【正文】 查，則檢驗結(jié)果完全失去意義，并會嚴(yán)重誤導(dǎo)臨床。,第五十五頁，共一百一十頁。 ③痰標(biāo)本應(yīng)防唾液的混入。 fen)。,第五十四頁，共一百一十頁。,第五十三頁，共一百一十頁。若需檢查血脂，應(yīng)嚴(yán)格素食3天以上。,第五十二頁，共一百一十頁。但無論何時采集,血培養(yǎng)應(yīng)該(yīnggāi)在使用抗菌素之前進行。,第五十一頁，共一百一十頁。) 例如診斷心肌梗死時有肌紅蛋白、肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶三項實驗,但這三項實驗在不同病程中所得結(jié)果是不同的。,檢驗指標(biāo)(zhǐbiāo) 峰值期 低值期 增加幅度（%） ACTH 6～10 0～4 150～200 睪酮 2～4 20～24 30～50 T4 8～12 23～3 10～20 醛固 2～4 12～14 60～80 血紅素 6～18 2～24 8～15 嗜酸細胞 4～6 18～20 30～40 鐵 14～18 2～4 50～70 鉀 14～16 23～1 5～10,部分檢驗指標(biāo)(zhǐbiāo)的晝夜變化,第五十頁，共一百一十頁。wǔ)較高；ACTH及皮質(zhì)醇的分泌高峰在早晨，以后逐漸下降；入睡后生長激素短時間內(nèi)達到高峰而此時皮質(zhì)醇濃度最低；膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。,第四十八頁，共一百一十頁。,護士準(zhǔn)備并采集標(biāo)本 采樣時間 季節(jié)循環(huán)對人的影響在實驗室檢驗中通?？梢院雎?。 ③由病人自己采集的標(biāo)本要告知留取方法，說 明注意事項，保證得到高質(zhì)量的標(biāo)本。)緊張和恐懼心理。,第四十六頁，共一百一十頁。,藥物的影響 為了最大限度的避免和清除“藥物干擾檢測”這一現(xiàn)象，檢驗取樣應(yīng)盡量在用藥前采血，或者建議檢查前幾天停止使用有干擾的藥物，檢驗單上最好能注明近期用藥情況，并且，臨床醫(yī)師在選擇與解釋結(jié)果時，必須(b236。ngd249。,第四十四頁，共一百一十頁。nɡ y224。,第四十三頁，共一百一十頁。o)甲減，同時可促進糖吸收和糖原的分解及糖異生作用使血糖增高，還可使膽固醇降解為膽酸，由糞便排除造成膽固醇降低。,病人用藥 所有藥物對檢測結(jié)果都有或大或小的影響 藥理作用的影響：如甲狀腺素類制劑可治療(zh236。 局部運動對局部臟器的影響，如果檢測前騎30分鐘的自行車，PSA將升高(shēnɡ ɡāo)一倍以上。,運動 運動時通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體處于與靜止時不同的狀態(tài)。)檢查需要患者素食３天后采集標(biāo)本。,病人飲食 如果患者空腹時間過長（超過16小時） 也會使血清白蛋白、補體Ｃ３、轉(zhuǎn)鐵蛋白、葡萄糖含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而升高。,第三十九頁，共一百一十頁。但急診例外，特殊試驗例外，不受飲食影響的項目例外（如抗體、血沉等檢測）。因此，血標(biāo)本檢測最好(zu236。,第三十八頁，共一百一十頁。)丟失、呼吸劇烈，可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶一時性升高，血清鉀、鈉、鈣離子、白蛋白、血糖等變化不定。,病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本 病人狀態(tài) 原則上病人應(yīng)該保持平靜和休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是抽血標(biāo)本，因為激動、興奮、恐懼可使白細胞、血紅蛋白等升高。 ⑤微生物藥敏試驗聯(lián)用，可為臨床醫(yī)師合理用藥提供幫助。sh249。,第三十六頁，共一百一十頁。ng)式選項： 序貫式選項比較慢但經(jīng)濟，如臨床懷疑疾病有幾種可能時先選敏感度高的項目檢驗，結(jié)果出來后酌情選另外的項目進一步檢查。,序貫式選項和平行(p237。這是檢驗標(biāo)本的一個基本規(guī)定和規(guī)律，醫(yī)生應(yīng)該有所了解并告知病人，便于病人就診。,注意時效性 一般檢查項目24h內(nèi)發(fā)報告，急診檢驗2h之內(nèi)發(fā)報告，特殊(t232。jūn)培養(yǎng)和鑒定。jūn)感染，屬靈敏度高的項目，但要確診什么細菌(x236。,注意有效性 人群篩查如體檢時應(yīng)選擇敏感度高的項目以防假陰性；篩出可疑者后，要選特異性高的項目復(fù)查確診以防假陽性，確診疾病時也要選擇特異性高的項目以盡快明確診斷。 “經(jīng)濟性”應(yīng)從成本/效益和成本/效果上來分析，不能簡單從項目收費上考慮，如某項檢測，收費既使略高，但能迅速確診，可以減少反復(fù)檢查的醫(yī)療費用，實際是比較經(jīng)濟的。n zhēn)、詳盡地詢問病史和體格檢查，在得到初步診斷的基礎(chǔ)上，從實際需要出發(fā)選擇項目，即有的放矢，又要避免浪費。,第三十二頁，共一百一十頁。n)申請 選擇前需充分了解各項檢查的臨床價值，選擇對疾病診斷靈敏度高、特異性強的項目進行檢查。,臨床醫(yī)師選擇檢驗(jiǎny224。 因此分析前過程是臨床與檢驗結(jié)合最緊密、最需要相互溝通的地方，也是能否得到準(zhǔn)確檢驗結(jié)果的關(guān)鍵的第一環(huán)節(jié)。分析前過程的具體內(nèi)容：醫(yī)生開出檢驗申請，病人準(zhǔn)備并留取標(biāo)本，護士準(zhǔn)備并采集(cǎij237。,第三十頁，共一百一十頁。,第二十九頁，共一百一十頁。)。ng w233。,檢驗科高度關(guān)注分析前質(zhì)量控制，卻有些無能為力(w 在分析誤差中分析前誤差約占70%，因而分析前質(zhì)量保證對減少分析誤差顯得尤其重要。,第二十七頁，共一百一十頁。)有系統(tǒng)的質(zhì)量管理活動。,質(zhì)量控制或保證(QA)的定義：為了提供足夠的信任表明實體能夠滿足質(zhì)量要求，而在質(zhì)量體系中實施并根據(jù)需要進行證實的全部有計劃(j236。ng)互動、形成共識，遵守共同的技術(shù)操作規(guī)范，才能真正實現(xiàn)從病人標(biāo)本采集、送檢、檢測、報告結(jié)果到供臨床應(yīng)用的全過程質(zhì)量控制及保證。,各種標(biāo)本需要病人、護士、醫(yī)生和檢驗人員互相協(xié)作采集，采集是否規(guī)范直接影響標(biāo)本質(zhì)量，標(biāo)本質(zhì)量又直接影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確性與診斷治療的正確性密切相關(guān)。)檢測病人各種不同標(biāo)本，提供生理生化指標(biāo)的檢測結(jié)果，為臨床診斷和治療服務(wù)；臨床根據(jù)病人癥狀和體征，結(jié)合檢驗和其他檢查報告為病人明確診斷并進行相應(yīng)的治療。,檢驗科和臨床一起以不同的工作方式履行著為病人服務(wù)的共同目的。n)科與臨床在保證檢驗(jiǎny224。,第二十三頁，共一百一十頁。 做大之后還需做強，在檢驗科和醫(yī)院的硬件建設(shè)基本到位之后，我們需要更加注重人才培養(yǎng)和內(nèi)涵建設(shè)，唯有如此，我們州婦幼保健院才能在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。,第二十一頁，共一百一十頁。檢驗質(zhì)量的提升、檢驗與臨床的溝通、臨床診療(zhěnli225。,第二十頁，共一百一十頁。,第十八頁，共一百一十頁。,南京(n225。,保健院檢驗科存在的主要問題 科室人才梯隊的培養(yǎng)(p233。xiē)臨床標(biāo)本，參考、借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果進行進一步的科學(xué)研究。有條件的檢驗科，應(yīng)該建立生物樣本庫，保證倫理許可、標(biāo)本質(zhì)量、病例資料完整性、以及長期保存和科學(xué)管理。,檢驗科還掌握大量的各類臨床標(biāo)本，但是多數(shù)沒有長期貯存標(biāo)本，短期保存僅是為了復(fù)核結(jié)果。檢驗科與臨床可以充分利用這些數(shù)據(jù)，進行更多的實踐經(jīng)驗的總結(jié)和循證醫(yī)學(xué)的研究。li225。,醫(yī)學(xué)科研離不開實驗室平臺的基礎(chǔ)實驗和研究工作的支持，檢驗科作為臨床實驗室是醫(yī)院科研工作的重要平臺。i)和優(yōu)秀學(xué)科帶頭人具有積極意義。,通過科研工作，及時對臨床實踐經(jīng)驗進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，同時在科研活動中跟蹤、學(xué)習(xí)、掌握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新成果，對于促進醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才(r233。,醫(yī)院科研工作的重要作用 有利于醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和特色?？频慕ㄔO(shè) 有利于醫(yī)院人才培養(yǎng) 有利于提高臨床診斷治療水平 有利于帶動