【正文】 己有病，埋怨別人說(shuō)他笨，無(wú)自知力，治療效果差，癡呆進(jìn)展性加重，可排除抑郁癥。正確答案：C答案解析：該患者為緩慢進(jìn)行性加重病程，以智能損害為主要表現(xiàn)，意識(shí)清晰，存在記憶障礙、認(rèn)知障礙和情緒障礙，有失語(yǔ)、失認(rèn)、失命名等大腦皮層受損的表現(xiàn)，生活自理能力下降。查體神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。病情逐漸加重，1年前不會(huì)烹飪自己熟悉的菜肴，見(jiàn)著老鄰居不知叫什么名字，經(jīng)常走錯(cuò)房間，外出不知回家的路，認(rèn)為家人嫌他笨，說(shuō)活著還不如死了好，孤僻懶散。因記憶力減退3年，生活自理能力下降半年入院。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。由于患者的躁狂或抑郁沒(méi)有達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)1正確答案：E答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。環(huán)性心境障礙在抑郁周期中的癥狀主要為：精力下降或活動(dòng)減少、失眠、自信心不足、集中注意困難、社會(huì)退縮，言談比平日少，對(duì)前途悲觀或悔恨過(guò)去。正確答案：B答案解析：該患者心境不穩(wěn)定已有2年半時(shí)間，在此期間反復(fù)出現(xiàn)若干輕性抑郁和輕躁狂的周期，中間只有1個(gè)月左右的間歇期，但沒(méi)有任何一種抑郁或躁狂的表現(xiàn)其嚴(yán)重程度或持續(xù)時(shí)間足以符合躁狂或抑郁發(fā)作(中度或重度)的標(biāo)準(zhǔn)。120歲的女性患者，反復(fù)出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定2年半。1正確答案：C答案解析：急性應(yīng)激障礙歷時(shí)短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。但一般來(lái)講，患者意識(shí)是清楚的，其余選項(xiàng)均正確。Hachinski缺血評(píng)分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)，女性多于男性，VD總分在4分以下，記憶損害可能不太嚴(yán)重正確答案：E答案解析：AD常起病慢呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。正確答案：B答案解析：海洛因急性中毒應(yīng)及時(shí)給予特異性阿片受體拮抗劑納洛酮治療，可以扭轉(zhuǎn)阿片類(lèi)藥物中毒所致的中樞神經(jīng)體征。體查：患者神志模糊，瞳孔縮小，對(duì)光反射存在，雙前臂可見(jiàn)很多注射瘢痕。某男，27歲。有關(guān)血管性癡呆(VD)，康復(fù)治療?？墒盏捷^好療效正確答案：D答案解析：本題主要考血管性癡呆的治療原則。正確答案：C答案解析：該患者的診斷明確是復(fù)發(fā)性抑郁癥，因此本題主要考查各種抗抑郁藥的不良反應(yīng)，本題中的患者為老年男性，有高血壓病史，如果抗抑郁藥本身有升高血壓的作用，那么對(duì)該患者而言，該藥是不合適的。反復(fù)發(fā)作情緒低落，想自殺6年，本次患者在家中用煤氣自殺未遂入院。正確答案：A答案解析：沒(méi)有腦器質(zhì)性損害，對(duì)自己經(jīng)歷的重大事件突然失去記憶，被遺忘的事件往往與精神創(chuàng)傷有關(guān)，并非偶然想不起來(lái)。而帕羅西汀對(duì)心臟毒副作用小，因而可以考慮使用。查體：血壓90/60mmHg，心電圖示Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。某抑郁癥患者，60歲。正確答案：D答案解析：該患者有抑郁情緒，也有精神病性癥狀，因此最佳治療方案為抗抑郁藥物合并使用中、小劑量的新型抗精神病藥物。首次出現(xiàn)心情不好，疑人議論，憑空聞聲3個(gè)月。復(fù)雜性醉酒是指大量飲酒過(guò)程中迅速產(chǎn)生非常強(qiáng)并急速加深的意識(shí)渾濁，其特點(diǎn)是迅速出現(xiàn)強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為與平時(shí)完全“異質(zhì)”，對(duì)環(huán)境多保持粗略的定向力，記憶大多是概括性記憶。異常醉酒是指酒精急性作用于異常個(gè)體的結(jié)果。