【正文】 激素﹑避孕藥及異煙肼等引起。,第七十頁，共一百一十一頁。如未及時停用致敏藥物，病程長達(dá)2~3個月或更久，嚴(yán)重者全身(qu225。n shēn)癥狀，如畏寒﹑發(fā)熱﹑胃腸道癥狀﹑蛋白尿﹑低蛋白血癥﹑肝腎功能損害﹑白細(xì)胞數(shù)明顯增高或降低，常有全身(qu225。,第六十九頁，共一百一十一頁。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉或鱗片狀，手足呈手套襪狀剝脫。 眼可發(fā)生畏光，結(jié)膜充血﹑水腫﹑分泌物增多，甚至角膜(jiǎom243?？砂橛星鸢捳罨蛐∷挬p糜爛﹑滲液﹑結(jié)痂。,第六十八頁，共一百一十一頁。ng)。,剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹 ：多由青霉素﹑磺胺﹑保泰松﹑對氨水楊酸鈉﹑巴比妥類﹑苯妥英納等藥物引起。,第六十六頁，共一百一十一頁。嚴(yán)重者可因感染(gǎnrǎn)﹑重要臟器病變﹑水電解質(zhì)失衡等死亡。皮膚有明顯疼痛。,第六十四頁，共一百一十一頁。o)極易破，形成糜爛面，外觀無水皰(shuǐp224。,皮損發(fā)生于面頸胸部，為紫紅色或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴大增多融合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰(shuǐp224。發(fā)病急，1~4日皮損遍布全身，全身中毒癥狀重，有高熱﹑疲乏﹑咽痛等。ozhěn) ：是最嚴(yán)重的一型。,第六十二頁，共一百一十一頁。 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭到豆大或更大的紫紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或略隆起，重者可累及四肢﹑軀干，有時可有風(fēng)團，甚至中央有小水皰。 n237。,第六十一頁，共一百一十一頁。n)，包括口﹑鼻、眼﹑肛門﹑外生殖器等部位，有全身不適﹑畏寒﹑高熱及重要臟器的累及，這是重癥多形紅斑型（Stevens—Johnson syndrome），在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以前死亡率較高。重者可全身泛發(fā)紅斑、水皰﹑大皰﹑糜爛(m237。,第五十九頁，共一百一十一頁。 皮損為豌豆到蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑﹑丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚(qīng chu)。,第五十八頁，共一百一十一頁。一般無全身癥狀。nɡ)等引起者較多。,濕疹樣型藥疹 ：以青霉素﹑鏈霉素﹑磺胺類﹑汞劑及奎寧(ku237。,第五十六頁，共一百一十一頁。)患者肝功能可有一過性異常。,第五十五頁，共一百一十一頁。,麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹患者皮疹雖然鮮明(xiānm237。)和四肢腫脹，很似猩紅熱。猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹開始為小片紅斑，從面頸上肢軀干向下發(fā)展，快者24小時，慢者3~4日遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹﹑對稱﹑互相融合；到高潮時，全身遍布紅斑，面部(mi224。,第五十三頁，共一百一十一頁。黏膜，掌跖也可受累，有程度不等的瘙癢(s224。,第五十二頁，共一百一十一頁。,麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹： 多由解熱鎮(zhèn)痛類﹑巴比妥類﹑青霉素類﹑磺胺類﹑別嘌呤醇﹑卡馬西平等藥物引起，發(fā)病多突然，常伴有畏寒，發(fā)熱等全身(qu225。,第五十頁，共一百一十一頁。,血清病樣綜合征包括瘙癢性蕁麻疹或發(fā)疹性皮疹，伴有發(fā)熱，有肝腎或關(guān)節(jié)累及等癥狀。 也可發(fā)生血管性水腫，也可以是血清病樣綜合征和過敏性休克是的癥狀之一。 t242。,第四十八頁，共一百一十一頁。ow249。,第四十七頁，共一百一十一頁。,第四十五頁，共一百一十一頁。,有癢或燒灼感，經(jīng)1~2周后急性炎癥消退(xiāotu236。典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，直徑約1~2或3~4cm，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生(fāshēng)在身體任何部位，多發(fā)生(fāshēng)于皮膚黏膜交界處。,第四十三頁，共一百一十一頁。 ②光變態(tài)反應(yīng)，只有少數(shù)對藥物光敏者發(fā)生。因為(yīn w232。,第四十二頁，共一百一十一頁。,有些藥物治療量和中毒量很接近，易發(fā)生過量反應(yīng)(fǎny236。nɡ)藥物蓄積，誘發(fā)藥疹，如砷劑可致皮膚色素沉著、角化過度、甚至皮膚鱗狀細(xì)胞癌；溴化物、碘化物蓄積可致痤瘡樣皮損。,蓄積和過量反應(yīng)：藥物排泄慢、患者有肝腎功能障礙延緩排泄、使用太久造成(z224。ng)花生四烯酸代謝途徑中的脂氧化酶功能，增加炎癥介質(zhì)白三烯（LTB）的產(chǎn) 生，從而增強炎癥反應(yīng)，易發(fā)生藥疹， 如阿司匹林及非甾體類抗炎藥。ng)的非免疫活化：有的藥物可直接使肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹，如阿司匹林、阿片類藥物； 或可直接激活補體引起蕁麻疹，如放射照影劑；,第三十九頁，共一百一十一頁。,效應(yīng)途徑(tng) 能引起非變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物較少。n t224。,第三十七頁，共一百一十一頁。,在藥疹的高潮時，一些化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也可能誘發(fā)過敏，稱為多原過敏；藥疹患者，如使用一種或多種與初次過敏的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，或使用的藥物的代謝產(chǎn)物與初次致敏原結(jié)構(gòu)相似或一致(yīzh236。li224。li224。li224。ozhěn)特點： 只發(fā)生于少數(shù)對藥物過敏者； 有一定潛伏期，初次用藥多為710天，已致敏者再次用藥時，只需數(shù)分鐘至12日；,第三十五頁，共一百一十一頁。,第三十四頁，共一百一十一頁。i fǎn y236。,未確定類型：藥物過敏的癥狀種類很多，且往往不是單獨一型臨床表現(xiàn)，它們究竟屬于哪種變態(tài)反應(yīng)(bi224。 Ⅳ變態(tài)反應(yīng)：如藥熱、剝脫性皮炎、濕疹樣型藥疹、麻疹樣型藥疹、肺部過敏引起的胸膜炎和胸腔積液等。 Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)：引起血小板減少性紫癜、溶血性貧血及粒細(xì)胞減少等現(xiàn)象，可見于奎寧過敏。ngzhu224。,第三十二頁，共一百一十一頁。,第三十一頁，共一百一十一頁。ng),大分子藥物（血清、疫苗、生物制品等）具有(j249。n t224。ng)機制: 變態(tài)反應(yīng) 非變態(tài)反應(yīng),第三十頁，共一百一十一頁。,第二十九頁，共一百一十一頁。,其他如：呋喃類、吩噻嗪類、別嘌呤醇等引起的藥疹也不少。qīng)制劑及疫苗等。 （4）鎮(zhèn)靜催眠藥和抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。 （2）磺胺類：磺胺嘧啶。,第二十七頁，共一百一十一頁。)，某些酶的缺陷，機體病理