【正文】 好，吊瓶都能掛，有個(gè)小病小災(zāi)不用出村就治了。在新兗鎮(zhèn)孟村衛(wèi)生室，我們見到了正在陪孫子輸液的張桂枝大嬸。因此還要提及一下那些即將到齡或已超齡的“赤腳醫(yī)生”的后顧之憂問題，這不只是出于對(duì)這一群體的同情，因?yàn)樵凇笆腋恼尽钡倪M(jìn)程中也將不可避免地需要面對(duì)，希望能引起政府和相關(guān)部門的關(guān)注，邗江區(qū)“劃出工齡期限（其規(guī)定為85年以前）、參照村級(jí)一般干部補(bǔ)償幅度、鎮(zhèn)村比例負(fù)擔(dān)或一次性補(bǔ)助結(jié)算或適當(dāng)補(bǔ)貼投保”的做法可以參考借鑒。一方面要結(jié)合衛(wèi)生室的整頓整治和“室改站”的推行運(yùn)作，凡未取得法定衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格包括那些祖?zhèn)餍嗅t(yī)、自費(fèi)學(xué)醫(yī)的人員一律不得上崗、應(yīng)聘，另一方面要切實(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)培訓(xùn)，通過輪崗輪訓(xùn)、鼓勵(lì)自考、委托辦班和實(shí)行等級(jí)醫(yī)院或?qū)趻煦^助醫(yī)或定日派員帶診等多種形式，幫助在崗村醫(yī)不斷充實(shí)、提高臨床診治能力和醫(yī)療技術(shù)水平。雖然“醫(yī)藥分開核算”、“藥品招標(biāo)采購(gòu)”等“平抑藥價(jià)”的改革措施正在強(qiáng)力推出，但群眾并未感到藥品降價(jià)帶來的實(shí)惠，藥費(fèi)在醫(yī)療支出中的比重一直居高不下，而實(shí)事求是地講，讓村衛(wèi)生室也來實(shí)行“統(tǒng)一招購(gòu)”恐怕一時(shí)難以做到，能否可在“藥購(gòu)渠道”上作出規(guī)定，要么由取得合法證照的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一配送，要么由符合條件并經(jīng)相關(guān)部門許可委托衛(wèi)生院（服務(wù)中心）統(tǒng)一代購(gòu)，而后者則應(yīng)以不加價(jià)為前提，其實(shí)對(duì)于哪個(gè)地方的藥好藥丑、價(jià)高價(jià)低，尤其是常用藥，老百姓心中“有數(shù)得很”。也就是衛(wèi)生室（站）的醫(yī)務(wù)程序化、操作有序化，最起碼要從“治療有病歷、配藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄”抓起，堅(jiān)決摒棄那種“進(jìn)門搭搭脈、打針拿拿藥”看似刪繁就簡(jiǎn)、實(shí)為不上“路子”的粗醫(yī)草習(xí)，當(dāng)然像不收掛號(hào)費(fèi)那些“惠農(nóng)醫(yī)療”舉措則又是一回事了，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)提倡、堅(jiān)持下去。作為鎮(zhèn)村組織，應(yīng)側(cè)重于規(guī)劃布局、機(jī)構(gòu)設(shè)置、站際流動(dòng)、運(yùn)作協(xié)調(diào)等方面的政務(wù)領(lǐng)導(dǎo)；作為將改建成社區(qū)服務(wù)中心的衛(wèi)生院，則側(cè)重于醫(yī)衛(wèi)支持、技術(shù)傳教、骨干培訓(xùn)等方面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；作為衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會(huì)組織，當(dāng)側(cè)重于以基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主的專題講座、專業(yè)培訓(xùn)和行風(fēng)建設(shè)、規(guī)章完善等方面的醫(yī)務(wù)督導(dǎo)?，F(xiàn)在衛(wèi)生室究竟誰在管？有人說歸村管，有人說屬院（衛(wèi)生院）管，村醫(yī)說是自管，似乎誰都管而誰都不管，誰都問卻不知問誰。綜合基層的反映和有關(guān)方面的看法，強(qiáng)化對(duì)衛(wèi)生室（站）的規(guī)范管理，要突出抓好“四個(gè)環(huán)節(jié)”。由于多年來村衛(wèi)生室“名存實(shí)解”的無奈狀況，造成村醫(yī)常年處于“單打獨(dú)釣”、“自由松散”、“少人問津”的無序狀態(tài)。比如，省衛(wèi)生廳作為“政策措施”明確提出：“鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)組織資助農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)”，“鼓勵(lì)村民委員會(huì)支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)”，“積極鼓勵(lì)和支持民間資本興辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”；又如，邗江區(qū)改建成的116個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，由衛(wèi)生院舉辦56個