【正文】 案:45．D；46．B（4748題共用備選答案）A．溶血性輸血反應(yīng) B．非溶血性輸血反應(yīng) C．兩者均有 D．兩者均無答案 A B C D E F 47．血型不合輸血可致()答案 A B C D E F 48．白細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)可致()正確答案:47．A；48．B 模擬試題一．選擇題父母血型基因型為AA和OO，則其子女血型可能為：A、A型 B、B型 C、O型 D、A型和O型鹽水交叉配血時，當(dāng)血清和紅細(xì)胞發(fā)生肉眼可見的凝集反應(yīng)，則血清中的抗體是：A、IgG B、IgE C、IgM D、以上都不是ABO血型基因在第幾號染色體上 A、第1號 B、第2號 C、第9號 D、第10號ABO血型的H物質(zhì)存在于A．A型血 測定血型物質(zhì)的意義是A． 作ABO反定型時，如被檢者血清與A型和B型紅細(xì)胞均發(fā)生凝集，則其血清可能是A．O型血清 Rh血型陰性或陽性的概念是根據(jù)紅細(xì)胞上是否含有：A、D抗原 B、C抗原 C、E抗原 D、c抗原 E、e抗原下列與輸血引起的鉀中毒關(guān)系最為密切的是：A、大量輸血 B、輸血過快 C、輸大量新鮮血 D、輸大量陳舊血 E、多次輸血基因A產(chǎn)生的酶是 HIV的窗口期最長可達(dá)A 22天 B 1個月 C 2個月 D 3個月 E 6個月 E 血液中A 淋巴細(xì)胞 D 血小板 E 衰老細(xì)胞A 因子Ⅱ、因子Ⅵ B 因子Ⅲ、因子Ⅴ C 因子Ⅴ、因子ⅧC 因子Ⅴ、因子Ⅷ E 因子Ⅷ、因子Ⅷ 15 保存全血的溫度常規(guī)要求是A 24℃ B 46℃ C 26℃ D 68℃ E 48℃,應(yīng)主要使用下列哪種置換液A 生理鹽水 B 低分子右旋糖酐 C 明膠 D 清蛋白溶液 E 新鮮冰凍血漿A 實(shí)際血小板回收率 B 紅細(xì)胞比容指數(shù) C 預(yù)計輸注后血小板升高最大值D 血小板計數(shù)增加校正指數(shù) E 紅細(xì)胞計數(shù)增加校正指數(shù),通常不包括 A 血漿過敏 B 擴(kuò)容 C 補(bǔ)充清蛋白 D 增強(qiáng)免疫力 E 血栓性血小板減少性紫癜A 輸血當(dāng)時發(fā)生的反應(yīng)B 輸血當(dāng)時和輸血后2小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng) C輸血當(dāng)時和輸血后12小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng)D輸血當(dāng)時和輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng) E 輸血后24小時內(nèi)發(fā)生的反應(yīng),但應(yīng)除外 A ABO系統(tǒng) B Rh系統(tǒng)C Kidd系統(tǒng) D Kell系統(tǒng) E Lewis系統(tǒng)二．名詞解釋 三．問答題？?(Du)的臨床意義? 一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。每個選項可供選擇一次,也可重復(fù)選用，也可不被選用。選項在前，題干在后?？忌恍铻槊恳坏李}選出一個最佳答案。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。⑤下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白(3)回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裟置，將患者體腔積血，手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、過濾、洗滌等處理。③血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0．25。①患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g／L(紅細(xì)胞壓積≥0．33)，估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行ANH。胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。④在采血前后可給患者鐵劑：維生素C及葉酸(有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。②有相應(yīng)的血液貯存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。42．自身輸血主要有哪些方式，應(yīng)注意一些什么問題? 正確答案:(1)貯存式自身輸血：術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。