【正文】 為廣大農(nóng)民提供價(jià)廉、便捷的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)場(chǎng)所，切實(shí)解決農(nóng)民就地就醫(yī)難，使其充分享受到新農(nóng)合制度帶來(lái)的優(yōu)越性。（四）強(qiáng)化運(yùn)作監(jiān)管，確?；鸢踩?加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的監(jiān)管力度，切實(shí)維護(hù)參合群眾的合法權(quán)益，營(yíng)造良好的新農(nóng)合工作氛圍。農(nóng)民是一個(gè)相對(duì)松散的群體，如果沒(méi)有一定的約束性，難以確?；I資機(jī)制的穩(wěn)定。四是推行轉(zhuǎn)移支付繳費(fèi)制度。三是實(shí)施滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。二是實(shí)施代扣代繳機(jī)制。（三）創(chuàng)新籌資機(jī)制，積極引導(dǎo)參合一是建立常年籌資機(jī)制。一是對(duì)常年在家的農(nóng)戶通過(guò)喜聞樂(lè)見(jiàn)的方式進(jìn)行宣傳，如電視、標(biāo)語(yǔ)、宣傳小手冊(cè)等；二是利用身邊的“典型事例”進(jìn)行廣泛宣傳，消除農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的疑慮，正確引導(dǎo)農(nóng)民群眾的參合意識(shí)。因此，新農(nóng)合籌資制度既要體現(xiàn)政府的執(zhí)政能力，又要符合最廣大群眾的根本利益。從而導(dǎo)致兩個(gè)“負(fù)面反應(yīng)”：一方面新農(nóng)合不能具有較高的參合率，減弱共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力；另一方面新農(nóng)合參合主體是高危人群，將會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用入不敷出，影響正常運(yùn)轉(zhuǎn)。滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)和定點(diǎn)繳費(fèi)雖然簡(jiǎn)便易行、節(jié)約成本，但需要參合群眾具有較高的自覺(jué)性和主動(dòng)性。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)推行新農(nóng)合制度的意義認(rèn)識(shí)不到位，醫(yī)務(wù)人員為參合群眾服務(wù)的意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)行為還不夠規(guī)范，違規(guī)減免、超范圍補(bǔ)償現(xiàn)象一定程度存在，不同程度影響了參合群眾的積極性。村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋，對(duì)廣大農(nóng)民群眾就近醫(yī)療服務(wù)的功能發(fā)揮不足，不能適應(yīng)當(dāng)前新農(nóng)合制度健康發(fā)展的需要。三是衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，群眾醫(yī)療需求實(shí)現(xiàn)率不高。一方面困難戶、特困戶、五保戶等弱勢(shì)群體過(guò)多，政府雖對(duì)其采取了一系列有效措施，但還有相當(dāng)一部分得不到解決，自己掏錢(qián)參保存在難度。2011年我市參合農(nóng)民達(dá)到358254人，%，截止到6月底全市共有72230人次享受報(bào)免補(bǔ)償。我市自2007年實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來(lái)，基本形成了以政府主導(dǎo)、部門(mén)運(yùn)作、醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與、群眾得實(shí)惠的良好格局?？梢?jiàn)，大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為設(shè)立合作醫(yī)療資金監(jiān)管機(jī)構(gòu)有必要并且希望自己參加，自己管理自己事情。建立健全的監(jiān)督機(jī)構(gòu)一方面，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，針對(duì)暴露的問(wèn)題及時(shí)修改完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生服務(wù)行為，切實(shí)為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。進(jìn)一步拓寬宣傳渠道，保證宣傳效果廣泛利用電視臺(tái)、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、組織宣傳月等各種方式對(duì)廣大農(nóng)民進(jìn)行新農(nóng)合知識(shí)的宣傳，提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合知識(shí)得知效率，使新農(nóng)合相關(guān)政策做到家喻戶曉、人人明白，不斷提高農(nóng)民群眾參合積極性。能夠享受到合作醫(yī)療優(yōu)越性即享受政府補(bǔ)貼的還是農(nóng)村中相對(duì)較富的群體，有悖于新型合作醫(yī)療的初衷。對(duì)于那些尚處于溫飽邊緣徘徊的農(nóng)民，不僅無(wú)錢(qián)參加合作醫(yī)療，即使已經(jīng)參加新農(nóng)合，但具體看病時(shí)還得先自己墊付，過(guò)后在分段按比例首先從門(mén)診家庭賬戶基金中支付，不足部分從大病統(tǒng)籌基金中報(bào)銷(xiāo)。導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生所在人才、設(shè)備、綜合服務(wù)能力等各方面還有欠缺，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。有的村民甚至不知道大病統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?0種慢性?。[瘤放射化療、腎病透析、高血壓病、冠心病、腦血管意外后遺癥、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、白血病、精神?。┐寮?jí)衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)、服務(wù)水平相對(duì)較低。在我們 進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷時(shí)，部分村民反映在村內(nèi)定點(diǎn)衛(wèi)生院看“小病”馬上就可以報(bào)銷(xiāo)。三、存在問(wèn)題宣傳力度不夠大，對(duì)農(nóng)民提出的相關(guān)問(wèn)題不能很好的解答，使村民對(duì)新農(nóng)合的相關(guān)政策不了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合的現(xiàn)象，影響了農(nóng)民參合的積極性。