(gè)，衛(wèi)生院、村委會(huì)、村醫(yī)共同舉辦14個(gè)，村醫(yī)聯(lián)合承辦46個(gè)，他們通過社會(huì)化籌資，共吸引社會(huì)資金860多萬元，有效解決了建設(shè)資金不足的難題，每個(gè)服務(wù)站實(shí)用房屋面積均在100平方米以上、從業(yè)人員3人以上，部分鎮(zhèn)還實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)域微機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理；再如，我市有樸席鎮(zhèn)土橋村村醫(yī)個(gè)人承辦衛(wèi)生所的成功典例，也有新集鎮(zhèn)天安村村醫(yī)個(gè)人掏錢7000元申建“合格藥房”的投資舉動(dòng)。放開辦醫(yī)主體，“紅頭文件”有精神，兄弟縣市有先例，本地基層有行動(dòng)。多年來，村衛(wèi)生室的生存一直處于資金嚴(yán)重短缺或無投資主體的艱難困苦之中，場(chǎng)所要有屋，庫(kù)房要有藥，設(shè)備要添置，環(huán)境要整治，樣樣要錢花，事事花錢難，而完全依靠財(cái)政投入顯然是既不現(xiàn)實(shí)、也不可能，解決這一困境的辦法唯有改革，正如省衛(wèi)生廳有關(guān)文件所指，“農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的組成部分，是農(nóng)村衛(wèi)生的一項(xiàng)重大改革措施”，必須堅(jiān)定不移地以改革為動(dòng)力，用改革的辦法推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展。對(duì)此，應(yīng)在基層的村組干部中、村民百姓中、醫(yī)衛(wèi)人員中廣泛宣傳，家喻戶曉，人人明白，以更好地支持和促進(jìn)其快速有序的、持續(xù)有效的建設(shè)和發(fā)展。他們認(rèn)為這不僅僅是對(duì)衛(wèi)生服務(wù)站的一種政策扶持，更重要的是通過這樣一個(gè)受著外部環(huán)境左右的“功能定位”，“引導(dǎo)農(nóng)民?小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院?，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)居民更有吸引力和親和力”。目前村衛(wèi)生室在方便農(nóng)民就地就醫(yī)、配合公共衛(wèi)生服務(wù)中的獨(dú)特作用必須肯定，也深受農(nóng)民發(fā)自內(nèi)心的鐘愛和感激，但由于管理機(jī)制上、自身能力上的環(huán)境缺位，造成了“就醫(yī)應(yīng)診的多，就病治病的多，就家為室的多，就技謀生的多”的功能缺位。四是進(jìn)度的把握，應(yīng)先易后難，尤其是“室改站”的過程不是簡(jiǎn)單的牌子更換、標(biāo)識(shí)更新，更不能急于求成，切實(shí)做到整頓一個(gè)是一個(gè)，符合一個(gè)掛一個(gè)，改建一個(gè)成一個(gè)。二是新點(diǎn)的擇址，與村部同處為好，既是對(duì)大多數(shù)衛(wèi)生室現(xiàn)有場(chǎng)所和多方習(xí)慣的顧及，也是對(duì)將來“組通村”道路通達(dá)后就醫(yī)交通都能便捷的考慮。整頓要果斷，規(guī)劃要先行，布局要合理，部署要從快。第一條建議，整頓現(xiàn)有布點(diǎn)。樸席鎮(zhèn)土橋衛(wèi)生所作為一個(gè)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，多年來深受當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的歡迎和贊譽(yù)，其現(xiàn)有規(guī)模、檔次在全市乃至揚(yáng)州地區(qū)范圍內(nèi)屈指可數(shù)，創(chuàng)建人、所長(zhǎng)陳寶璋被授予2005“全國(guó)優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生”的光榮稱號(hào)，土橋衛(wèi)生所的發(fā)展如何更能體現(xiàn)出《農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，又如何以此推動(dòng)全鎮(zhèn)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)，從鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)到村干部都在積極思考，擬定計(jì)劃方案。新集鎮(zhèn)部分村已經(jīng)進(jìn)入服務(wù)站撤并選址和村醫(yī)組合的籌建階段。按照市里關(guān)于開展農(nóng)村社區(qū)服務(wù)中心、服務(wù)站建設(shè)的試點(diǎn)要求，新城、新集、樸席這三個(gè)鎮(zhèn)都在著手村衛(wèi)生室的設(shè)置調(diào)整規(guī)劃。