【正文】 菌切口無一例感染的好成績。全院有5名護士參加護理大專自學(xué)考試，有3名護士參加護理大專函授。堅持了護理業(yè)務(wù)查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務(wù)查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。各科室每周晨間提問12次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識和骨科知識。四、提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)對在職人員進行三基培訓(xùn)，并組織理論考試。滿足。繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，（定期或不定期測評）滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。二、提高護士長管理水平堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。護理部重申了各級護理人員職責(zé)，明確了各類崗位責(zé)任制和護理工作制度，如責(zé)任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。1我科全體護理人員將在醫(yī)院和護理部的領(lǐng)導(dǎo)下，與臨床醫(yī)生密切配合，保障醫(yī)療安全，改善服務(wù)態(tài)度，提高護理質(zhì)量，保障各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。認真貫徹實施護理部質(zhì)量管理標準，加強本科護理質(zhì)量控制，進一步規(guī)范護理工作流程，按時進行量化考核與質(zhì)量分析，各項質(zhì)控指標達到護理部質(zhì)量目標要求。根據(jù)實習(xí)大綱要求制定帶教計劃并安排專人帶教，根據(jù)臨床帶教經(jīng)驗不斷改進帶教方法，加強帶教老師教學(xué)能力的培養(yǎng)和提高，認真落實好“360工程”，*完成帶教工作。通過統(tǒng)計住院病人總數(shù)、滿意度調(diào)查、有無差錯疏忽及投訴、護理部質(zhì)控，完善和促進護理工作，不斷提高我科護理質(zhì)量。專人負責(zé)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)，做到對儀器設(shè)備性能及使用狀況心中有數(shù)，保證臨床正常運轉(zhuǎn)。遇有疑問及糾紛及時核查處理。按照護理培訓(xùn)計劃安排人員外出進修學(xué)習(xí)，提高專科護理水平，以此帶動全科人員的技術(shù)水平。鼓勵護理人員參加自學(xué)、函授及各種*、研討會，使護理人員及時掌握護理工作發(fā)展的新動態(tài)和護理相關(guān)的新理論、新技術(shù)，不斷提高護理人員的業(yè)務(wù)水平，更好的配合手術(shù)科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。加強護理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。接到急救病人通知，能在最短的時間內(nèi)迅速開始手術(shù)搶救，并且能敏捷、靈活、熟練地配合搶救工作。每班交接時認真核對，做到完好備用，帳物相符。5%，常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。進一步完善各班工作制度，嚴格控制人員流動。各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺到親人般的溫暖。制定嚴格的科室規(guī)章制度，定期組織差錯事故討論分析，針對反復(fù)出現(xiàn)的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發(fā)生。溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，不斷提高內(nèi)部服務(wù)質(zhì)量，以便更好的配合治療，達到臨床醫(yī)生對護理工作滿意度≥98%。切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念和工作模式，保證以護理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人一切合理的需求，為病人創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境，達到病人對護理工作滿意度≥95%。做到以人為本，注重人性化服務(wù)，深入開展好“病人滿意在科室”的活動。建立并健全安全預(yù)警工作，及時查找工作中的隱患，并提出改進措施。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。完善護理質(zhì)控管理委員會制度，職責(zé)，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質(zhì)量的督查。護理部每月質(zhì)控小結(jié)評分一次，在護士長例會上通報，分析產(chǎn)生原因，提出解決辦法落實各專項護理技術(shù)指導(dǎo)（會診）小組的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。實行平時檢查與季度檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍繼續(xù)實行以護理部———護士長———科室質(zhì)控員的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應(yīng)室、手術(shù)室、門診以及口腔科護理質(zhì)量等，每月制定重點監(jiān)測內(nèi)容并跟蹤存在問題?？剖易o理工作計劃9一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部—護士長—全體護士的三級質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，繼續(xù)qc小組活動的開展。每月至少組織一次三級護理查房或病例討論，做好記錄。每周完成優(yōu)質(zhì)護理查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總，總結(jié)存在問題、分析原因并提出整改措施。