工傷案仲裁申請(qǐng)書(shū)-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 18:21本頁(yè)面
【正文】 ：張三，男，生于1968年10月6日，系襄樊市XX公司職工，住襄樊市襄城區(qū)XX路XX號(hào)，電話：被申請(qǐng)人：襄樊市XX公司(要求寫(xiě)全稱，不可錯(cuò)一字)?！ㄆ渌暝V要求）N、由被訴人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)用。請(qǐng)求事項(xiàng)：一、責(zé)令被訴人支付申訴人費(fèi)用（一次性傷殘補(bǔ)助金、生活護(hù)理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì)元（已給足的項(xiàng)目可以不寫(xiě)）。由于申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人雙方私自未能達(dá)成賠償協(xié)議，為維護(hù)申請(qǐng)人的正當(dāng)權(quán)益,特向富源縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng),請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的 2請(qǐng)求!此致富源縣勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)(簽名): 2012年2月25日3 申請(qǐng)人第三篇：工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)申訴人：____________，身份證號(hào)：_____________________________，住址：______?。ㄊ校______市（區(qū)）_______路（街）_______號(hào)。前三次車旅費(fèi)：130*2*9=1170元。在住院期間因需護(hù)理，護(hù)理費(fèi)：90*90=8100元。從受傷住院到醫(yī)療終結(jié)18個(gè)月，即：18*2700=48600元。2700*12=32400元。即：（2437*12）*4=116976元。勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七級(jí)傷殘賠償金116976元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性七級(jí)傷殘補(bǔ)助金32400元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金46940元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院期間生活費(fèi)4500元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人護(hù)理費(fèi)8100元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人誤工費(fèi)48600元；請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì)25600元；1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人本人車旅費(fèi)1170元；1請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人承擔(dān)全部仲裁費(fèi)用。煤礦工傷負(fù)責(zé)人：。職務(wù)：。法定代表人：。郵編:。住址：。工作單位：。性別：。為維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益，望貴會(huì)依
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