20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性病與營(yíng)養(yǎng)案例分析基礎(chǔ)知識(shí)-文庫(kù)吧資料
2024-11-15 00:10本頁(yè)面
【正文】 見(jiàn)，由動(dòng)脈(d242。 由動(dòng)脈(d242。nɡ)類(lèi)型與特征,（2）腦梗死 指因腦部循環(huán)障礙、缺血、缺氧所致的局灶性腦組織缺血性壞死或軟化。,2.臨床(l237。 常伴有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。 常見(jiàn)癥狀：①頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)：對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱；眼動(dòng)脈交叉癱瘓，病變單眼一過(guò)性黑蒙或失明；主側(cè)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)癥。 發(fā)病突然，局灶性腦或視網(wǎng)膜功能癥狀，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)；具有(j249。是由動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄、心臟疾患、血液成分異常和血流動(dòng)力學(xué)變化等多因素導(dǎo)致的臨床綜合征。ix237。,30,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 2.臨床類(lèi)型和特征 分為出血性腦血管?。X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作和腦梗死，后者包括栓塞(shuāns232。,29,第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 二級(jí)預(yù)防：對(duì)新診斷和早期2型糖尿病患者采用嚴(yán)格控制血糖的策略，減少(jiǎnshǎo)糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。f225。,28,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 2型糖尿病的危險(xiǎn)因素 遺傳因素：遺傳度高于60％，2型糖尿病較1型糖尿病具有更強(qiáng)的遺傳傾向。 環(huán)境因素：自身免疫（胰島細(xì)胞(x236。,27,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。其中末梢神經(jīng)病患者感覺(jué)(gǎnju233。 糖尿病足：是最嚴(yán)重和治療費(fèi)用最高的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢，大約85％的截肢是由足潰瘍引起的。 糖尿病下肢血管病變：主要是下肢動(dòng)脈病變，表現(xiàn)為狹窄和閉塞，10－20％有間隙性跛行表現(xiàn)。 糖尿病神經(jīng)病變：以周?chē)窠?jīng)和自主神經(jīng)損害最為常見(jiàn)。 糖尿病視網(wǎng)膜病變和失明：主要危險(xiǎn)因素為病程、血糖控制不良、高血壓和血脂紊亂。,6.并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥 糖尿病腎病：最基本的檢查是尿常規(guī)，檢測(cè)有無(wú)蛋白尿；還應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白和血清肌酐濃度。 糖尿病乳酸性酸中毒：無(wú)氧酵解葡萄糖產(chǎn)生乳酸大量蓄積。nzh242。,6.并發(fā)癥,急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）:胰島素不足和升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂綜合癥，出現(xiàn)高血糖、高血酮和代謝性酸中毒。 糖尿病存在家族聚集性，有家族史的顯著高于無(wú)家族史者。男性、低教育水平是糖尿病的易患因素 患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。 我國(guó)城市高于農(nóng)村，省會(huì)城市最高、貧困農(nóng)村最低。hu236。hu236。2007－2008年20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%。,24,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。體重減輕及乏力是由于組織糖利用障礙引起脂肪及蛋白質(zhì)分解(fēnjiě)增加所致。多尿、煩渴和多飲是由于血糖升高后尿糖排出增多引起滲透性利尿所致。 2型糖尿病多見(jiàn)于成人，多在40歲以后發(fā)病，發(fā)病緩慢，以胰島素相對(duì)不足為主，多伴有胰島素抵抗，常有家族史。,23,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。n)的糖尿病，不包括妊娠前已被診斷為糖尿病。n chu225。,22,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。)是一級(jí)親屬中有無(wú)糖尿病患者。 ③家族史：血緣親屬中特別(t232。,3.診斷(zhěndu224。ngt224。n)標(biāo)準(zhǔn),第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,20,2.診斷(zhěndu224。以空腹血糖水平進(jìn)行判斷時(shí)，空腹血糖≥6.1mmol/L～＜7.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；以O(shè)GTT后2小時(shí)血糖水平進(jìn)行判斷時(shí)，負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L～＜11.1mmol/L為糖耐量受損（IGT）。)血糖≥11.1mmol/L均可診斷為糖尿病。,19,第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。病程長(zhǎng)者(zhǎngzhě)可引起蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。,（二）糖尿病,1.概述 糖尿病是一組以血糖水平升高為特征的代謝性疾病。 三級(jí)預(yù)防：對(duì)高血壓患者進(jìn)行積極治療、定期隨訪和測(cè)量血壓，使血壓達(dá)標(biāo)，減緩對(duì)靶器官的損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。ng),一級(jí)預(yù)防：針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素開(kāi)展健康教育，改變不良行為和生活習(xí)慣，防止高血壓發(fā)生。,8.預(yù)防(y249。 年齡增長(zhǎng) 還存在一些可能或不確定的危險(xiǎn)因素：缺乏體力活動(dòng)、A型性格、血脂異常、糖尿病、吸煙等。 超重或肥胖：BMI≥24kg／m2者發(fā)生高血壓風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的34倍。在鹽與血壓的國(guó)際協(xié)作研究(INTERMAP)中，反映膳食鈉、鉀量的24h尿鈉/鉀比值。o)危險(xiǎn)因素,國(guó)際上公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素是：高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過(guò)量飲酒和精神緊張。,7.重要(zh242。 （6）主動(dòng)脈夾層：是血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫。 （4）心力衰竭。)昏迷、抽搐。 （2）高血壓腦?。哼^(guò)高的血壓導(dǎo)致腦組織血流灌注較多引起腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂、甚至(sh232。,6.并發(fā)癥,高血壓因造成心、腦、腎等靶器官的損害，成為腦卒中、心臟病及腎臟病等多種心腦血管疾病的最重要病因和危險(xiǎn)因素，致死致殘率高。而美國(guó)在2000年上述三率分別達(dá)70%、59%、34%。 我國(guó)人群50年來(lái)高血壓患病率呈明顯上升趨勢(shì)，高血壓知曉率、治療率與控制率仍處于較低水平,分別低于50％、40％和lO％。 有一定的遺傳基礎(chǔ)，與直系親屬血壓明顯相關(guān)。yā)患病率也越高，經(jīng)常大量飲酒者血壓(xu232。 與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鈉鹽與飽和脂肪攝入越高，平均血壓(xu232。,5.基本特征,女性更年期前患病率略低于男性，更年期后迅速升高甚至高于男性。jiā)成人患病率一般在1020%之間，美國(guó)為2030%，非洲多數(shù)國(guó)家為310%之間。jiā)高，尚未開(kāi)發(fā)的山區(qū)與島嶼人群患病率較低。 地區(qū)分布：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與國(guó)家(gu243。 地理分布：一般為高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。 血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大的波動(dòng)，冬季血壓較高，夏季較低，夜間較低，清晨后血壓迅速升高。,5.基本特征,高血壓臨床表現(xiàn)一般缺乏特異性,常見(jiàn)癥狀有頭痛、頭脹等,部分患者無(wú)癥狀，僅在偶測(cè)血壓或普查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。 繼發(fā)性高血壓是指有某些確定的疾病和原因引起的血壓升高，其主要疾病和病因有腎病、內(nèi)分泌疾病、心臟及大血管疾病等。 90％的患
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