此外，有17492人享受了免費(fèi)健康體檢，并建立了個(gè)人健康檔案。僅2006年全年，參合農(nóng)民中就有37738人享受了醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)金額518余萬(wàn)元。除農(nóng)民繳納的資金外，博山區(qū)每年可從省、市、區(qū)、鎮(zhèn)四級(jí)財(cái)政撥付配套資金650余萬(wàn)元。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生的積極效應(yīng)突破資金來(lái)源的“瓶頸”農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和健康保障受到制約最根本的還是資金不足的問(wèn)題，博山區(qū) 實(shí)行的農(nóng)村合作醫(yī)療籌資來(lái)源形式為：省、市、區(qū)、鎮(zhèn) 對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村每人每年補(bǔ)助42元，個(gè)人每人每年交納20元，人均籌資 總額達(dá)到62元。共入戶 37余戶，訪問(wèn)近100人。其中有鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院1家 北峪村定點(diǎn)衛(wèi)生室1所、門(mén)診1處全村被山圍繞房屋依山而建。我們所進(jìn)行調(diào)研的北峪村地處博山區(qū)近郊，由域城鎮(zhèn)管轄。于2006年被省政府確定為省級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)區(qū)，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全區(qū)的11個(gè)鎮(zhèn)、2個(gè)辦事處和1個(gè)開(kāi)發(fā)區(qū)全面推開(kāi)。在次背景下，2002年10月中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出要求，要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”。經(jīng)過(guò)深入調(diào)研和了解情況，先將我們對(duì)北峪村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的調(diào)查情況，存在問(wèn)題，對(duì)策和建議簡(jiǎn)要分析如下：一、調(diào)查背景及現(xiàn)狀農(nóng)民普遍面臨看病難的問(wèn)題：一方面醫(yī)療衛(wèi)生資源愈來(lái)愈集中于城市，地處偏遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)民看病不方便；更主要的，貧困農(nóng)民普遍無(wú)力支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，往往抱有“有病不看、小病拖大、大病等死”的心理不去看病。是切實(shí)緩解廣大農(nóng)民群眾“因病制貧”、“因病反貧”問(wèn)題的重要途徑。三是教育引導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端正思想，正確處理好單位利益和社會(huì)效益的關(guān)系，努力改善辦醫(yī)條件，拓寬服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)整體服務(wù)功能；切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，搞好業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平；進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，努力做到“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，危難重病不出縣”，讓農(nóng)民就近享受到較好的衛(wèi)生服務(wù)，全面提高群眾健康水平。一是加強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，繼續(xù)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，不斷完善村級(jí)衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，全面提高我縣農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，改善農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生條件。建立健全網(wǎng)絡(luò)信息化管理機(jī)制，加速新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，把數(shù)據(jù)錄入與公安戶籍管理系統(tǒng)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)系統(tǒng)接口，實(shí)現(xiàn)資源共享，開(kāi)展身份識(shí)別尤其是相片對(duì)照、姓名、性別、身份證號(hào)碼審查，提高工作效率，從源頭上加以防范，避免套取新農(nóng)合補(bǔ)助資金的違紀(jì)事件的發(fā)生；認(rèn)真實(shí)行藥品統(tǒng)一競(jìng)價(jià)采購(gòu)，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用虛高與不正常增長(zhǎng)，嚴(yán)格杜絕開(kāi)大處方、不合理用藥、不合理檢查、誘導(dǎo)治療的行為，努力為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新農(nóng)合運(yùn)行幾年來(lái)，在大多數(shù)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合接受程度提高的基礎(chǔ)上，可以通過(guò)召開(kāi)村民代表大會(huì)，采取村民自治“一事一議”方式，討論推行新農(nóng)合轉(zhuǎn)移支付繳費(fèi)制度，結(jié)合中央對(duì)農(nóng)村轉(zhuǎn)移支付力度的加大，將對(duì)農(nóng)民進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)直接補(bǔ)貼的部分，轉(zhuǎn)化為與農(nóng)業(yè)生產(chǎn)相聯(lián)系的醫(yī)療補(bǔ)貼，成為相應(yīng)群眾的參合資金，從而降低籌資成本。一味尊重群眾意愿，也不利于新農(nóng)合發(fā)展。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，改變?cè)械闹苯踊I資方式，為戶口在本地的外出務(wù)工家庭以及可用資金有限的留守兒童和老人，提供方便、快捷的交納方式。參合群眾在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其補(bǔ)