【正文】 月均藥費(fèi)（元）月，保健品費(fèi) 月，檢查費(fèi) 元，能報(bào)銷比例 % 能量監(jiān)測費(fèi)（元）飲食、運(yùn)動(dòng)處方費(fèi) 送疾控中心的檢驗(yàn)費(fèi)三個(gè)月的間接費(fèi)用（含旅差費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等）無、有 元 5．儀器使用：A、會(huì) B、基本會(huì) C、不會(huì) D、不用 6．參加健康教育講座 次 7．接受醫(yī)生個(gè)體化指導(dǎo) 次8．運(yùn)動(dòng)方式 日運(yùn)動(dòng)量(Kcal) 9．飲食習(xí)慣改變：有，無；飲食結(jié)構(gòu)合理：是，否；鹽攝入量 克/日(高血壓患者填)； 日飲食攝入量： 10．行為改變：煙：A不吸 B吸 支/日酒（白、色、?。〢不喝 B喝 兩、瓶/次 次/周11．自我感覺：精神：A好 B尚好 C差；體力：A好 B尚好 C差 12．認(rèn)知水平—對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、平衡靠自己的理念：A、已掌握 B、基本掌握 C、尚模糊 —對(duì)自己的健康問題以及應(yīng)怎樣做：A、胸中有數(shù) B、基本知道 C、不清楚 —對(duì)控制病情，改善健康狀況：A、很有信心 B、有信心 C、信心不足 —運(yùn)動(dòng)、飲食平衡的知識(shí)已擴(kuò)散到：A、家庭 B、親朋 C、群體 D、沒擴(kuò)散 13．服務(wù)收費(fèi)：A、偏高 B、合理 C、偏低14．你對(duì)健康促進(jìn)診療管理的模式滿意嗎？ 15．你認(rèn)為健康促進(jìn)診療管理服務(wù)： A、應(yīng)推廣 B、尚需改進(jìn)，那些方面 調(diào)查者 日期說明：⑴ 此表在隨訪時(shí)填寫。立位血壓測量血壓計(jì)應(yīng)放在心臟水平。若已有外周血管病，首次就診時(shí)應(yīng)測雙臂血壓。5．血壓規(guī)范測量 重復(fù)測兩遍，如果兩次測量結(jié)果誤差大于2cm，應(yīng)再測量第三遍（以cm為單位。 測量時(shí)使用軟尺，量尺應(yīng)松緊適宜，要特別注意保持測量時(shí)軟尺前后在同一水平線上。 恥骨聯(lián)合水平測量臀部最大徑。 測量時(shí)受檢查者應(yīng)穿貼身單衣單褲、直立、雙手下垂、雙足并攏。 重復(fù)測兩次，如果兩次測量結(jié)果誤差大于2cm，應(yīng)再測量第三遍。 使用服裝軟尺，量尺應(yīng)松緊適宜，要特別注意保持測量時(shí)軟尺前后在同一水平線上。 腰部肋下緣與髂骨上緣間中點(diǎn)(近似于受檢者做側(cè)彎腰折線)處水平測量。受檢者持平靜正常呼吸。3．腰圍的測量方法 測量前應(yīng)校正體重計(jì)。 測量時(shí)將頭發(fā)壓平，測量板與顱頂部接觸，然后準(zhǔn)確讀出測量數(shù)值(以cm為單位，計(jì)小數(shù)點(diǎn)后一位數(shù))。 背對(duì)測量尺，取立正姿勢，兩眼直視前方、挺胸收腹，雙臂自然下垂，雙足跟并攏，腳跟、骶部、兩肩胛、枕部同時(shí)緊貼測量尺。 被檢查者脫鞋、帽、外衣。整理活動(dòng)使運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸降低，防止驟然停止運(yùn)動(dòng)引起暈厥。改變運(yùn)動(dòng)方式和穿運(yùn)動(dòng)鞋，從低強(qiáng)度開始運(yùn)動(dòng)可避免發(fā)生上述癥狀。9．上、下肢或髖部肌肉疼痛或痙攣：可能與運(yùn)動(dòng)前未做充分的準(zhǔn)備活動(dòng)有關(guān)，采取伸展痙攣肌肉、按摩、洗熱水浴等方法，可緩解癥狀。7．