【正文】 )多。)單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷，血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折。特點(diǎn)是高能創(chuàng)傷，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱、脊髓損傷、內(nèi)臟損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷 2.墜落傷 直接摔傷、力傳導(dǎo)傷，以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主，也可造成多發(fā)骨折、顱腦損傷、肝脾破裂。nɡ ji224。nyīn)及特點(diǎn) 二、主要類型 三、創(chuàng)傷的病理生理 四、創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn) 五、創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場救護(hù),第八十六頁，共一百三十七頁。,背景(b232。,【背景(b232。 用先進(jìn)的監(jiān)測治療手段加強(qiáng)生命維護(hù)，密切觀察病情 做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)等記錄，交接工作。 救護(hù)車：防顛簸，以免加重病情或發(fā)生墜落等。)途中安全。注意(zh249。n)的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),2.轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測與護(hù)理 體位：一般平臥，嘔吐者側(cè)臥位，昏迷者頭偏一側(cè)，呼吸困難者取半臥位，下肢損傷抬高雙腿。,第八十三頁，共一百三十七頁。 汽車轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 速度快，受氣候影響小，但顛簸、暈車 輪船、汽艇轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 輪船平穩(wěn)，但速度慢，遇風(fēng)浪顛簸，汽艇用于洪澇時(shí). 飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 速度快、效率高、平穩(wěn)，不受道路、地形的影響。n)與途中監(jiān)護(hù) 1.常用的轉(zhuǎn)運(yùn)工具與特點(diǎn) 擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)： 較舒適平穩(wěn)，一般不受限制。,七、傷員(shāngyu225。 死亡者 做好善后與遺體處理。ng)應(yīng)急處理后可分流→→附近有條件的醫(yī)院。 中度損傷者 經(jīng)對癥(du236。,七、傷員(shāngyu225。)過程】,一、現(xiàn)場評估與傷員分類 二、現(xiàn)場止血(zhǐ xu232。,【急救(j237。 (7)迅速醫(yī)療監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)。 (5)檢查傷口及出血情況，快速止血、包扎傷口。 (3)如呼吸、心跳停止立即心肺復(fù)蘇。)撥打急救電話。 (1)迅速了解受傷經(jīng)過，及時(shí)(j237。,第七十九頁，共一百三十七頁。nx237。 復(fù)合傷：是由二種以上不同致傷原因，同時(shí)或相繼造成的不同性質(zhì)的損傷 如車禍致傷同時(shí)又受到汽車水箱熱水的燙傷。,(七)、多發(fā)(duō fā)傷、復(fù)合傷,1.多發(fā)傷和復(fù)合傷的評估 多發(fā)傷：是在嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下，同一致傷因素導(dǎo)致的二個(gè)以上解剖部位的嚴(yán)重?fù)p傷 如多發(fā)骨折，骨折合并顱腦、胸腹部損傷等。i)損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折(gǔzh233。,六、身體主要部位(b249。 (6)使用硬質(zhì)擔(dān)架抬送。 (4) 上止血帶者，標(biāo)明時(shí)間，定時(shí)放松止血帶。 (2)檢查傷肢，剪開或撕開衣物，暴露傷口。zhī)骨折,2.現(xiàn)場救護(hù) 觀察環(huán)境，排除險(xiǎn)情，做好自我防護(hù)。 (6)脛、腓骨骨折：小腿疼痛、腫脹、畸形，不能站立 (7)髕骨骨折：膝關(guān)節(jié)處疼痛、腫大，不能伸屈小腿 (8)開放性損傷：傷口出血，骨外露，可損傷肌腱、神經(jīng)、血管,第七十六頁，共一百三十七頁。 (4)尺、橈骨骨折：前臂疼痛、腫脹，不能旋轉(zhuǎn)。ng)及功能障礙。,(六)四肢(s236。,第七十四頁，共一百三十七頁。 (4)骨盆骨折的搬運(yùn)。ng)休息，就地等候救護(hù)。n)骨折,2.現(xiàn)場救護(hù) (1) 仰臥屈膝位，呼救，尋求幫助，撥打急救電話。,第七十三頁，共一百三十七頁。n)骨折,1.骨盆骨折的評估 受傷部位疼痛、腫脹，不能行走和翻身； 骨盆兩側(cè)不對稱、下肢不等長； 骨盆擠壓(jǐ yā)試驗(yàn)陽性。) （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,第七十二頁，共一百三十七頁。w232。,第七十一頁，共一百三十七頁。 (6) 用脊柱板、鏟式擔(dān)架或木板等硬質(zhì)平整的擔(dān)架 (7)將傷病員連同擔(dān)架一并固定。 (4)先做好頸部固定，用頸托或臨時(shí)制作的頸套。nx237。 (2)呼救尋求幫助，撥打急救電話。)損傷,2.現(xiàn)場救護(hù) (1)凡由高處摔下或撞車，可疑脊柱損傷。,第七十頁，共一百三十七頁。n)截癱、大小便失禁。 頸椎骨折： 易導(dǎo)致呼吸肌麻痹，窒息死亡。,(四)脊柱(jǐzh249。,六、身體主要部位損傷(sǔnshāng)救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱(jǐzh249。 (5)現(xiàn)場傷口處理。 (3)保持安靜，避免不必要的般動(dòng)。)意識、呼吸、脈搏。)損傷,2.現(xiàn)場救護(hù)：現(xiàn)場救護(hù)盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)用品。,（三）腹部(f249。 腹腔內(nèi)臟器損傷： 可有內(nèi)出血、休克的表現(xiàn)。)損傷,開放性腹部損傷： 可有腸管膨出； 閉合性腹部損傷： 肝、脾等損傷，可引起(yǐnqǐ)內(nèi)出血 胃腸等空腔臟器穿透傷： 腹膜炎，腹痛明顯 1.腹部損傷的評估 腹壁閉合性損傷： 損傷部位腫脹、腹痛、觸壓痛，有惡心及嘔吐。,（三）腹部(f249。o)部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆(gǔp233。 （7）擔(dān)架搬運(yùn)，獲得專科救治,第六十五頁，共一百三十七頁。)： 意識、氣道、呼吸、脈搏。)損傷,2.現(xiàn)場救護(hù)：盡可能佩戴個(gè)人防護(hù)品，實(shí)施救護(hù)。,第六十四頁，共一百三十七頁。 肋骨骨折： 可單根或多根骨折，發(fā)生在一側(cè)或雙側(cè)， 有胸壁凹陷，呼吸、咳嗽時(shí)疼痛加重。有時(shí)還有腹部損傷 1.胸部損傷的評估 胸部挫傷： 局部出現(xiàn)血腫、青紫、皮膚損傷。)損傷,胸部損傷：胸部挫傷、胸壁裂傷、肋骨骨折(gǔzh233。i)損傷救護(hù),（一）顱腦損傷(sǔnshāng) （二）胸部損傷 （三）腹部損傷 （四）脊柱損傷 （五）骨盆骨折 （六）四肢骨折 （七）多發(fā)傷、復(fù)合傷,第六十三頁，共一百三十七頁。,六、身體主要部位(b249。 ）摘下面罩型頭盔—— ①一人的手指盡量張開頭盔底邊，牢牢托住頭部及下頜 ②另一人先將頭盔向后翹起，輕輕用力，使它脫離下頜，然后把頭盔向前翹過腦后，舉起卸下。 ②將頭盔的邊向外扳開，再向上及向后托起，即可摘下。 nǎo)損傷,2.現(xiàn)場救護(hù)： （4）頭盔(t243。ng)圈，再將盆、碗等物扣在脫出組織周圍，固定頭部,第六十一頁，共一百三十七頁。,蓋上保鮮膜、敷料，外套環(huán)行(hu225。 用鏟式擔(dān)架或木板擔(dān)架，頭墊高15度平臥，固定頭部 禁食、禁水。 迅速包扎傷口；腦組織膨出的包扎固定： 對昏迷(hūnm237。 檢查氣道、意識、呼吸、脈搏。,（一）顱腦(l nǎo)損傷,2.現(xiàn)場救護(hù)： （1）頭皮血腫 不需包扎 拍片/CT，以排除骨折及顱腦損傷 （2）頭皮裂傷 止血(zhǐ xu232。