患者身份查對(duì)制度、方法-文庫(kù)吧資料
2024-10-28 12:59本頁(yè)面
【正文】 胎心音，藥品，并發(fā)癥等填寫(xiě)對(duì)接記錄單，無(wú)誤后離 開(kāi)。（4）手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者：手術(shù)后，手術(shù)室護(hù)士仍應(yīng) 該按識(shí)別卡與病區(qū)做好病情 藥品及物品交接，填寫(xiě)手術(shù)室 與病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。認(rèn)真與科室醫(yī)護(hù)人員交接，內(nèi)容包括患者自然情況 生命體征 意識(shí)狀態(tài) 皮膚完整情況 出血情況 引流情況等，并填寫(xiě)門(mén)診急診患者與 ICU、手術(shù)室、病房對(duì)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。佩戴腕帶標(biāo)識(shí)應(yīng) 準(zhǔn)確無(wú)誤，注意觀(guān)察佩戴部位皮膚無(wú)擦傷，血運(yùn)良好；在診療活動(dòng)前，實(shí)施者必須親自與患者或其家屬進(jìn) 行溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證對(duì)患者實(shí)施正確的操作；急診、病房、產(chǎn)房、新生兒室、手術(shù)室、ICU 之間患 者識(shí)別，必須有患者身份識(shí)別的如下具體流程：（1）急診科危重患者轉(zhuǎn)科：由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，確保搬運(yùn) 安全，出示患者在急診就診的復(fù)寫(xiě)病例，認(rèn)真與科室醫(yī)護(hù)人員交接，內(nèi)容包括患者一般資料 病情 置管情況 特殊情況 等，并填寫(xiě)急診科危重患者轉(zhuǎn)接記錄單，無(wú)誤后方可離開(kāi)。特制訂患者身份識(shí)別、轉(zhuǎn)接與登記的相關(guān)制度。識(shí)別患者身 份。即除了核 迷、神 志 不 實(shí) 施 者 親 自 份 識(shí) 別 查 對(duì) 對(duì) 床 頭 卡 以 清、無(wú)自主能 與 患 者 或 家制度，應(yīng)至少 外，還必須要 力 的 重 癥 患 屬溝通，作為 使 用 兩 種 身 求 患 者 自 行 者，在各診療 最 后 確 認(rèn) 的 份 識(shí) 別 方 法 說(shuō) 出 本 人 姓 操作前，除了 手段，以確保（床頭卡、腕 名，確認(rèn)無(wú)誤 核 對(duì) 床 頭 卡 對(duì) 正 確 的 患 帶雙向核對(duì)）后方可執(zhí)行。1定期檢查腕帶使用情況，科室每月督導(dǎo)并有記錄。完善并落實(shí)護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒）的患者識(shí)別措施、交接程序與登記制 度。項(xiàng)目包 括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方 可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙等原因無(wú)法向 醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓 名。對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主力的重癥患者、新生兒及不同語(yǔ)種或語(yǔ)言交流障礙、無(wú)名、兒童、鎮(zhèn)靜期間的患者必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識(shí) 作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前除了核對(duì)床 頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者的身份。護(hù)士在標(biāo) 本采集 , 給藥或輸血等各類(lèi)診療活動(dòng)前 , 必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì) 制度,應(yīng)至少同時(shí)使用 2 種患者身份識(shí)別方法。八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無(wú)破損。在各種診療、護(hù)理 操作前要認(rèn)真核對(duì)腕帶上的各項(xiàng)信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。醫(yī)師為患者診治 前核對(duì)就診卡及門(mén)診病歷患者基本信息，準(zhǔn)確識(shí)別患者身 份。四、給患者建卡時(shí)核對(duì)身份證或病歷封面上的基本信息：姓 名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過(guò)敏史及聯(lián)系電話(huà)，正 確輸入患者信息。在進(jìn)行各項(xiàng)診 療、護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、年齡三種方法 確認(rèn)患者身份。門(mén)診患者身份識(shí)別制度一、在門(mén)診實(shí)施任何診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或 家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí) 施正確的操作。⑦科主任和護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)員工，包括新入職的員工進(jìn)行預(yù)防跌 倒的培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒的健康教 育。報(bào)告內(nèi)容包括：跌倒發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、傷害程 度、引起跌倒的危險(xiǎn)因素、事件處理經(jīng)過(guò)及具體建議 ⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病 人跌倒的高危因素，定時(shí)巡查評(píng)估，同時(shí)要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù) 人員，尤其是病區(qū)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素 存在時(shí)，及時(shí)通知后勤進(jìn)行處理。④病人跌倒發(fā)生后護(hù)士要對(duì)病人是否受傷、受傷的程度進(jìn)行 評(píng)估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對(duì)病人的傷 情進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，并進(jìn)行相應(yīng)處理。②所有跌倒高危病人均須進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，病人出現(xiàn)下列情況 需隨時(shí)評(píng)估：轉(zhuǎn)入病人、病情變化（如手術(shù)后，意識(shí)、活動(dòng)、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓 /、調(diào)血糖等藥物時(shí)、跌倒后、分值發(fā)生變化時(shí)、更換陪人 或家屬時(shí)；同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行預(yù)防跌倒教育，并有書(shū)面記 錄。（3）住院病人 ①每位住院病人的初次護(hù)理評(píng)估中必須包括對(duì)病人跌倒的 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（新生兒除外）。減少病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)（1）建立可靠和有效的評(píng)估工具來(lái)測(cè)定和確定病人跌倒的 危險(xiǎn)因素，對(duì)高危病人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。標(biāo)記筆只能用來(lái)作手術(shù)標(biāo)記，不準(zhǔn)它 用。手術(shù)標(biāo)記要使用藍(lán)色和紫色油性標(biāo)記 筆。昏迷的病人進(jìn)行確認(rèn)時(shí)要請(qǐng)病人家屬參與，要得到病人 家屬的認(rèn)同。①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，門(mén)、急診手術(shù) 的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門(mén)急診進(jìn)行手術(shù)標(biāo)記，除非是威脅 到病人的生命安全的情況下可以在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進(jìn) 行手術(shù)標(biāo)記。（3）術(shù)前手術(shù)標(biāo)記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 的手術(shù)、在門(mén)診進(jìn)行的手術(shù)、在急診進(jìn)行的小手術(shù)都要進(jìn)行 手術(shù)標(biāo)記。④當(dāng)核對(duì)清單內(nèi)的項(xiàng)目無(wú)法通過(guò)（填“否”）時(shí)，手術(shù)不得 進(jìn)行，如果在特殊情況下仍需手術(shù)時(shí)，要經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)部或總值 班同意。②在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)、手術(shù)前核對(duì)要在麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行，手術(shù)病人本人（清醒可合作的病人）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護(hù)士一起根據(jù)《手術(shù)護(hù)理記錄》中“手術(shù)前
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