（四）急救藥械管理組：搶救車標識清楚，五定管理，按要求進行封車，做好登記；搶救車內(nèi)藥品在有效期內(nèi)，質(zhì)量合格，各種物品在有效期內(nèi)；各種器械完好，處于應(yīng)急狀態(tài)，氧氣袋氣量充足；所有急救藥品、物品用后及時補充；搶救車交接登記本交接無漏項，護長每周查檢一次；搶救車管理員定期組織培訓(xùn)搶救車內(nèi)藥物的使用方法，作用及副作用；儀器設(shè)備分類放置，清潔整齊，編號管理，各班每日對儀器設(shè)備進行清點交接；儀器設(shè)備管理員定期組織培訓(xùn)儀器設(shè)備使用方法；儀器設(shè)備故障時有應(yīng)急預(yù)案及措施，做到全員知曉；每日A5主班護士對搶救車、生命支持類儀器進行檢查登記，質(zhì)控員每月至少一次定期急救藥械進行檢查，避免科室出現(xiàn)過期藥品及損壞急救器械，保證急救器械100%完好，處于備用狀態(tài)?？剖一颊咝枰斞獣r由A6班護士負責(zé)取血、每周對取血箱進行清潔消毒。質(zhì)控員每周按時完成護理文書查檢內(nèi)容，每月底做好數(shù)據(jù)匯總。（二）護理文書組：組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)護理文書相關(guān)制度，并進行考核；體溫單無漏項，心電監(jiān)護使用及危重癥患者的心率、呼吸、大便次數(shù)，須與護理記錄單符合；醫(yī)囑單要及時執(zhí)行確認，無漏簽；護理記錄要求病情描述簡明通順，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，重點突出，記錄及時，與病情相符，有特殊用藥、治療及病情變化時要及時準確地記錄；責(zé)任組長每日下班前質(zhì)控個小責(zé)班護理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時告知并糾正；NP班每日質(zhì)控5份護理文書，并登記，晨會時進行交班，引起護士注意；患者出院時責(zé)任班對文書進行初步質(zhì)控，對于明顯的錯誤及時修改，告知責(zé)任人；每月由質(zhì)控組人員至少抽查5份病歷，進行整體的督查，如發(fā)現(xiàn)有書寫記錄存在問題，及時組織科內(nèi)人員進行討論、分析原因，提出整改措施，并有記錄。（三）護士長每月組織召開“護理質(zhì)量分析會議”，各質(zhì)控組負責(zé)人將對上個月存在問題進行總結(jié)提出并集中討論，全科討論提出整改措施，將會議內(nèi)容記錄到“護理質(zhì)量分析會議”中，未參加者一周內(nèi)自行閱讀并簽名，做到全員知曉。各管理小組定期完成工作計劃、檢查記錄、總結(jié)分析，以及可行性的改進措施及培訓(xùn)計劃。一、科室三級護理質(zhì)控管理（一）以護士長一護理骨干一質(zhì)控員組成科室護理質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，落實科室三級質(zhì)控管理。九、及時完成臨時性和強制性任務(wù)，在醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，耳目一新，不斷學(xué)習(xí)創(chuàng)新，開拓進取，實現(xiàn)科室護理質(zhì)量的不斷提高，逐步深化科室內(nèi)涵建設(shè)，使ICU護理工作再上新臺階。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點，做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作，成立科室醫(yī)院感染控制小組，每月及時分析討論科室存在的問題，制定有效措施，防止感染的發(fā)生和爆發(fā)。、新項目開發(fā)工作。六、認真貫徹三級綜合醫(yī)院的評價標準，學(xué)習(xí)三級綜合醫(yī)院的評價標準，深刻領(lǐng)會每一個字的深刻含義，通過醫(yī)院評價工作，使護理工作達到三級綜合醫(yī)院的工作標準。鼓勵科室護士參與各種教育。針對科室存在的問題，制定護理質(zhì)量監(jiān)控獎懲措施，提高各班護士的責(zé)任心?！吧鳘殹本?，強調(diào)用藥安全。四是強化護理安全意識，加強全體員工的安全教育。制定本部門的培訓(xùn)計劃，并按計劃逐月分步實施。、及時跟蹤驗證、及時修訂預(yù)防措施、持續(xù)改進。每月召開科室患者安全隱患和不良事件分析會，宣傳不良事件和安全隱患，分析原因，制定防范措施。，解決護理問題。，重點是臨床隨機培訓(xùn)和考核。根據(jù)ICU無陪護、就診時間短的特點，特別注意基礎(chǔ)護理，堅持危重病人的床邊護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。，落實上級護士對下級護士工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查?；颊叻从澈玫氖论E，給予及時表揚。樹立良好的護士職業(yè)形象，要求護士著裝得體，使用服務(wù)條款，熱愛本職工作，并有責(zé)任心到位。②質(zhì)控結(jié)果不達標的科室扣護士長月績效考核分及績效獎金。（7）每季度出版一期《護理質(zhì)量信息簡報》，將本季度內(nèi)醫(yī)院護理工作完成情況進行匯總、分析，以及下一階段工作安排及時上傳至OA公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。（5）每季度召開護理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次，對上一季度護理質(zhì)量督查結(jié)果進行總結(jié)反饋，以及護理不良事件進行討論分析，提出防范措施，并落實質(zhì)量監(jiān)控。對督查的存在問題進行嚴格追蹤，確?？剖屹|(zhì)控討論分析會議有效性。督查頻次：①三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次，特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次，節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機督查一次。（2）計劃組織各科室護理質(zhì)控人員、護理骨干以及地年資護士長進行護理質(zhì)量管理相關(guān)知識的`培訓(xùn)，包括護理質(zhì)量考核標準、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運用等，協(xié)助提高其質(zhì)量管理意識，促進護理工作有效開展。不斷加大對護理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。