作為市鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的“網(wǎng)底”，目前村衛(wèi)生室不僅擔(dān)負(fù)著“小病不出村，方便老百姓”的基本醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)參與著預(yù)防、保健、健康教育的公共衛(wèi)生義務(wù)，預(yù)防接種有他們的足跡，傳染病普查跟綜治療有他們的身影，一些公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置有他們的心血，在沿江圩區(qū)血吸蟲病的防治還有他們的汗水，尤其是抗擊“非典”的全民防控網(wǎng)絡(luò)更顯現(xiàn)出了村醫(yī)衛(wèi)士的一線辛勞和功勞。至于村醫(yī)的后顧之憂，一是來自醫(yī)生的，主要是那些當(dāng)初與“民辦教師”享有同樣待遇的“赤腳醫(yī)生”，約占現(xiàn)有村醫(yī)的70%以上，如今他們已接近或超過退休年齡，既未能“轉(zhuǎn)正”，又沒有實(shí)行養(yǎng)老保險(xiǎn)，一旦停止醫(yī)療活動(dòng)，今后生存怎么辦？二是來自干部的，村醫(yī)隊(duì)伍面臨老化，后繼無人怎么辦？現(xiàn)在連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都感到招留不住衛(wèi)生技術(shù)人才，這個(gè)擔(dān)心不是多余的而是現(xiàn)實(shí)的。藥品和醫(yī)用耗材的自行購(gòu)銷看來是普遍存在，但多半或在醫(yī)藥公司或從正規(guī)藥店擇價(jià)而進(jìn)，他們“不看廣告看療效”，且多對(duì)常見病癥下藥，加上村民對(duì)這些常用藥品的正常價(jià)位雖不是了如指掌卻也打聽得到，“價(jià)高”的問題基本未聞，反而普遍覺得比起等級(jí)醫(yī)院級(jí)差越大價(jià)格越低。村上無策，村醫(yī)無力，村民無助，“衛(wèi)生室不衛(wèi)生”的散亂差環(huán)境一直難以改觀?！昂侠淼娜绾魏戏ǎ欠ǖ暮螘r(shí)取締”，這是鎮(zhèn)村干部和“在冊(cè)”村醫(yī)強(qiáng)烈反響的共鳴話題。據(jù)座談反映，新城、新集、樸席三鎮(zhèn)現(xiàn)有的36個(gè)行政村村村都有衛(wèi)生室，有的還多達(dá)23個(gè)，但幾乎都未領(lǐng)取《執(zhí)業(yè)許可證》，連運(yùn)作較好的土橋衛(wèi)生所也不例外，掛名的近百十個(gè)村醫(yī)中約有10%沒有《執(zhí)業(yè)證書》，造成農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)魚目混珠，帶來醫(yī)療市場(chǎng)管理混亂。第二點(diǎn)感受，“執(zhí)業(yè)資質(zhì)、以家代室”的煩惱，長(zhǎng)期困繞著村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的運(yùn)行發(fā)展。難怪一些衛(wèi)生院院長(zhǎng)在座談中深嘆“大病看不了，小病看不到，天天在為工資發(fā)愁”之無奈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前一個(gè)村醫(yī)平均每天的門診、出診在10人（次）以上，多的有20人（次）左右。村干部的看法是，自上個(gè)世紀(jì)六、七十年代“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的那時(shí)起，村里就建起了衛(wèi)生室，這些“赤腳醫(yī)生”行醫(yī)至今幾十年，對(duì)診治常見病、多發(fā)病很有臨床經(jīng)驗(yàn)，有的還有點(diǎn)特長(zhǎng)專技，他們和村民天天見面，對(duì)村里家家熟悉，有鄉(xiāng)情感，有親和感，村民對(duì)他們也“知根知底、知面知心”，有信任感，有安全感，既能迎合農(nóng)民“看小病不能多花錢”的求醫(yī)心理，也是符合“小病不出村”的農(nóng)村基本醫(yī)療保健的服務(wù)方向。究其原因：村民的說法是，到衛(wèi)生室——方便，一年四季，白天黑夜，隨喊隨到，隨到隨看，藥一拿走路，針一打走家，不像上醫(yī)院不說掛號(hào)拿藥走東跑西的，動(dòng)不動(dòng)這個(gè)化驗(yàn)?zāi)琼?xiàng)檢查，小病當(dāng)作大病治，既跑冤枉路，又花大頭錢；找村醫(yī)生——放心，本村本土的，熟人熟事的，能看好不拖不誤幫你除病，看不了不糊不騙叫你轉(zhuǎn)院；看小毛病——省錢，不花掛號(hào)費(fèi)，不收診斷錢，不下大劑方，不開貴價(jià)藥，就是差個(gè)幾十塊，還能欠個(gè)好幾天。通過與一些鎮(zhèn)村組干部的討論座談，同部分衛(wèi)生院、衛(wèi)生室衛(wèi)技人員及村民代表的接觸交談，向百戶農(nóng)民家庭的問卷訪談，對(duì)于村衛(wèi)生室的建設(shè)和發(fā)展，我們主要有三點(diǎn)感受和四條建議：第一點(diǎn)感受，“就醫(yī)方便、藥品價(jià)廉、療效看得見”的特色，使得村衛(wèi)生室成為農(nóng)民診治常見病、多發(fā)病的首選“醫(yī)院”。懇請(qǐng)省農(nóng)工民主黨建議省政府建立村醫(yī)教育培訓(xùn)機(jī)制，并列支專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，對(duì)村醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)，切實(shí)提高醫(yī)療