小腿前側(cè)或沿脛骨出現(xiàn)疼痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)腓腸肌疼痛或痙攣：常因下肢循環(huán)不好、肌肉炎癥或受刺激所致，應(yīng)穿厚軟底鞋或加厚軟鞋墊，避免在水泥地上運(yùn)動(dòng)，如仍痙攣應(yīng)去看運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師。6．運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)仍感疲勞、睡眠困難：這是運(yùn)動(dòng)量大的表現(xiàn)。4．脈搏達(dá)到或超過自己目標(biāo)心率的上限，停止運(yùn)動(dòng)后心率仍高：可能是運(yùn)動(dòng)過度所致，可在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)經(jīng)常測脈搏，一旦心率達(dá)到上限，要降低運(yùn)動(dòng)量。2．脈搏不規(guī)則：這是心律失常，建議請(qǐng)心臟康復(fù)醫(yī)生檢查是良性或有害的心律失常。如可以參加運(yùn)動(dòng)，應(yīng)針對(duì)具體情況開具運(yùn)動(dòng)處方。根據(jù)表2 和表4 的體力活動(dòng)計(jì)分對(duì)應(yīng)查到體力活動(dòng)水平分級(jí)，再從表5 查到兩項(xiàng)體力活動(dòng)分級(jí)合計(jì)的體力活動(dòng)水平。（3）把各類食物分配到三餐中去的原則a．谷物、薯類，蔬菜類，肉類、魚類、禽蛋類：均等地分配于三餐； b．油類和調(diào)味品，配合菜肴分配于三餐中；c．水果、乳品盡量分配于上午、下午和晚間加餐中。3． 食物交換表的使用方法（1）關(guān)于食品的交換同一表中的食品1單位所含的營養(yǎng)素大致相同，所以可以按相同單位數(shù)相互交換；但是不同表中的食品，由于所含的營養(yǎng)素的種類和數(shù)量差別較大，不能相互交換。2． 關(guān)于食品交換表中的單位食品交換表中含90千卡能量的食品重量成為1個(gè)單位。積極參加適度的體力活動(dòng)，保持能量平衡 附件6平衡膳食寶塔圖 附件7平衡膳食寶塔同類食物互換表食物種類 食物名稱 重量（g）食物名稱 重量（g）谷類食物 大米、糯米、小米 100 面包 10140（相當(dāng)于100克米、富強(qiáng)粉、標(biāo)準(zhǔn)粉 100 窩頭 140 面的谷類食物）玉米面 100 烙餅 150 掛面 100 饅頭、花卷 160 餅干 100 紅薯、馬鈴薯 500 面條（切面）120 鮮玉米（市品）750800 豆類食物 腐竹 35 豆腐干、熏干、豆腐泡 80（相當(dāng)于40克大豆的豆類食物）大豆（黃豆）40 素肝尖、素雞、素火腿 80 豆粉 40 素什錦 100 青豆、黑豆 40 北豆腐 120160 蠶豆（炸、烤）50 南豆腐 200240五香、豆豉、千張、豆腐絲（油）60 內(nèi)酯豆腐（盒裝）280 豌豆、綠豆、云豆 65 豆奶、酸豆奶 600640 紅小豆 70 豆?jié){ 640800 乳類 奶酪 12 蒸發(fā)蛋奶 50（相當(dāng)于100克 速溶全脂奶粉 1315 鮮牛奶 100 鮮牛奶的乳類食物）速溶脫脂奶粉 1315 酸奶 100 煉乳（罐頭、甜）40 乳飲料 300 肉類 牛肉干 45 醬鴨 100（相當(dāng)于100克生肉 豬肉松 50 鹽水鴨 100 的肉類食物）叉燒肉 80 兔肉 100 香腸 85 雞肉 100 瘦豬肉 100 白條雞 150 瘦牛肉 100 雞翅 160 瘦羊肉 100 豬排骨 160170 鴨肉 100 小紅腸 170 附件8 食品交換表1個(gè)交換單位的食物重量及營養(yǎng)素含量食品交換表 1單位重量 能量（千克）蛋白質(zhì)（克）脂肪（克）碳水化合物（克）谷物、薯類 25克 90 2 / 20 蔬菜類 500克 90 4 / 18 水果類 200克 90 1 / 20 豆類 25克 90 9 5 4 奶類 150毫升 90 4 5 7 肉、禽、蛋類 50克 90 9 6 / 油脂、硬果類 10克（1湯勺）90 / 10 / 使用說明1． 