（4）為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)。（3）進一步深入開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)以及首問負責(zé)制，為患者提供及時地、溫馨的服務(wù)，增進護患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求≥90%以上。（1）繼續(xù)加強整體護理的深入開展，責(zé)任護士全面履行護理職責(zé)，根據(jù)所負責(zé)患者的疾病特點和生理、心理、社會需求，對患者實施身心整體護理。（4）完善各項護理評估制度，責(zé)任護士對住院患潛在風(fēng)險及時、正確進行評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的防范措施，如設(shè)置防滑、防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范，避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。（3）加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。（2）有效改進醫(yī)務(wù)人員之間溝通。規(guī)范護理行為，保障護理安全。（10）繼續(xù)加強對護理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組織演練，并進行專案分析、總結(jié)，提出改進措施。（8）加強重點部門（包括手術(shù)室、NICU、PICU、EICU、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室）以及重點環(huán)節(jié)（危重患者交接）、重點病人（需要隨時搶救病人、大手術(shù)病人、疑難雜癥病人、壓瘡高危病人）管理，強化護理人員風(fēng)險意識，減少或避免護理不良事件發(fā)生。（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患并督促整改，護理部對存在問題科室整改情況進行追蹤檢查。（4）本年度重點臨床一線地年資護理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，要求護士長不定期組織本科室護理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正，不斷提高護理人員對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。（2）從1月起，護理部主任、質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機安排一天到一個臨床科室檢查晨間護理、參與護理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。嚴抓環(huán)節(jié)管理，使護理核心制度落地有聲。（2）護理部擬定于7月份組織全院護工人員進行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)，并進行考核。夯實基礎(chǔ)護理，為患者提供舒適的護理服務(wù)。二、具體實施方案（一）調(diào)整護理質(zhì)量管理委員會成員并落實相應(yīng)職責(zé)（見附件一）（二）完善護理質(zhì)量管理與控制指標，把握護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實“防范為主”的管理原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護（具體指標詳見附件二）?？剖易o理工作計劃6為繼續(xù)貫徹落實以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護理質(zhì)量控制工作，保障護理安全。實施科室成本核算，護士長不僅是決策者，也是參與者。全院護理人員需要工作的時候要隨叫隨到，不需要的時候要請假。六、加強護理管理，合理利用人力資源。，國際護士節(jié)舉辦了以“一切以病人為中心，一切為了病人的方便”為主題的演講比賽，改變了護士的觀念，改變了病人對我為他們服務(wù)的要求，提供了更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。樹立整體護理理念，糾正和克服過去“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的護理做法，應(yīng)綜合考慮，統(tǒng)籌規(guī)劃，凝聚醫(yī)院、家庭和社會的力量，在病房內(nèi)開展全心全意、全方位、全過程、多渠道的系統(tǒng)護理。雖然是日常工作，但如果有問題，是至關(guān)重要的事件，應(yīng)該是護理管理中監(jiān)控的重點。護理部不定期組織護士長查房。(2)病人環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新入院、新轉(zhuǎn)院、大手術(shù)后危重病人、有醫(yī)療糾紛潛在危險的病人進行監(jiān)督、檢查和監(jiān)控。特別注意護理人員、患者、時間和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。第四，護理安全是護理管理的重點護理安全監(jiān)督員應(yīng)不懈努力，宏觀管理與微觀管理相結(jié)合，充分利用三級護理管理體系，各司其職，層層把關(guān)，做好護理安全管理，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，確?；颊叩尼t(yī)療安全。同時，做好消毒、重點消毒、終端消毒和日常消毒工作。堅持三級質(zhì)控小組每季、每月對護理質(zhì)量進行檢查、考核，及時匯報檢查中存在的問題和改進措施，對檢查結(jié)果進行排名，形成部門之間的競爭，年終對護理質(zhì)量前三名的部門給予一定的獎勵，連續(xù)兩年后三個部門將受到處罰。、過精、過實、過嚴的嚴謹態(tài)度抓好每一項護理工作的全過程質(zhì)量管理，即基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終端質(zhì)量，其中環(huán)節(jié)質(zhì)量是重點。護理部制定量化考核方案和護理工作實施細則，采用工作量、工作質(zhì)量、質(zhì)量缺陷相結(jié)合綜合考核。護理部應(yīng)注重規(guī)范護理查房，提高查房質(zhì)量，提高專業(yè)知識和