醫(yī)院勸阻住院患者外出告知書-文庫吧資料
2024-10-18 11:40本頁面
【正文】 名：年月日時分(一式兩份，患者和醫(yī)院各一份；附本院聯(lián)系號碼：)第四篇：住院患者外出告知書16K2013贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院姓名：住院號：本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿一事，特申請外出。外出對本人健康甚至生命造成的風(fēng)險包括但不限于：；；；；；：醫(yī)師簽名：年月日時分二、患者聲明本人理解本人的外出行為與醫(yī)務(wù)人員的意見相悖，明白外出的上述風(fēng)險及其他不可預(yù)知的風(fēng)險，但本人仍然堅持外出，本人自承擔(dān)外出的一切風(fēng)險和后果。申請外出事由外出去向聯(lián)系電話預(yù)計回院時間 年 月 日 時 分醫(yī)生簽名 患者簽名（或手?。ɑ颊邿o民事行為能力或因病不能簽字時由以下人員簽名）護(hù)士簽名 患者近親屬/代理人簽名（或手?。┡c患者關(guān)系時間 年 月 日 時 分第三篇：住院患者外出告知書鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院住院患者外出告知書患者姓名科室病案號床號本人因一事，特申請外出?；颊摺⒒颊呒覍倩蚧颊叩姆ǘūO(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：醫(yī)護(hù)人員已將住院期間患者外出可能發(fā)生的風(fēng)險以及不良后果向我告知，我予以理解。經(jīng)常不在院留宿則被醫(yī)保部門認(rèn)為是掛床住院而拒付醫(yī)保費用。第二篇：勸阻住院患者外出告知書深圳六聯(lián)醫(yī)院勸阻住院患者外出告知書科室 床號 患者姓名 性別 年齡 病歷號 尊敬的患者、家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：您好！醫(yī)院是診治疾病的場所，為了
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