【正文】 ）三級醫(yī)師查房制度對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內(nèi)容簡單。不是本?？频募膊〔荒苷J(rèn)真、及時的向患者及家屬解釋。二、核心制度執(zhí)行日常質(zhì)控工作中，對十五項(xiàng)核心制度重點(diǎn)督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋至科室，制定整改措施，質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的突出問題為：（一）首診負(fù)責(zé)制表現(xiàn)在首診醫(yī)師不能認(rèn)真負(fù)責(zé)的進(jìn)行診治: 對患者所提問題解答簡單，不耐心。每年新引進(jìn)人員病歷書寫經(jīng)質(zhì)控督導(dǎo)規(guī)范后，下一新進(jìn)人員仍需規(guī)范，加之科室上級醫(yī)師對下級醫(yī)師臨床帶教與指導(dǎo)工作開展不暢，病歷質(zhì)量問題呈現(xiàn)周期性與反復(fù)性。因此，客觀上部分病歷僅僅只是程度不同的復(fù)制，而不是實(shí)際意義上的病歷書寫。譬如主治醫(yī)生忙于應(yīng)對患者，無暇顧及病歷書寫，而由下級醫(yī)師（主要是住院醫(yī)師）完成病歷書寫，因未履行對下級醫(yī)師的指導(dǎo)，且對病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量疏于把關(guān)，科室質(zhì)控員未認(rèn)真開展病歷質(zhì)控工作，致使病歷書寫質(zhì)量不過關(guān)。（三）原因分析無論是門診病歷還是住院病歷，都應(yīng)及時、完整、規(guī)范書寫，一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，醫(yī)療文書是證明醫(yī)生診療行為是否規(guī)范的有力證據(jù)。11．質(zhì)量評定不嚴(yán)格，科室病歷質(zhì)控員對病歷等級評定把關(guān)不嚴(yán)，所有出院病歷均評定為甲級病案，我院要求終末病歷必須達(dá)到甲級病案，但通過對終末病歷的質(zhì)控發(fā)現(xiàn)，仍存在單項(xiàng)否決項(xiàng)目的終末病歷。9．知情同意不確認(rèn)，特殊檢查、治療和手術(shù)方式改變，無家屬簽字確認(rèn)，給日后留下糾紛隱患。如《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師簽名，醫(yī)囑中有院內(nèi)會診一次，但是病歷中缺少會診記錄，以及醫(yī)療告知缺簽名或填寫不完整等。6．搶救、疑難等各種討論記錄，缺少上級醫(yī)師對于病情的分析指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師審核把關(guān)不嚴(yán)。4．手術(shù)科室的術(shù)前討論記錄三級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容無內(nèi)涵，有的術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。2．病程記錄、三級查房不規(guī)范，記錄內(nèi)容過于簡單、空泛，缺乏必要的指導(dǎo)性內(nèi)容，記錄時限亦把握不嚴(yán)，記錄內(nèi)容如同流水賬，對異常檢驗(yàn)檢查結(jié)果照搬照抄，缺少必要的分析、判斷，對病情變化和處置方案記錄不及時。（一）門診病歷門診病歷大部分能夠及時、完整書寫，質(zhì)量較前有所提高，但個別科室因門診量偏高或其他原因，存在部分患者未書寫門診病歷或書寫內(nèi)容簡單、不完整、不規(guī)范的現(xiàn)象，書寫質(zhì)量因檢查督導(dǎo)的力度與頻次呈現(xiàn)一定波動。重點(diǎn)對病歷完成時限，醫(yī)患溝通與有效告知記錄，會診制度落實(shí)及會診記錄的及時書寫，門急診記錄及留觀病歷的規(guī)范書寫，病案首頁的規(guī)范填寫等幾方面內(nèi)容進(jìn)行檢查督導(dǎo)。堅(jiān)持定期召開各小組會議，管理工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。消毒隔離制度執(zhí)行有待進(jìn)一步加強(qiáng)。情節(jié)衛(wèi)生工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。七、存在問題及整改意見服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高。購藥渠道正規(guī)。六、藥房管理方面能認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)質(zhì)控制度、措施。能合理使用各種儀器、設(shè)備、器械、試劑并能嚴(yán)格管理和維修好。五、醫(yī)技方面能認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度。能認(rèn)真描繪三測單，書寫護(hù)理記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，技術(shù)操作規(guī)范，準(zhǔn)確。情節(jié)衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。物品管理使用維修較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點(diǎn)，保證橋就工作順利進(jìn)行。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風(fēng)發(fā)生率為0。診斷和治療質(zhì)量：出入院診斷符合率及術(shù)前后診斷符合率均達(dá)到預(yù)定目標(biāo)。二、各人才素質(zhì)均有明顯提高，政治素質(zhì)，業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)取得較好的成績?！耙圆∪藶橹行摹?