20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見(jiàn)急診急重癥的識(shí)別與處理-文庫(kù)吧資料
2024-11-09 07:59本頁(yè)面
【正文】 礙 ●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kgx236。,急性DIC搶救(qiǎngji249。o) △吸氧 △保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征,診斷 意識(shí)喪失 對(duì)各種刺激的 反應(yīng)(fǎny236。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物 △原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評(píng)估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開放靜脈通路,急性腎衰的急救程序,第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。d249。,診斷(zhěndu224。zhēng)。,△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過(guò)敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。,32,各種支持療法與高級(jí)手段： 呼吸支持——人工呼吸機(jī)、人工肺 循環(huán)支持——強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。)—— a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識(shí)別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）,第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,30,（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)(j236。xū)人人掌握的基本功，通過(guò)長(zhǎng)期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。n)+氣道：徒手開放氣道 B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸 C 循環(huán)：胸外心臟按壓 D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）,第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,28,狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇—— A 判斷(p224。guǒ)昏迷或者呼吸道阻塞、 立即開放氣道,第二步 呼 吸 Breathing 有效(yǒuxi224。ng) + 血管 + 血液 D.評(píng)估：搶救過(guò)程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測(cè)生命八征,第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。)、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過(guò)多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）； 電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等； 酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒,第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,25,常見(jiàn)的水電酸鹼失衡之類型： 水失衡—— 如脫水（絕食(ju233。,24,最基本的五項(xiàng)急救首要措施 ——適用于任何急危重癥： （1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道——保持呼吸道暢通 （3）有效(yǒuxi224。,23,（5）先“開槍(kāi qiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！,D、瀕死狀態(tài)（Dying） — 立即呼救、仰臥位 — 盡快徒手心肺復(fù)蘇 — 電擊(di224。nl236。)體位 — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。dǐ)止血 — 建立靜脈通路 — 快速補(bǔ)液擴(kuò)容,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。)開放氣道 — 給予有效吸氧,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,19,（1）先“開槍(kāi qiānɡ)”、再“瞄準(zhǔn)”！,A、呼吸困難（Asphyxia） — 端坐體位 — 立即(l236。)措施,30分鐘內(nèi)急診檢查(jiǎnch225。)分為五類,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(nonemergency patient),5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救(j237。,18,患者病情按輕重緩急(qīng zh242。o)的專業(yè)思路與對(duì)策,——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即： 判斷、但暫不診斷 對(duì)癥、但暫不對(duì)因 救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循(zūn x,17,最重要(zh242。diǎn),突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)，病情難辨多變 救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因 時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療 注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須(b236。,15,三、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧,第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。i)、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。,第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。 尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者(hu242。,第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。ngch225。,第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,11,血壓(xu232。 呼吸（R）： 正常 14 ~ 28次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。ngch225
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