食品的分類把經(jīng)常吃的食物，按其所含的主要營養(yǎng)素，分成7類，分別列于7個(gè)表中，分別成為谷物薯類、蔬菜類、水果類、豆制品、魚肉蛋類、油脂類，這7個(gè)表格成為食品交換表。增加魚、肉、蛋、奶、海產(chǎn)品的攝入 g．老年人增加魚、肉、蛋、奶和海產(chǎn)品的攝入 f．乳母自妊娠第4個(gè)月起，保證充足的能量 保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入 重視戶外活動(dòng) d．青少年保證吃好早餐每日飲奶鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng) 附件5 中國居民膳食指南 1．健康人群膳食指南 a．食物多樣，谷類為主； b．多吃蔬菜、水果和薯類； c．常吃奶類、豆類及其制品；d．經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油； e．食量、體力活動(dòng)要平衡，保持適宜體重； f．吃清淡少鹽的膳食； g．如飲酒應(yīng)限量；h．吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。附件4 1 世界衛(wèi)生組織提出的“健康的10條標(biāo)準(zhǔn)”a．精力充沛，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常繁重的工作；b．處世樂觀，態(tài)度積極樂于承擔(dān)責(zé)任，事無巨細(xì)不挑剔； c．善于休息，睡眠良好；d．應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)環(huán)境的各種變化； e．能抵抗一般的感冒和傳染?。籪．體重適中，身體勻稱，站立時(shí)頭、肩、臀位置協(xié)調(diào)； g．眼睛明亮，反應(yīng)敏捷、眼和眼瞼不發(fā)炎；h．牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，齒齦顏色正常，無出血現(xiàn)象； i．頭發(fā)有光澤，無頭屑； j．肌肉豐滿，皮膚有彈性。寫下你每次接受預(yù)防保健的時(shí)間。在你醫(yī)生的指導(dǎo)下，記下你多久需要一次各類預(yù)防保健。已建成的流程表也允許醫(yī)生在病人的隨訪中根據(jù)病人的需要而改變病人的實(shí)施狀況。表的最下一欄是為上級(jí)檢查時(shí)做記錄時(shí)所用的。接種完成后，則填上日期和疫苗的生產(chǎn)商及產(chǎn)品編號(hào)。右邊的空欄是醫(yī)生在具體實(shí)施過程中填寫的。第三部分是免疫接種。醫(yī)生在確定哪一年需要檢查后，則在日期欄右上方的空白小圓圈內(nèi)圖黑。左邊兩欄是篩檢的項(xiàng)目和按照不同年齡組確定檢查的頻率。右邊的空欄是醫(yī)生在具體實(shí)施過程中填寫的，包括日期和健康指導(dǎo)項(xiàng)目的代碼。2．您平均每天抽多少支香煙？3．您平均每月抽煙葉或自制卷煙的量是多少（兩／月）？ 4．您是多大年齡開始吸煙的？ 5．您已經(jīng)吸煙多少年了？6．如果戒煙，您是多大年齡戒的煙？7．戒煙前2年，您平均每天抽多少支香煙？8．戒煙前2年，您平均每月抽煙葉或自制卷煙的量是多少（兩／月）？ 9．和您一起工作的同事或一起生活的家人中是否有人吸煙？①是②否10．如果是，您平均每周和他們呆在一起的時(shí)間是：①1－2天②3－6天③7天二、體力活動(dòng)及鍛煉 1． 您的職業(yè)性體力運(yùn)動(dòng)是以下哪項(xiàng)，請(qǐng)選擇，并請(qǐng)注明工種 不太活動(dòng)（如辦公室等）輕度活動(dòng)（如流水線工作等）中度活動(dòng)（如安裝工等）重度活動(dòng)（如煉鋼、農(nóng)業(yè)等）極重度活動(dòng)（如鑄造、伐木等）工種 2．您的工作時(shí)間（1）您平均每周工作多少天？（2）您平均每天工作多少小時(shí)？