gǔ)骨折、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷； 腦水腫、顱高壓、腦疝； 主要表現(xiàn)： 頭痛、嘔吐、脈搏緩慢、意識喪失、 瞳孔縮小、散大或雙側(cè)瞳孔不等大、 偏癱、失語、感覺/視覺/聽覺障礙、 二便失禁、面色蒼白、出汗… 傷后昏迷： 清醒（？Min/h）——再昏迷； 昏迷——清醒——再度昏迷； 有近事遺忘； 血液、腦脊液鼻漏/耳漏 ——顱底骨折,第五十九頁，共一百三十七頁。,（一）顱腦(l,六、身體(shēntǐ)主要部位損傷救護(hù),（一）顱腦損傷 （二）胸部(xiōnɡ b249。d236。ji249。)、徒手搬運(yùn)（ 2：30）,第五十六頁，共一百三十七頁。,傷員搬運(yùn)(bāny249。 骨盆兩側(cè)用沙袋或衣物等固定 伴有上臂骨折，固定后上臂用衣物墊起，與胸部相平行，肘部屈曲90度放于胸腹部。)抬起。 雙手平伸，同時(shí)用力(y242。)移動(dòng),5．骨盆骨折搬運(yùn)： 三人搬運(yùn)方法 固定傷病員骨盆 三名救護(hù)人員位于傷員的一側(cè)。)移動(dòng),3．從狹窄坑道將傷病員搬出 與上述方法基本(jīběn)類同 4．脊柱骨折搬運(yùn)： 四人搬運(yùn)法,第五十四頁，共一百三十七頁。 四人同時(shí)用力，保持脊柱軸位，平穩(wěn)移出,第五十三頁，共一百三十七頁。 另一人雙手牽引雙踝，使雙下肢伸直。 清除口腔、鼻腔，保持呼吸通暢。 第三、四人雙手托肩背部及腰臀部，保持脊柱(jǐzh249。上頸托。,（三）傷病員的緊急(jǐnj237。) 先固定，頭在后，足在前 平臥位，昏迷者頭偏一側(cè) 2.鏟式擔(dān)架及脊柱板 有固定帶及頸托 3.帆布擔(dān)架及簡易擔(dān)架 先加墊。,（二）擔(dān)架(dānji224。h249。,（一）徒手(tx237。,（一）徒手(tshǒu)搬運(yùn),1．拖行法： 現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)，必須將傷病員移到安全(ānqu225。 （三）傷病員的緊急移動(dòng),第四十八頁，共一百三十七頁。)過程】,一、現(xiàn)場評估與傷員分類 二、現(xiàn)場止血 三、現(xiàn)場包扎 四、現(xiàn)場骨折固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體(shēntǐ)主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),第四十七頁，共一百三十七頁。,【急救(j237。 出血多需要上止血帶。 放置環(huán)行襯墊，繃帶包扎固定。i)的固定,5.骨盆骨折(gǔzh233。,(二)不同骨折部位(b249。 t243。i)的固定,3.下肢骨折 股骨干骨折（大腿骨骨折） 木板固定 健肢固定 小腿骨折 鋁芯塑型夾板(jiābǎn)固定 充氣夾板固定 木板固定,第四十四頁，共一百三十七頁。,(二)不同骨折部位(b249。i)的固定,2.上肢骨折 肱骨干骨折 鋁芯塑型夾板(jiābǎn)固定 木板固定、紙板固定 軀干固定 肱骨髁上骨折 不宜用夾板固定，因可增加血管神經(jīng)損傷的機(jī)會。,(二)不同骨折部位(b249。nɡ)骨折部位的固定,1.鎖骨骨折(gǔzh233。,(二)不同(b249。 6.應(yīng)露出指（趾）端，便于檢查末梢血運(yùn)。 4.前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側(cè)放置夾板固定，以防止肢體旋轉(zhuǎn)及避免骨折斷端相互接觸。 3.先固定骨折(gǔzh233。)固定,(一)操作要點(diǎn)： 1.置傷病員于適當(dāng)位置，就地施救。)固定 五、創(chuàng)傷患者的搬運(yùn) 六、身體主要部位損傷的救護(hù) 七、傷員的分流、轉(zhuǎn)運(yùn),第四十頁，共一百三十七頁。ji249。,第三十九頁，共一百三十七頁。 （3）有繃帶過緊的現(xiàn)象，如手、足的甲床發(fā)紫，繃帶纏繞肢體遠(yuǎn)心端皮膚發(fā)紫，有麻木感或感覺消失，嚴(yán)重者手指、足趾不能活動(dòng)時(shí)，立即松開(sōnɡ kāi)繃帶，重新纏繞。nchǎng)包扎的注意事項(xiàng),（1）傷口上要加蓋敷料，不要在傷口上應(yīng)用彈力繃帶。n) （指壓、繃帶、三角巾）13：07,第三十八頁，共一百三十七頁。o)的傷口包扎,2.三角巾包扎 手（足）包扎 膝部（肘部）帶式包扎 視頻(sh236。,（二）不同材料(c225。ili224。o)