【正文】 ）其他（）主管單位名稱： 服務(wù)對(duì)象：（1）社會(huì)（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會(huì)＋境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址： 所在地為：（1）城鎮(zhèn)（2）鄉(xiāng)村（）電話： 傳真： 郵政編碼：□□□□□□ 主要 姓名 性別□男 □女 主要 姓名 性別□男 □女 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 負(fù)責(zé) 出生年月 專業(yè) 人 職務(wù) 職稱 人 職務(wù) 職稱 最高學(xué)歷 最高學(xué)歷 占地面積 ㎡ 建筑面積 ㎡ 建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積 資金總計(jì) 萬(wàn)元 固定資金 萬(wàn)元 流動(dòng)資金 萬(wàn)元 服務(wù)方式 □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 床位數(shù) 牙科診椅數(shù) 備注醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目申報(bào)表 請(qǐng)?jiān)凇踔袆潯啊獭贝a診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 小兒心臟病專業(yè) □0預(yù)防保健科 □005 小兒腎病專業(yè) □0全科醫(yī)療科 □006 小兒血液病專業(yè) □007 小兒神經(jīng)病學(xué)專業(yè) □008內(nèi)科 □0小兒內(nèi)分泌專業(yè) □009呼吸內(nèi)科專業(yè) □001小兒遺傳病專業(yè) □010消化內(nèi)科專業(yè) □002 □011小兒免疫專業(yè) 神經(jīng)內(nèi)科專業(yè) □003 □012其他 心血管內(nèi)科專業(yè) □004血液內(nèi)科專業(yè) □005 腎病學(xué)專業(yè) □006 小兒外科 □0內(nèi)分泌專業(yè) □007 小兒普通外科專業(yè) □001免疫學(xué)專業(yè) □008小兒骨科專業(yè) □002變態(tài)反應(yīng)專業(yè) □009 小兒泌尿外科專業(yè) □003老年病專業(yè) □010 小兒胸心外科專業(yè) □004其他 □011 小兒神經(jīng)外科專業(yè) □005□006其他 外科 □0普通外科專業(yè) □001 □0兒童保健科 神經(jīng)外科專業(yè) □002 □001兒童生長(zhǎng)發(fā)育專業(yè) 骨科專業(yè) □003 □002兒童營(yíng)養(yǎng)專業(yè) 泌尿外科專業(yè) □004 □003兒童心理衛(wèi)生專業(yè) 胸外科專業(yè) □005 □004兒童五官保健專業(yè) □006 心臟大血管外科專業(yè) □005兒童康復(fù)專業(yè) □007 燒傷科專業(yè) □006其他 □008 整形外科專業(yè) □眼科 婦產(chǎn)科 □0婦科專業(yè) □001 □1耳鼻咽喉科 產(chǎn)科專業(yè) □002 耳科專業(yè) □101計(jì)劃生育專業(yè) □003 鼻科專業(yè) □102優(yōu)生學(xué)專業(yè) □004 咽喉科專業(yè) □103生殖健康與不孕癥專業(yè) □005 □104其他 □006 其他 口腔科 □1口腔內(nèi)科專業(yè) □101婦女保健科 □0口腔頜面外科專業(yè) □102青春期保健專業(yè) □001 正畸專業(yè) □103圍產(chǎn)期保健專業(yè) □002 口腔修復(fù)專業(yè) □104更年期保健專業(yè) □003 口腔預(yù)防保健專業(yè) □105婦女心理衛(wèi)生專業(yè) □004 □106其他 婦女營(yíng)養(yǎng)專業(yè) □005 □006 其他 □1皮膚科 □101皮膚病專科 □0兒科 □102性傳播疾病專業(yè) □001 新生兒專業(yè) 其他 □103□002 小兒傳染病專業(yè) 小兒消化專業(yè) □003 小兒呼吸專業(yè) □004 □1醫(yī)療美容科代碼 診療科目 備注 代碼 診療科目 備注 精神科 □1□04臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) 精神病專業(yè) □101 □05其他 精神衛(wèi)生專業(yè) □102 藥物依賴專業(yè) □103 □3病理科 精神康復(fù)專業(yè) □104 □105 社區(qū)防治專業(yè) 醫(yī)學(xué)影像科 □3□106 臨床心理專業(yè) X線診斷專業(yè) □301□107 司法精神專業(yè) CT診斷專業(yè) □302其他 □108 磁共振成像診斷專業(yè) □303核醫(yī)學(xué)專業(yè) □304超聲診斷專業(yè) □305傳染科 □1心電診斷專業(yè) □306腸道傳染病專業(yè) □101 腦電及腦血流圖診斷專業(yè)□307呼吸道傳染病專業(yè) □102 神經(jīng)肌肉電圖專業(yè) □308肝炎專業(yè) □103 介入放射學(xué)專業(yè) □309蟲媒傳染病專業(yè) □104 放射治療專業(yè) □310□105 動(dòng)物源性傳染病專業(yè) 其他 □311□106 蠕蟲病專業(yè) □107 其他 中醫(yī)科 □50、內(nèi)科專業(yè) □50、01□1結(jié)核病科 外科專業(yè) □50、02婦產(chǎn)科專業(yè) □50、03□1地方病科 兒科專業(yè) □50、04皮膚科專業(yè) □50、05□1腫瘤科 眼科專業(yè) □50、06耳鼻咽喉科專業(yè) □50、07□急診醫(yī)學(xué)科 口腔科專業(yè) □50、08腫瘤科專業(yè) □50、09□2康復(fù)醫(yī)學(xué)科 骨傷科專業(yè) □50、10肛腸科專業(yè) □50、11□2運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 老年病科專業(yè) □50、12針灸科專業(yè) □50、13職業(yè)病科 □2推拿科專業(yè) □50、14職業(yè)中毒專業(yè) □201 康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè) □50、15塵肺專業(yè) □202 急診科專業(yè) □50、16放射病專業(yè) □203 預(yù)防保健科專業(yè) □50、17物理因素?fù)p傷專業(yè) □204 其他 □50、18□205 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè) □206 其他 民族醫(yī)學(xué)科 □5維吾爾醫(yī)學(xué) □501□2臨終關(guān)懷科 