2正確答案：E答案解析：急性酒中毒分為普通醉酒和異常醉酒，普通醉酒是指一次大量飲酒，多數(shù)人可產(chǎn)生對(duì)酒精的正常反應(yīng)，并具有共同臨床特征的醉酒。2至少2年以上的大多數(shù)時(shí)間抑郁心境反復(fù)出現(xiàn)，程度達(dá)不到輕度抑郁標(biāo)準(zhǔn)，其間正常心境很少持續(xù)幾周，Ⅰ型障礙Ⅱ型障礙正確答案：D答案解析：根據(jù)ICD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：惡劣心境是指在至少2年內(nèi)抑郁心境持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，其間的正常心境很少持續(xù)幾周，同時(shí)沒(méi)有輕躁狂發(fā)作期。正確答案：D答案解析：根據(jù)題干信息，該患者存在注意障礙、情感障礙、人格改變及行為幼稚沖動(dòng)，無(wú)幻覺(jué)妄想癥狀。焦慮急躁，性情變得粗暴，稍不順心即拳打腳踢，其妻子常被打得遍體鱗傷，朋友相勸卻舉刀追殺。行為幼稚，與鄰居小孩爭(zhēng)東西吃，與以前判若兩人。1王某，男，32歲。也沒(méi)有診斷精神分裂癥和反應(yīng)性精神病的依據(jù)，所以診斷為雙相障礙躁狂發(fā)作。住院前半月，患者變得話(huà)多，易激惹，容易發(fā)脾氣，講自己能當(dāng)公司總裁，工作能力強(qiáng)，將來(lái)可以組建一個(gè)跨國(guó)公司。120歲的男性患者，因興奮話(huà)多與少語(yǔ)少動(dòng)交替發(fā)作月余入院。②在至少2周發(fā)作期間內(nèi)，躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。躁狂和抑郁兩類(lèi)癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)。美沙酮替代治療是針對(duì)海洛因依賴(lài)者的?；謴?fù)期治療包括藥物治療和社會(huì)心理治療，藥物治療可以選用酒精致敏藥物如戒酒硫，阿片類(lèi)受體拮抗劑納曲酮，GABA受體激動(dòng)劑等。，對(duì)癥支持正確答案：D答案解析：酒依賴(lài)的治療分為急性期治療(解毒治療)和恢復(fù)期治療，其中，控制戒斷癥狀是急性期治療的關(guān)鍵，包括使用苯二氮卓類(lèi)藥物，對(duì)癥支持治療，支持性心理治療，如果有明顯的精神癥狀，應(yīng)該使用抗精神病藥物治療。長(zhǎng)期飲酒，每天飲高度白酒400～500g，大量吸煙，30～40支/天，清早起床就開(kāi)始飲酒，一旦間隔一段時(shí)間不飲酒就出現(xiàn)煩躁，出汗，雙手發(fā)抖。1創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的臨床表現(xiàn)除了反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)或者回避使患者觸景生情的活動(dòng)情景外，正確答案：A答案解析：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中，焦慮和抑郁與反復(fù)出現(xiàn)的創(chuàng)傷性體驗(yàn)和回避現(xiàn)象等癥狀并存，甚至出現(xiàn)自殺觀念。1正確答案：B答案解析：因三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥對(duì)心臟毒副作用大，而舍曲林對(duì)心臟副作用小，所以有冠心病的老年抑郁癥患者選用舍曲林。有關(guān)抗抑郁藥作用機(jī)制的研究中最為公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)是β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān)。在此2年間的每次抑郁發(fā)作，沒(méi)有或極少在嚴(yán)重度或持續(xù)時(shí)間上足以符合復(fù)發(fā)性輕度抑郁障礙的標(biāo)準(zhǔn)，惡劣心境類(lèi)似于傳統(tǒng)分類(lèi)中的抑郁性神經(jīng)癥。Hachinski缺血評(píng)分VD總分在7分以上，AD總分在4分以下。下列關(guān)于阿爾茨海默病(AD)，女性多于男性，VD總分在4分以下，記憶損害可能不太嚴(yán)重正確答案：E答案解析：AD常起病慢呈進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，女性多于男性，以全面的智能減退為主要臨床特征。因此，在臨床上應(yīng)該首先考慮血管性癡呆，血管性癡呆患者可以出現(xiàn)抑郁癥狀，但非原發(fā)的抑郁，因此不考慮抑郁癥的診斷。④有智能障礙。