻竇炎癥狀：閉塞、多膿涕、頭痛 鼻息肉：鼻腔和鼻竇粘膜常見慢疾，以極度水腫鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為特 慢性鼻竇炎：多因急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致，可單側(cè)單竇發(fā)病，雙側(cè)多竇發(fā)病極常見鼻竇粘液囊腫：鼻囊腫中最常見。頸后三角：鎖骨上三角、枕三角鼻：外鼻（皮膚骨軟骨）、鼻腔、鼻竇竇口鼻道復(fù)合體OMC：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、額竇、前組篩竇、上頜竇的自然開口易出血區(qū)Little area：鼻中隔最前下部的粘膜內(nèi)A血管匯集成叢，是鼻出血的好發(fā)部位 鼻竇4對：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。臨表：眩暈耳鳴耳聾頭腦脹滿感。原則：病因治療改善中耳通氣引流和清除中耳積液A非手術(shù)：①抗生素：急性期根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用適合②保持鼻腔及咽鼓管流暢③促纖毛運(yùn)動(dòng)及排泄功能④糖皮質(zhì)激素類藥物B手術(shù)：①咽鼓管吹張②鼓膜穿刺抽液③鼓膜切開④鼓室置管術(shù)⑤長期不愈行單純?nèi)橥昏忛_術(shù)⑥積極治療鼻咽或鼻腔疾病急膿中耳炎感染途徑：咽鼓管、鼓膜外傷、穿刺、置管、血行感染慢性化膿性中耳炎：急性中耳炎化膿炎癥病程超過6~8周，病變侵及中耳粘膜、骨膜、深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并在慢性乳突炎。檢查：①鼓膜：急性者松弛部或完全鼓膜充血，內(nèi)陷②鼓氣耳鏡檢查鼓膜活動(dòng)受限③聽力檢測：音叉實(shí)驗(yàn)及純音閾測試結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾④CT：中耳系統(tǒng)氣腔不同程度密度增高。病因：①咽鼓管功能障礙：機(jī)械性阻塞、功能障礙②中耳局部感染③變態(tài)反應(yīng)。并發(fā)癥：引起咽喉粘膜損傷、水腫、肉芽形成氣管切開適應(yīng)癥：①喉阻塞：炎癥腫瘤外傷引起阻塞，呼吸困難，病因不能很快解除②下呼吸道分泌物潴留阻塞：中毒顱腦損傷、顱腦腫瘤昏迷，N系統(tǒng)病變③預(yù)防性氣管切開：為進(jìn)行全麻，防血流入下呼吸道④取氣管異物：鏡下鉗取未成功，再取有窒息危險(xiǎn)⑤頸外損傷伴有咽喉損傷。檢查/特征：①一度：安靜時(shí)無呼吸困難，活動(dòng)時(shí)有②二度：安靜輕度呼吸難，活動(dòng)加重，不影響睡眠進(jìn)食，無明顯缺氧③明顯吸氣性呼吸困難，喉鳴音重，三凹征、缺氧、煩躁、不能入睡④呼吸極度困難，嚴(yán)重缺氧，嘴唇蒼白或發(fā)紺、血壓下降、大小便失禁，昏迷、心力衰竭直至死亡。急性會厭炎：危及生命嚴(yán)重感染，引起喉阻塞窒息死亡急性喉炎：喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)冬春喉癌病因：吸煙、飲酒、空氣感染、病毒感染、癌前期病變、性激素及其受體。致病菌：金球菌 喉：上喉咽下氣管。臨表：①局部：耳鼻咽喉癥狀②全身：慢性中毒，反射性N癥狀扁桃體周膿腫：發(fā)生在扁桃體間隙內(nèi)的化膿性炎癥。禁忌癥：①急性炎癥時(shí)②造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙③嚴(yán)重全身性疾?、芗顾杌屹|(zhì)炎和流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)⑤婦女月經(jīng)期前、月經(jīng)期、妊娠期⑥患者親屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病發(fā)病率高腺樣體增生：腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者。病理：增生型、纖維型、隱窩型。病理：咽粘膜充血，血管擴(kuò)張及漿液滲出，淋巴細(xì)胞浸潤，粘膜腫脹增厚，淋巴濾泡腫大。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通自成一環(huán)咽叢：舌咽、迷走、交感N干的頸上N節(jié) 急咽炎：咽粘膜、粘膜下組織的急性炎癥，多累積咽部淋巴組織。聲門裂：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)等腰三角形裂隙。臨表：①睡眠打鼾②白天嗜睡聲門：聲帶張開時(shí)，出現(xiàn)一個(gè)等腰三角形的裂隙，空氣由此進(jìn)出，為喉最狹處。低通氣：睡中呼吸氣流強(qiáng)度比基礎(chǔ)水平低50%以上，伴A血氧飽和度下降≥4%或微覺醒。臨表：①鼻：早期回縮涕中帶血，瘤增大堵塞后鼻孔，引起鼻塞，先單側(cè)后雙側(cè)②耳：壓迫阻塞咽鼓管咽口，該側(cè)耳鳴、耳閉塞感、聽力下降③頸部淋巴結(jié)腫④腦神經(jīng)癥狀：偏頭痛面部麻木，復(fù)視，上瞼下垂⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：常見骨肺肝 咽:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS：睡眠時(shí)上呼吸道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。瘤體由膠原纖維和多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)。惡性肉芽腫：多始于鼻部逐漸侵蝕面部中線，以進(jìn)行性壞死潰瘍?yōu)樘卣鞯纳僖姷娜庋磕[性疾病。治療：手術(shù)切除為主，術(shù)前、術(shù)后放療或化療為輔綜合治療，鼻側(cè)切開或唇下正中切口。惡性黑色素瘤有黑色粘稠鼻涕。上頜竇少見，原發(fā)于蝶竇罕見惡性腫瘤臨表：早期僅單側(cè)閉塞、鼻出血。后組鼻竇（后組篩、蝶）開口：上鼻道、蝶篩隱窩慢性單純性鼻炎和肥厚性鼻炎鑒別：①閉塞：間隙性、交替性/持續(xù)性②鼻涕：略多、粘