【正文】 2嚴格按照消毒、滅菌操作規(guī)范，對各種物品進行消毒、滅菌?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院感染病例及時上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規(guī)范應用抗生素，控制一類手術切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。綜合上述問題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學習，按照抗生素應用管理規(guī)范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質量的重要保障，院感工作責任重大。醫(yī)務人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過學習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規(guī)程做，養(yǎng)成好的習慣。內科：46月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過不斷反饋和醫(yī)務科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規(guī)、病原學的送檢率，個別不合理使用的，已反饋到所在科室。對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。院內感染的發(fā)生率、漏報率。今年46月份，在各個臨床科室全體醫(yī)護人員的積極參與和配合下，醫(yī)院感染管理工作平穩(wěn)進行，未出現感染爆發(fā)流行，現將具體情況匯報如下：一、提高認識，加強學習，不斷促進醫(yī)院感染工作的發(fā)展和開展，第二季度進行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫(yī)院微信群里發(fā)送院感知識，使全院員工便于看到，對新員工進行了崗前培訓，經考核全部合格。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。、報告工作，完善責任追究制度，確保漏報率為零。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換、紫外線燈管更換、紫外線消毒等工作的登記、記錄工作，進一步收集好相應的文字資料。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測。，導致抗菌藥物欠規(guī)范。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。、管理工作，由專人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》并及時網報疫情。并認真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。、重點科室，如：治療室、注射室、換藥室、產房、手術室、婦產科、兒科、檢驗科等部門、科室的感染監(jiān)控、質評、漏報追查工作。：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內進行醫(yī)院感染監(jiān)測?，F將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全。（五）當月有無醫(yī)院感染疑似暴發(fā)事件。（三）如有3例以上（包括3例）醫(yī)院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見。四、科室上報的自查指標應包括：（一）科室自查手衛(wèi)生依從率（填寫具體數據，表格）。二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負責科室醫(yī)院感染自查數據的報告。根據《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。出入院登記本項目不齊，現已按相關要求實施電子化管理，完善相關項目。醫(yī)療廢棄物未做好有效封口，并貼上標簽，標簽內容有廢物類別、生產日期、科室。六、存在問題臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用，科室院感管理工作落實不夠。對醫(yī)院護工及相關工作人員進行了醫(yī)院感染知識培訓。對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關人員立即報告院傳染病防治領導小組并采取相應的措施人員學習不夠，決定以后在每年定期培訓學習的基礎上適當增加；制度還需進一步落實；有關傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；門診日志項目不齊，現已按排重新印制五、多渠道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。為規(guī)范傳染病的管理，規(guī)定了全體醫(yī)務人員必須進行傳染病相關知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行傳染病相關知識定期培訓。四、加強傳染病報送管理建立完善醫(yī)院直報系統(tǒng)，做到報送及時、準確、規(guī)范。嚴格按照衛(wèi)生、環(huán)保等部門的相關規(guī)定，高度重視污水的排放工作。院內各科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至暫存地，對于暫存處管理，有專人負責，有明顯的各種警示標志，要養(yǎng)成隨手關門的習慣。人員的培訓，能夠定期對全院的醫(yī)務人員，包括隸屬的下屬單位進行醫(yī)療廢物相關的法律法規(guī)，專業(yè)技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。分類收集，能夠嚴格區(qū)分損傷性，感染性，病理性，藥物性，化學性醫(yī)療廢物，已更換檢驗科的消毒高壓蒸鍋，對需要消毒滅菌處理的醫(yī)廢做到先消后轉。有密閉的收集容器，有專用的運送工具，修建了新的醫(yī)廢暫存間，有紫外線消毒及上下水，能夠有效的防止?jié)B漏和遺漏。有健全的醫(yī)療廢物管理組織，有規(guī)章制度，工作職責，工作流程，有醫(yī)療廢物流失，泄漏，擴散，意外事故時的應急預案，責任分工明確，有專人負責日常醫(yī)療廢物的監(jiān)管。三、加強醫(yī)療廢棄物管理，規(guī)范相關制度按照近期相關衛(wèi)生部門對我院醫(yī)療廢物的專項檢查結果，我院認真對照條例、管理辦法開展了自查、自糾、整改。對于不合格的者，及時查找原因并重新采樣。環(huán)境監(jiān)測方面①加大了監(jiān)測范圍和內容，去年轉念對全院環(huán)境采樣223份，合格211份，%。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質量。在感染管理委員會和院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質量督察中，制訂了相應的獎懲辦法?，F將自查情況匯報如下：一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年年初重新調整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網絡管理體系。我們相信，只要我們不斷總結經驗，虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。我院的一次性空針，輸液器，的毀形消毒率100%。加強了一次滅菌醫(yī)療用品儲存管理，按要求離地離墻存放。，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會