藏醫(yī)學(xué) □502蒙醫(yī)學(xué) □503□2特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科 彝醫(yī)學(xué) □504□505傣醫(yī)學(xué) □2麻醉科 □506其他 □醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科 □01 臨床體液、血液專業(yè) □5中西醫(yī)結(jié)合科 □02 臨床微生物學(xué)專業(yè) 臨床免疫、血清學(xué)專業(yè) □03行政后勤職工 其中衛(wèi)生 其他技術(shù) 人員數(shù) 人數(shù) 技術(shù)人員數(shù) 人員數(shù) 中醫(yī)主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師 主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師 中醫(yī)士 醫(yī)生 西醫(yī)主任西醫(yī)師 副主任西醫(yī)師 主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師 西醫(yī)士 人 員 情 況（一）醫(yī)生 中藥主任中藥師 副主任中藥師 主管中藥師中藥劑師 中藥劑士人員 西藥主任西藥師 副主任西藥師 主管西藥師西藥劑師 西藥劑士 人員 檢驗(yàn)主任檢驗(yàn)師 副主任檢驗(yàn)師 主管檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師 檢驗(yàn)士人員 護(hù)理主任護(hù)師 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 護(hù)士 護(hù)理員 人員 放射主任技師 副主任技師 主管技師 技師 技士 技術(shù)人員 口腔主任技師 副主任技師 主管技師 技師 技工 技術(shù) 人員 中西醫(yī) 其他技師 其中： 助產(chǎn)士 其他技工 其中： 結(jié)合醫(yī)師 營(yíng)養(yǎng)師 營(yíng)養(yǎng)士 其他 衛(wèi)技其他中醫(yī) 其他初級(jí) 其中： 一技之長(zhǎng) 人員 衛(wèi)技人員 中醫(yī)學(xué)徒 研究研究員 副研究員 助理研究員實(shí)習(xí)研究員人員 教學(xué)教授 副教授 講師 助教 人員人員情況（二）主任中醫(yī)師 副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師中醫(yī)師 中醫(yī)士 管 副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師西醫(yī)師 西醫(yī)士主任西醫(yī)師 副主任藥師 主管中藥師中藥師 中藥士主任中藥師 理 副主任西藥師主管西藥師西藥師 西藥士主行西藥師 人 副主任護(hù)師 主管護(hù)師 護(hù)師 護(hù)士主任護(hù)師 副主任技師 主管技師 技師 技士 主任技師 員 其中：高級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 其他技術(shù)人員 無(wú)職稱人員 工程師 助理工程師技術(shù)員 無(wú)職稱工程技 高級(jí)工程師 術(shù)人員 會(huì)計(jì)師 助理會(huì)計(jì)師會(huì)計(jì)員 無(wú)職稱財(cái)會(huì) 高級(jí)會(huì)計(jì)師 人員 中級(jí)職稱： 無(wú)職稱 其它人員 高級(jí)職稱 康復(fù)治療人員： 工人： 村衛(wèi)生員： 鄉(xiāng)村醫(yī)生：儀 器 設(shè) 備 情 況 名 稱數(shù) 量名 稱 數(shù) 量（1）伽瑪?shù)叮?0）Y—照相機(jī)（11）體外循環(huán)機(jī)（2）核磁共振成像儀（MRI）大（3）全身CT（12）腹腔鏡（手術(shù)用）型（4）頭部CT（13）碎石機(jī) 儀（5）鈷—60治療機(jī)（14）彩色多普勒成像儀 器（6）加速機(jī)（15）自動(dòng)生化分析儀（10萬(wàn)元以上）設(shè)（7）500mA X光機(jī)（16）血液透析機(jī)備（8）800mA X光機(jī)（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（9）1000mA X以上光機(jī)（18）X—刀（19）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀 普 通 設(shè) 備 注：普通設(shè)備欄如不夠，請(qǐng)自行另附頁(yè)。審查、主管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)依照登記注冊(cè)權(quán)限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)書逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門簽署意見(jiàn)，最后由相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門作出審核、審查意見(jiàn)。（二）上級(jí)主管部門簽署意見(jiàn)：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置單位或系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生主管部門填寫。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖的復(fù)印件（附件7）。主要科室負(fù)責(zé)人名錄（內(nèi)容為科室、姓名、性別、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、身份證號(hào)碼）（附件5）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人任職證明（附件4）。資信證明（由注冊(cè)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)師事務(wù)所出具，企事業(yè)單位下設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均由上級(jí)主管部門出具）（附件2）。2平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式： 上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）/ 上一年全年出院總?cè)藬?shù) 住院醫(yī)療費(fèi)用包括：床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查治療費(fèi)等收入。2其他：指補(bǔ)助工資－業(yè)余醫(yī)療提成＋職工福利＋公務(wù)費(fèi)＋原材料＋業(yè)務(wù)費(fèi)＋租賃費(fèi)＋其他費(fèi)用＋院長(zhǎng)基金支出＋集體福利基金支出。2消耗品購(gòu)置：指衛(wèi)生材料、其它材