②有動(dòng)脈硬化的證據(jù)，經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊等。情緒低落，興趣減低，常暗自落淚。經(jīng)顱多普勒示：雙側(cè)頸動(dòng)脈管腔狹窄，有粥樣硬化斑塊。既往有高血壓史5年。近兩周上述癥狀加重，整夜不眠，在房間內(nèi)無(wú)目的地亂翻東西，有時(shí)認(rèn)不清家人，有時(shí)恐懼害怕，稱(chēng)有人要來(lái)抓他等。自覺(jué)愛(ài)忘事，心情也越來(lái)越不好，心煩，擔(dān)心要出事，不能料理家務(wù)，過(guò)去愛(ài)下棋現(xiàn)在也不下了，有時(shí)唉聲嘆氣，說(shuō)自己老了，是家庭的累贅，不如死了，食欲日漸下降，身體逐漸消瘦?；颊?，男，65歲，退休工人。有關(guān)抗抑郁藥作用機(jī)制的研究中最為公認(rèn)的發(fā)現(xiàn)是β2受體功能下調(diào)與臨床抗抑郁作用密切相關(guān)。正確答案：D答案解析：思維松弛指患者的思維活動(dòng)可表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對(duì)問(wèn)題的敘述不夠中肯，也不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以至使人感到交談困難，對(duì)其言語(yǔ)的主題及用意也不易理解，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展為破裂性思維。③既往以抑郁發(fā)作為主。在下列情況下可考慮在充分使用心境穩(wěn)定劑的基礎(chǔ)上使用抗抑郁劑：①抑郁持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周。SSRI類(lèi)抗抑郁藥主要抑制突觸間5HT 的再攝取，對(duì)NE的再攝取作用較小或沒(méi)有作用，而利血平使5HT耗竭可以促發(fā)抑郁發(fā)作。有關(guān)情感障礙生化研究的描述，(5HIAA)含量增高(GABA)含量升高(選擇性5羥色胺再攝取抑制劑)類(lèi)藥物主要促進(jìn)去甲腎上腺素(NE)和5羥色胺(5HT)的再攝取正確答案：C答案解析：具有自殺傾向的抑郁癥患者腦脊液中5HIAA含量下降，血小板對(duì)5HT的攝取功能也下降，研究也顯示抑郁癥患者腦脊液和血漿中 GABA含量下降。有輕度意識(shí)模糊，對(duì)提問(wèn)可以理解，但給予近似回答，行為怪異。病情多為完全恢復(fù)正常，預(yù)后良好，少數(shù)患者可有復(fù)發(fā)傾向，但緩解期精神狀態(tài)正常，不遺留人格受損跡象。本病常突然急性起病(大都在一周之內(nèi))，以一過(guò)性妄想為主要表現(xiàn)，同時(shí)也伴有情感和行為方面的異常。第二篇：2015年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考點(diǎn)：焦慮試題及答案正確答案：C答案解析：急性應(yīng)激障礙歷時(shí)短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解，預(yù)后良好。綜合以上信息，該患者最可能的診斷是抑郁癥，而精神分裂癥的證據(jù)不足，亦沒(méi)有證據(jù)診斷為分裂情感性精神病，反應(yīng)性精神病和雙相情感障礙。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，整天唉聲嘆氣，認(rèn)為別人在背后議論她，說(shuō)她長(zhǎng)得丑，曾憑空聽(tīng)到過(guò)有聲音說(shuō)她工作能力不行，愛(ài)出風(fēng)頭，不好好工作等，從未出現(xiàn)過(guò)興奮話(huà)多等表現(xiàn)。2患者女，30歲。2正確答案：E答案解析：文拉法辛是一種新二環(huán)結(jié)構(gòu)的苯乙胺抗抑郁藥，具有NE和5HT再攝取抑制雙重作用，稱(chēng)為5HT和NE攝取抑制劑(SNRIs)2有關(guān)血管性癡呆(VD)，康復(fù)治療常可收到較好療效正確答案：D答案解析：本題主要考血管性癡呆的治療原則。如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，正確答案：E答案解析：如果軀體檢查結(jié)果在正常范圍內(nèi)，可考慮患者為驚恐障礙，同時(shí)有繼發(fā)的慢性焦慮，擔(dān)心再次發(fā)作。近1個(gè)月來(lái)，經(jīng)常無(wú)明顯原因出現(xiàn)突發(fā)心慌、心悸，呼吸困難，患者極度恐懼，大汗，每次持續(xù)約余分鐘后能漸漸自行緩解。其余選項(xiàng)都是使用可卡