紅細(xì)胞有20多個系統(tǒng)及其他未列入血型系統(tǒng)的抗原，共有200多種血型抗原，其中最重要的是ABO血型系統(tǒng)。這五種抗原也是與臨床關(guān)系最密切的，其中又以D抗原性最強(qiáng)，引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病，抗D最常見。簡單地說Rh是以恒河猴(Rhesuemonsky)的紅細(xì)胞抗原而取名的。(4)新型抗生素不斷發(fā)展，無菌層流病房亦廣泛應(yīng)用，其抗菌和控制感染的效果并不比輸注濃縮白細(xì)胞差。(3)目前有的采用的手工法制備的濃縮白細(xì)胞，所含粒細(xì)胞劑量不足。粒細(xì)胞抗原性強(qiáng)，異型粒細(xì)胞輸注容易產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)；粒細(xì)胞輸注后容易并發(fā)嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥；還能傳播病毒如巨細(xì)胞病毒等；粒細(xì)胞離體后，功能很快喪失；等等。正確答案:(1)血小板生成障礙引起的血小板減少；(2)血小板功能異常；(3)稀釋性血小板減少；(4)預(yù)防性輸注，作為預(yù)防性輸注血小板，應(yīng)慎重選擇其適應(yīng)證，因反復(fù)血小板輸注可發(fā)生同種免疫，還有感染疾病的危險。36．何謂ABO正、反定型? 正確答案: ABO正定型血型鑒定是用已知的標(biāo)準(zhǔn)血清鑒定未知的紅細(xì)胞上的ABO血型抗原；反定型是用已知血型的試劑紅細(xì)胞鑒定未知血清中的ABO血型抗體。②非免疫性反應(yīng)，如各種經(jīng)血傳染病、鐵超負(fù)荷等。②非免疫反應(yīng)，如高燒(細(xì)菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反應(yīng)(如血液本身因素)。34．引起新生兒溶血病的血型抗體有哪些? 正確答案:發(fā)生新生兒溶血病的產(chǎn)婦多為O型和／或Rh(D)陰性者，因而以抗A，抗B，抗A、B和抗D等多見；除此還可見于抗K、抗S、其他Rh抗體、抗M、抗Fya、抗Fyb及抗Lewis等。33．新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室診斷有何意義?要檢查一些什么內(nèi)容? 正確答案:新生兒溶血病胎兒的母親一般并無特殊的臨床表現(xiàn)，因而產(chǎn)前的實(shí)驗(yàn)室檢查頗為重要。32．何謂成分輸血? 正確答案:將全血中各種有效成分，用物理或化學(xué)方：法分離精制成高純度、高濃度的制品，根據(jù)病人的具體情況，選擇輸用。適用于嗜中性粒細(xì)胞低于0．510^9／L，并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時無效者。(11)機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液(GRANs)：本制品系用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)從單個供血者循環(huán)血液中采集，每袋內(nèi)含粒細(xì)胞≥110^10。400mL全血制備的冷沉淀為2單位．約為20～30mL，它適用于：①甲型血友病；②血管性血友??；⑧纖維蛋白原缺乏癥等。(10)冷沉淀(Ctyo)：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在1℃～5℃條件下不溶解的白色沉淀物。可適用于：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定凝血因子的缺乏，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等；②手術(shù)，如外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。普通冰凍血漿在20℃以下，可保存四年。其作用和適用范圍亦同于新鮮液體血漿。適用于：①補(bǔ)充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的因子Ｖ和因子Ⅷ)；②大面積燒傷、創(chuàng)傷。它含有全部凝血因子，血漿蛋白為60～80g／L、纖維蛋白原2～4g／L、其他凝血因子0．7～1．0單位／mL。故有條件最好采用機(jī)器單采濃縮血小板。適用于：①血小板減少所致的出血；②血小板功能障礙所致的出血。2℃輕振蕩保存。(6)血小板制品：可分為手工分離濃縮血小板(PC1)和機(jī)器單采濃縮血小板(PC2)。