【正文】 際情況，制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務建立完善的護理管理組織體系。第三篇：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理管理組織（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。凡不能用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃，搪瓷類，應先放入水中，待水煮沸后煮10分鐘，橡膠類則須待水溫后放入煮10分鐘。拿到無菌物品前，必須洗凈雙手，戴口罩，帽子，穿工作服。滅菌完畢后，必須等氣壓表的指針下降至“0”處，方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。放置玻璃器材時不得擠壓。(五)消毒滅菌工作根據(jù)物品性質(zhì)采用適當?shù)臏缇椒?，嚴格掌握無菌程序和時間。敷料需輕松，柔軟，平滑而易于吸水。手套應定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時，一律不得再用。刀剪等銳利器械應與一般器械分開，單獨保管。各種針頭應做到清潔，通暢，銳利，斜面的大小，針梗長度要符合要求。(四)對準備器材，敷料的要求:l、所有包布，治療，巾及孔巾必須清潔無損，做到每次用后一律換洗。傳染病人用過的物品，由各科室先行消毒后方可退還。供應物品如有錯誤或損壞，應立即通知供應室，糾正和補換。凡不在供應器材范圍以內(nèi)，臨時或急診用物，則由科室自借和歸還。凡需要新添或改裝醫(yī)療器材時，必須經(jīng)院長或主管業(yè)務副院長批準。供應室工作制度(一)及時供應各科醫(yī)療器材，敷料，并保證絕對無菌，供應器材的范圍由護理部制定。(八)藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用，并定期公布臨床使用抗生素的情況及存在問題。(六)一般情況下，抗生素不作為預防用藥，特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。(四)急性細菌感染使用抗生素35日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調(diào)整劑量和給藥途徑，或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。發(fā)熱原因不明者，應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。(二)各級醫(yī)師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào)，聯(lián)合應用抗生素應有明確指證，并應考慮藥物的相互作用，防止不良反應，外用抗生素應從嚴掌握?？?生 素 使 用 制 度(一)醫(yī)院感染管理委員會，應定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況，針對存在問題提出改進措施。五、為鼓勵有關(guān)人員做好疫情報告工作，臨床科室醫(yī)師，凡及時準確填報疫情卡片的，均從業(yè)務收入中提成獎勵，由預防保健科統(tǒng)計，報財務科發(fā)放。三、各種門診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類傳染病的，應及時填寫“傳染病報告卡”，報防疫站，科室疫情報告員負責確診入院病人傳染病的疫情報告工作。疫情報告制度一、建立健全疫情報告系統(tǒng)，預防保健科、臨床科室管轄區(qū)、工廠、學校衛(wèi)生室均設疫情報告員，由預防保健科疫情報告員組織疫情報告工作。十七、換藥車上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標志。十四、治療換藥室，每天通風換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒．每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。十三、進入治療室、換藥室應衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準帶入室內(nèi)，嚴格遵守無菌操作原則。十二、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴格隔離。門診病人應在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。十、傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準互串病房和外出。九、傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應設預檢，疑似傳染病，應在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。七、有嚴重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。五、換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。三、無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。二、診療換藥處置工作后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。八、大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護理員放在盛有化學消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。七、病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，消除污染。六、病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。五、病人用的被服要定期清洗，有污染嚴重的要隨時拆洗，被褥服裝不準帶有血、尿、便痕跡。對其所用的被服、衣服等出院時要進行高壓消毒，或用化學消毒劑溶液浸泡二小時后，再行清洗。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進行終末消毒，對傳染病人尸體須經(jīng)嚴格消毒后處理。對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。病房消毒隔離制度一、新入院病人（除急、重病人外），必須24小時內(nèi)完成衛(wèi)生處理（洗澡、剪指甲、更換衣服）。七、所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。五、對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。四、室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外線照射60分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。三、室內(nèi)應有洗手設備及消毒藥液，每注射一人應洗手一次。二、注射時必須一人一針一管（包括皮試），用后放入消毒液浸泡。八、特殊感染、乙肝HBsAg（＋）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒。六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，用紫外線照射消毒，清毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次．細菌總數(shù)不得超過200個／m3。二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過200個／m3。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量減少用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。不得與其他敷料混合，并有標記。如手術(shù)間有限，應先做無菌手術(shù)．再做污染手術(shù)。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。四、對針管、輸液器等玻璃器材，必須進行兩次沖洗、兩次消毒。二、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。對清潔與不清潔的物品應分別放置。室內(nèi)不準陳放食品和就餐。六、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒。門診消毒隔離制度一、門診候診室必須保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進行濕式清擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1：200的“84”消毒溶液．每日更換一次。三、凡傳染性疾病患者，應按傳染病消毒隔離措施進行，所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。工作人員每次工作完畢時，手要進行清洗、消毒。四、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。被褥要進行高壓消毒。洗衣房、被服組消毒隔離制度一、清洗與末清洗的被服，要分別放置，并設有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個窗口。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。做到夏、秋季無蚊、蠅，并注意防火。三、保待焚燒爐環(huán)境衛(wèi)生，送去臟物污物，要及時送爐內(nèi)進行焚燒。臟物焚燒消毒隔離制度一、科室廢料污物及換藥處置的紗布、棉球，送到污物