【正文】 格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)識清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗(yàn)，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。共調(diào)查病例6000余例次，%，低于去年。進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計(jì)、分析2次，并將分析報(bào)告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率?，F(xiàn)將2014年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗(yàn)室等重點(diǎn)科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。從2017年起院感科將進(jìn)一步加強(qiáng)全院員工手衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)，不定時深入臨床科室進(jìn)行抽查，加大檢查力度，對不規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生的科室及人員進(jìn)行通報(bào)批評，并制定相應(yīng)的處罰措施，有效提高全院員工手衛(wèi)生的依從性。2017院感科要有針對性地加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，并將醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)資料紙質(zhì)版資料下發(fā)到各個科室，電子版資料放到醫(yī)院的共享文件夾，方便醫(yī)生隨時查閱，降低醫(yī)院感染病例的漏報(bào)率。院感科在2017年要加強(qiáng)各級各類人員的院感培訓(xùn)，講解院感工作的重要性，提高全院人員的院感管理意識。院感科在2017在加大督查力度的同時，促各臨床感染管理小組加大管理力度，不定時督查與自查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋及時制定整改措施，加強(qiáng)工作落實(shí)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。七、積極參加院外的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提升業(yè)務(wù)水平： 2016院感科專職人員參加省、市衛(wèi)生行政部門組織的各 2 種學(xué)習(xí)培訓(xùn)16次，共計(jì)69個學(xué)時，有效地豐富了院感知識，提升了業(yè)務(wù)水平及專業(yè)管理能力。六、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識：采取院科兩級進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的方法，醫(yī)院感染管理科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了一些共性的感染知識培訓(xùn)，如手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物的管理、職業(yè)暴露相關(guān)知識等，全年共培訓(xùn)3 次，共計(jì) 686 人次參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)。五、與多部門溝通協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：每月參加全院護(hù)士長護(hù)理、院感質(zhì)控例會，對全院院感工作檢查、匯總、分析，并與各科護(hù)士長共同探討醫(yī)院感染管理工作，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。，規(guī)范了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。、備案。二、進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)院感染監(jiān)測工作：，每月抽查運(yùn)行病例至少10%以上，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：一、進(jìn)一步完善了院感管理體系：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年10月份重新調(diào)整充實(shí)了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。2017年醫(yī)院感染工作有成績有不足，2018年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契機(jī)，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺階。1消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測試卡，聯(lián)系多時仍未購置，在等級醫(yī)院評審中將會影響條款達(dá)標(biāo)。手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識有所增強(qiáng)，但依然存在對手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。職業(yè)防護(hù)管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處置、上報(bào)流程不清問題。院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。針對此項(xiàng)工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問題。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。需轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長的理念，加強(qiáng)對科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，通過不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達(dá)標(biāo)。通過組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議強(qiáng)調(diào)科主任護(hù)士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長根本態(tài)度，強(qiáng)化中層服務(wù)和管理理念，提高他們的額管理水平。對此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。三、存在的問題及改進(jìn)的方式科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，2017院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識專項(xiàng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進(jìn)行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率60%。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于驗(yàn)收階段，計(jì)劃明年正式投入使用。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴(yán)格了胎盤管理。②于10月份配備了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專干，做到專人轉(zhuǎn)運(yùn)專人管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字并且按要求進(jìn)行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。④手術(shù)部位感染監(jiān)測情況：2017年1月1日—11月30日共監(jiān)測手術(shù)334臺，其中一類切口75臺，二類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術(shù)類別中淺層組織手術(shù)34臺，深層組織手術(shù)137臺，器官手術(shù)158臺，腔隙手術(shù)5臺。針對發(fā)生的院內(nèi)感染病例進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點(diǎn)項(xiàng)目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加2017喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實(shí)際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無院內(nèi)感染患者，無院感漏報(bào)患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，%；其中治療用藥20例，%，預(yù)防用藥4例，%。參與新建、改建建筑布局設(shè)計(jì)。制定了重點(diǎn)部位、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進(jìn)，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實(shí)、院內(nèi)感染不及時上報(bào)、無菌操作不到位等現(xiàn)象不停進(jìn)行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。根據(jù)人員變化及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行評估、對應(yīng)處理和追蹤，無發(fā)生因職業(yè)暴露而感染事件。院感相關(guān)監(jiān)測以院科兩級的形式展開。信息化建設(shè)方面：醫(yī)院已將微生物實(shí)驗(yàn)室的BD機(jī)與WHONETS 系統(tǒng)連接上，正在調(diào)試階段，全面運(yùn)行可以對全院和院感重點(diǎn)部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì)分析，為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥提供重要依據(jù)。配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等，并且新配備全自動器械清洗消毒設(shè)備1臺，有效保證器械清洗質(zhì)量和提高工作效率。工作區(qū)域劃分遵循規(guī)范原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。規(guī)范化改造消毒供應(yīng)中心：設(shè)有輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室、衛(wèi)生間等。（