其作用亦為增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用于：①對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者；④高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。洗滌結(jié)果，白細(xì)胞去除率80％、血漿去除率90％、紅細(xì)胞回收率70％。適用于：①由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；②防止產(chǎn)生自細(xì)胞抗體的輸血(如器官移植的患者)。(3)少白細(xì)胞紅細(xì)胞(LPRC)：LPRC是為了減少全血或紅細(xì)胞制品中的白細(xì)胞給受血者帶來輸血反應(yīng)的一種安全輸血的制品，它可以采用過濾器法、手工洗滌法和機(jī)器洗滌法等，目前多采用過濾器法，過濾后白細(xì)胞去除率為96．3％～99．6％、紅細(xì)胞回收率90％。它是用離心方法除去太部分(90％)血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成，因而含有全血中全部紅細(xì)胞，但還有一定量的白紅胞、血小板和少量血漿。其適用于：①各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥，肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年人輸血。31．簡述目前臨床采用的各種成分血的特點(diǎn)和適應(yīng)證。全血中除紅細(xì)胞外，其他成分亦不夠一個治療量。30．為什么說全血并不“全”? 正確答案:因?yàn)檠罕４嬉菏轻槍t細(xì)胞而設(shè)計的，只對紅細(xì)胞有保存作用。全血能同時提高血液攜氧能力和補(bǔ)充血容量。(4)給血容量正常的人輸注血漿，可使循環(huán)超負(fù)荷，重者引起肺水腫；給血漿蛋白濃度正常的人輸注血漿，可破壞體液膠體滲透壓平衡；血漿中含有抗凝劑，輸注過多可使肝功能異?；颊叱霈F(xiàn)低鈣。27．哪些病人不宜輸用全血?、正確答案:(1)血容量正常的慢性貧血病人；(2)低血容量已被糾正的急性貧血病人；(3)心功能不全或心力衰竭的貧血病人；、(4)年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人；(5)需要長期和反復(fù)輸血病人；(6)以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人；(7)由于血漿蛋白致敏引起蕁麻疹反應(yīng)，或重度過敏的病人；(8)可能施行骨髓移植或其他器官移植病人等等。如紅細(xì)胞膜上有A抗原，血清中存在抗B抗體，則為A型；紅細(xì)胞膜上有B抗原，血清中存在抗A抗體，則為B型；紅細(xì)胞膜上有AB抗原，血清中無抗A、抗B抗體，則為AB型；紅細(xì)胞膜上無A、B抗原，血清中存在抗A、抗B抗體，則為O型。24．可以經(jīng)輸血感染的疾病有哪些? 正確答案: 除在血液采取和保存過程已被污染而致菌血癥以外，目前已知與輸血相關(guān)的感染有乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、艾滋病、梅毒、革登熱、回歸熱、鼠咬熱、瘧疾、人T細(xì)胞白血病／淋巴瘤病毒、巨細(xì)胞病毒和弓形蟲感染等。(3)懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。23．回收血禁忌有哪些? 正確答案:(1)血液流出血管外超過6小時。[21．為什么不提倡輸全血，而提倡成分輸血? 正確答案:(1)全血中除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低，有的在儲存過程中已喪失功能或活性，起不到治療作用；(2)全血中主要有效成分是紅細(xì)胞，其療效與紅細(xì)胞制品相似，而全血中保留的各種其他成分不良反應(yīng)卻比紅細(xì)胞多；(3)成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)。2℃，時間過長，容易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致受血者感染。20．輸注血小板制品有些什么不良反應(yīng)? 正確答案: 除可能發(fā)生與輸全血相同的副作用以外，還可發(fā)生以下不良反應(yīng)。19．全血有哪些主要缺點(diǎn)? 正確答案:(1)全血中細(xì)胞碎片多，血漿中乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，如全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重；(2)輸全血比任何血液成分復(fù)雜，更容易產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸注無效。18．何謂自身輸血?有何優(yōu)點(diǎn)? 