【正文】 程，老師會修改并告訴我修改的原因，我還主動要求跟老師上夜班，學(xué)會處理緊急事件。大家還覺得呼吸科除了開化驗單，扎血氣，跑腿沒有其他事可做。他們覺得開化驗單這種事不應(yīng)該他們做，可是真正讓他們干其他事情的時候又有幾個人能做好。倒不是說我有多優(yōu)秀，可是那些五年制的同學(xué)說出的那些問題真的是很不成熟，很不理智。每一次上手術(shù)都充滿了好奇，畢竟以前上解剖課看到的是尸體，而現(xiàn)在面對的是實體，所以更想要多看看多學(xué)習(xí)。以致我一度對穿手術(shù)衣及戴手套有恐懼感。比如寫醫(yī)囑，我一開始不知道要用藍黑筆寫，就用自己的黑筆寫，后來被拿回來重抄了一份，還有的時候會不小心寫錯也會重抄，后來熟悉了之后自然也就不會錯了。有些人不能接受，抱怨說：我是來學(xué)習(xí)的，怎么像跑腿似的。在心內(nèi)科一個月的時間，我學(xué)習(xí)到了很多，跟俞娜珍主任上門診也學(xué)習(xí)了在門診上如何跟病人交流。我實習(xí)的第一個科室是心內(nèi)科，這里開啟了我的實習(xí)之路，我特別感謝我的帶教老師李偉英老師，因為才進入臨床，之前也沒有見習(xí)過，所以一切都是從零開始，老師很有耐心地教我，從最簡單的開化驗單，到拉心電圖，到后面老師教我怎樣用電腦系統(tǒng)，教我如何問病情，叫我寫入院記錄，首次病程記錄，出院記錄等等，老師都是手把手地教我?；叵脒@近一年的實習(xí)生活，剛開始的時候，施主任就讓我們說對實習(xí)的期望，我當時說的是，學(xué)到的知識都還只是點與線，沒有連結(jié)成面，希望通過實習(xí)的過程中能把這些點、線組成面。鉗子很不好使，那個金屬的蓋子怎么也打不開，護士老師上來幾下就開了，真是帥呆了；病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。?三人行，必有我?guī)?，上級醫(yī)生當然不用說，護士老師也相當棒?？剖依锩妫t(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習(xí)生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就可以練出來的。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。主要是教我們讀CT片。第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學(xué)，一點點積累。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。不過，我想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。在實習(xí)階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。是自己都知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒，只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就堅持不住，開始遲到了。與他們相比，我們相差甚遠。一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤會?！保ň唧w字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。結(jié)核抗體PPD，胸部CT加增強。三大常規(guī)血尿糞，B超胸片 心電圖。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。在實習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。第四，如果可能的話（我強調(diào)的是如果可能，因為這屬于小概率事件），在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習(xí)！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。其次有聽診器和鋼筆。這是你實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。白大衣口袋里首先要放個小本子。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。在心內(nèi)科實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎——隨便你愛幾點到）不過幾天之后也就不了了之了。第二，請不要遲到。那么，怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，不過后來也懶了?？墒俏覠o論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強人意。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣的狼”的。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。這種負責(zé)，有一種難以名狀的魅力?？墒悄莻€教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹?！辈v報告”有感，就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活。據(jù)患者陳述，“在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是……吃對了藥了……” 這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神，值得患者信任的負責(zé)任態(tài)度。以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分，而那些部分在臨床實踐中非常重要。3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。另外老師特別強調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。2在個人史部分。比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎。1要凸現(xiàn)既往史。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。這部分的病歷謄寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。7量表測評，B超檢驗報告，X光檢驗報告等等。包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境，工作情況，學(xué)習(xí)情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查。特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮患者是否有酒精依賴。4患者的既往史。3患者的現(xiàn)病史。2主訴情況。病歷的謄寫要體現(xiàn)以下幾個部分：1患者的一般情況。給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在這樣多，但是難以將它們定位。自打有了那樣一些經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著?？偨Y(jié)五：臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)個人總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間了，但是直到今天，實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。大多數(shù)老師人都是挺好的，只要學(xué)生做事認真，他們就會喜歡。外科的術(shù)前術(shù)后醫(yī)囑也有很多我需要學(xué)習(xí)的地方。但是能認真地參與這些手術(shù)中，仔細地了解每臺手術(shù)是如何做的，收獲很大。急診只遇到過闌尾炎手術(shù)。這一個多月也上過不少手術(shù)了，而且經(jīng)常在手術(shù)室碰到以前跟過的熟悉的麻醉老師。雖然來外科之前學(xué)過打結(jié)而且會打結(jié)，但手術(shù)時打結(jié)不熟練，打的結(jié)就打得不夠緊，所以說學(xué)的東西要經(jīng)過實踐操作過才知道學(xué)會了沒有。這里都是一次性換藥包，用起來很方便，所以換藥比較簡單。不過我還沒打過膽囊手術(shù)的鏡子，所以我還沒過關(guān)。跟著熊老師做腹腔鏡手術(shù)，當I助手，那時根本不知道他們說的打鏡子是做什么，只是傻乎乎地握著腔鏡，一點也不靈泛。第一次跟著老師上臺的手術(shù)是腹壁切口疝的手術(shù)，第一次就做了很長時間，從上午8點半點做到下午1點半。外科病歷跟我在內(nèi)科時不一樣，在這里從首次病程記錄到出院都要會弄，而且全部是我弄，要詳細地搞清楚病人的病史，就要自己詳細地去問診。普外科也是我收獲比較大的一個實習(xí)科室。學(xué)會了打腰麻，以后在臨床上做腰穿也能做到得心應(yīng)手。楊老師對我說：學(xué)習(xí)麻醉技術(shù)光看是沒有用的，只有動手體會，才能學(xué)到手。幾乎每個麻醉老師我都跟過，不同老師有不同風(fēng)格。ICU的病床少，我每天可以給所有病人詳細地做一遍體格檢查，再結(jié)合教材，我鞏固了自己的基礎(chǔ)。譚老師指出：每天都很忙，其實也沒忙出什么名堂，回去還很有滿足感，電腦一開就什么事都不想了，老師開的醫(yī)囑從來不問原因，從來不比老師多做一個體格檢查，見過很多病例，卻沒有好好地翻書把病例弄明白。之后自信滿滿地到了ICU，年輕的譚