，以廣大患者利益為前提，切實(shí)把醫(yī)護(hù)工作作為一個崇高的職業(yè)，處理好醫(yī)院、個人與患者之間的利益問題；切實(shí)做到合理檢查、合理用藥，以低廉的價(jià)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，切實(shí)在醫(yī)療工作中實(shí)踐“三個代表”重要思想。實(shí)實(shí)在在減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。作為醫(yī)院的管理者要從加強(qiáng)科學(xué)管理素質(zhì)，降低管理成本著手，從提高服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)質(zhì)量上下功夫，突出以“技”取勝而非以“費(fèi)”取勝。二、提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)院的最根本目標(biāo)提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用，讓老百姓用較少的錢享受較為優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的最根本目標(biāo)。醫(yī)務(wù)科經(jīng)常組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個人業(yè)務(wù)檔案。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院成立了以院長、副院長、醫(yī)務(wù)科和各臨床科室為成員的質(zhì)量管理，質(zhì)量控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理工作。近年來，我院從加強(qiáng)制度建設(shè)入手，結(jié)合各崗位的工作性質(zhì)、工作內(nèi)容，制定了崗位職責(zé)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人事管理、會議、學(xué)習(xí)、考勤、安全保衛(wèi)、后勤管理、財(cái)務(wù)財(cái)產(chǎn)管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表管理、醫(yī)療文書檔案管理，獎、懲等共五部分241條管理制度；制定了行政管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、護(hù)理質(zhì)量管理、藥品管理、院內(nèi)感染控制管理、財(cái)務(wù)管理以及思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等26項(xiàng)質(zhì)量控制考核細(xì)則；制定職能科室、業(yè)務(wù)科室綜合目標(biāo)責(zé)任書，做到一級管一級，一級向一級負(fù)責(zé)的格局。提高醫(yī)療質(zhì)量不是單靠幾位管理者或部分醫(yī)務(wù)人員的努力可以實(shí)現(xiàn)的，而是需要醫(yī)院全體職工具有正 2 確的人生觀、價(jià)值觀、職業(yè)道德觀；需要強(qiáng)烈的責(zé)任感、事業(yè)心、同情心；需要樹立牢固的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全意識；在院內(nèi)全面開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)和“安全就是最大的節(jié)約，事故就是最大的浪費(fèi)”活動，激發(fā)職工比學(xué)習(xí)、講奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神，形成了比、學(xué)、趕、超的良好氛圍。（三）實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育，是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。醫(yī)技科室出報(bào)告單推出限時承諾。我院堅(jiān)持以病人為中心，在優(yōu)化醫(yī)療流程，方便病人就醫(yī)上下功夫，求實(shí)效，增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化發(fā)展環(huán)境，努力為病人提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程以提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。針對當(dāng)前患者對醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。我院嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級查房制、疑難病人會診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。在2004年，我院堅(jiān)持以病人為中心的服務(wù)理念，以提高醫(yī)療質(zhì)量、合理收費(fèi)、降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二○一一年十一月二十三日第二篇：2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)2011醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生改革的最終目標(biāo)是要以較低廉的費(fèi)用為病人提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。，利用信息化系統(tǒng)全面提升我院醫(yī)療、護(hù)理的管理工作。堅(jiān)持主渠道購藥，毒、劇、麻、精神藥品的采購嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)制度。醫(yī)技科室積極與臨床科室做