正確答案: 血身輸血是采取自己的血液或血液成分，以滿足本人在緊急情況或手術(shù)時需要的一種輸血療法。正確答案:少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 洗滌紅細(xì)胞 17．ACDA(A為腺嘌呤)全血保存有效期為____天。A．對 B．錯 正確答案:A四、填空題：在每題中劃有一個或多個空格，答題者在每一個空格處須寫上一個正確的內(nèi)容。A．對 B．錯 正確答案:A14．溶血性輸血反應(yīng)可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰痛、血尿、黃疸等臨床表現(xiàn)。11．大量輸血時可致()A．心臟負(fù)荷加重 B．凝血異常 C．枸櫞酸中毒 D．高脂血癥 E．低蛋白血癥 正確答案:ABC 12．ABO血型“改變”可見于()A．腸道腺癌患者B．白血病患者 C．骨髓瘤患者 D．肺炎患者E．自身免疫性溶血性貧血患者 正確答案:ABC三、是非題（判斷題）：答題者判斷該題所敘述的內(nèi)容是對還是錯，對者在題號前的括號內(nèi)打“√”，錯者打“”。1．自身免疫性溶血性貧血病人輸血應(yīng)首選()A．濃縮紅細(xì)胞 B．洗滌紅細(xì)胞 C．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 D．冰凍紅細(xì)胞 E．照射紅細(xì)胞 正確答案:B 2．臨床輸血中，非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)多考慮與哪種因素有關(guān)()A．HLA抗體 B．CH50增高 C．C3增高 D．C4增高 E．IgA增高 正確答案:A 3．全血保存期的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)輸注24小時體內(nèi)紅細(xì)胞存活率為()A．40％ B．50％ C．60％ D．70％ E．90％ 正確答案:D 4．嚴(yán)重肝臟疾病伴有凝血因子缺乏出血病人輸血宜首選()A．保存的液體血漿 B．新鮮冰凍血漿 C．洗滌紅細(xì)胞 D．代血漿 E．清蛋白 正確答案:B5．新生兒溶血病當(dāng)膽紅素超過342μmol／L時，應(yīng)首選()A．光照療法 B．換血療法 C．宮內(nèi)輸血 D．藥物療法 E．液體療法 正確答案:B6．CPDA全血保存有效期為()A．10天 B．21天 C．28天 D．30天 E．35天 正確答案:E7．多次輸注血小板可產(chǎn)生()A．膽固醇增高 B．白細(xì)胞增高 C．清蛋白增高 D．淋巴細(xì)胞增高 E．抗血小板抗體 正確答案:E8．補(bǔ)充不穩(wěn)定凝血因子宜選用()A．新鮮全血 B．紅細(xì)胞制荊 C．普通血漿 D．代血漿 E．新鮮冰凍血漿 正確答案:E 9．血小板輸注手工濃縮血小板劑量成人一般為()A．2～3U B．3～4U C．4～5U D．6～8U E．20～30U 正確答案:D 10．重型地中海貧血患兒輸血宜首選()A．濃縮紅細(xì)胞 B．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞 C．洗滌紅細(xì)胞 D．冰凍紅細(xì)胞 E．年輕紅細(xì)胞 正確答案:E二、多選題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。輸全血的缺點(diǎn)：（ABCD）A、大量輸注可使患者循環(huán)超負(fù)荷、加重代謝負(fù)擔(dān)B、容易產(chǎn)生同種免疫、不良反應(yīng)多 C、全血內(nèi)含的成分量少、不足一個治療劑量 D、盲目輸注浪費(fèi)血源全血保存過程中有害成分增加的有（ABD）A、血鉀B、血氨C、ATPD、血細(xì)胞碎屑機(jī)器單采血小板與手工法相比優(yōu)點(diǎn)是（ABC）A、容易達(dá)到所規(guī)定的治療劑量B、只需單個獻(xiàn)血者就夠1個治劑量C、紅細(xì)胞混入量少，只需ABO同型輸注不必作交叉配血輸注血小板時應(yīng)注意的問題是（ACD）A、輸注前要輕搖血袋，混勻B、因故未及時輸注，要及時放入冰箱 C、以患者可以耐受的最快速度輸注 D、要求ABO Rh陰性患者需要同型輸注洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥（ABC）A、輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的患者 B、自身免疫性溶血性貧血患者C、高血鉀及肝、腎功能障礙需要輸血的患者 D、急性外傷大失血的患者新鮮冰凍血漿的適應(yīng)癥（ABC）A、肝病患者獲得性凝血功能障礙 B、大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 C、免疫缺陷綜合征 D、用于補(bǔ)充患者的營養(yǎng)成分輸血的優(yōu)點(diǎn)（ABCD）A、制劑容量小、濃度純