【正文】 生 均為法定報(bào)告人。 、艾滋病防治工作制度，開(kāi)展防治知識(shí)宣傳，高危人群行為干預(yù)、咨詢、檢測(cè)、轉(zhuǎn)診服務(wù)；協(xié)助開(kāi)展流行病學(xué) 調(diào)查、醫(yī)學(xué)隨訪、醫(yī)療救助；妥善保管工作檔案，嚴(yán)格遵守保密制度。建立監(jiān)測(cè)資料檔案，開(kāi)展監(jiān)測(cè)分析。必要時(shí)對(duì)病人的學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境進(jìn)行預(yù)防性消毒；對(duì)病人接觸者，實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察；密切接觸者預(yù)防性用藥。掌握其動(dòng)態(tài)情況，做好追蹤隨訪。發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似傳染病病人時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)入傳染病定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！?～ ～ ～ ～～ ～ ～2 周 時(shí) 隨 訪穩(wěn)定無(wú)效? 繼 續(xù) 現(xiàn)治 療 方 案? 3 個(gè) 月 時(shí)隨 訪? 建 議 轉(zhuǎn)診? 2 周 內(nèi)隨 訪 轉(zhuǎn) 診情 況～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～～ ～ ～ ～～ ～ ～危 險(xiǎn) 性 3 ～ 5 級(jí) 或 精 神 病 癥 狀 明 顯、 自 知 力 缺 乏 、 有 急 性 藥 物 不 良反 應(yīng) 或 嚴(yán) 重 軀 體 疾 病危 險(xiǎn) 性1 ～ 2 級(jí)或 精 神病 癥 、自 知 力、 社 會(huì)功 能 至少 一 方面 較 差 贛縣大田中心衛(wèi)生院 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編 22 傳染病管理制度 ，在法定報(bào)告時(shí)限內(nèi)，以最快速度向疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。 五、及時(shí)將轄區(qū)重性精神疾病患者信息錄入數(shù)據(jù)收集分析系統(tǒng)。 三、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。轄 區(qū)內(nèi) 3 5歲 以上 確診 為2 型糖 尿病 的常 住居 民根 據(jù)評(píng) 估結(jié) 果進(jìn) 行分 類干 預(yù) 贛縣大田中心衛(wèi)生院 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編 20 重性精神疾病管理工作制度 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。評(píng) 估 上 次 就 診到 此 次 就 診 期間 癥 狀? 并 存 的 臨 床癥 狀? 最 近 一 次 各項(xiàng) 輔 助 檢 查 結(jié)果? 測(cè) 量 體 重 ，計(jì) 算 B M I ， 檢查 足 背 動(dòng) 脈 搏動(dòng)? 生 活 方 式 ，包 括 吸 煙 、 飲酒 、 體 育 鍛煉 、 飲 食 控 制等? 服 藥 情 況血 糖 控 制 滿 意 （ 空 腹 血糖 7 . 0 m m o l / L ） , 無(wú) 藥物 不 良 反 應(yīng) 、 無(wú) 新 發(fā) 并發(fā) 癥 或 原 有 并 發(fā) 癥 無(wú) 加重 。 六、每次提供服務(wù)后及 時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案并及時(shí)錄入電子檔案。 四、發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展糖尿病患者健康管理服務(wù)。 二、隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話預(yù)約和家庭訪視等方式。 進(jìn) 行 針 對(duì) 性 生 活方 式 指 導(dǎo) 有 新 的 并 發(fā) 癥 出 現(xiàn) 或 原 有并 發(fā) 癥 加 重按 期 隨 訪調(diào) 整 藥物 ， 2 周 時(shí)隨 訪建 議 轉(zhuǎn) 診 ，2 周 內(nèi) 主 動(dòng)隨 訪 轉(zhuǎn) 診 情況告 訴 所 有 接 受 隨 訪的 高 血 壓 患 者 連 續(xù) 2 次 隨 訪 血 壓 控 制 不 滿意 評(píng) 估 患 者 生 活 方 式 ， 包括 吸 煙 、 飲 酒 、 運(yùn) 動(dòng) 、攝 鹽 情 況 等 評(píng) 估 并 記 錄 最 近 一 次 各項(xiàng) 輔 助 檢 查 結(jié) 果 評(píng) 估 上 次 隨 訪 到 此 次 隨訪 期 間 癥 狀 心 前 區(qū) 疼 痛 心 悸 、 胸 悶 惡 心 嘔 吐 意 識(shí) 改 變 收 縮 壓 ≥ 1 8 0 m m H g 六、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案并錄入電子檔案。 四、發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應(yīng)用中醫(yī) 藥方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。 三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)門診服務(wù)、健康體檢等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。 預(yù) 防 意 外 傷 害3 . 告 知 下 次 健 康管 理 服 務(wù) 時(shí) 間 贛縣大田中心衛(wèi)生院 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編 16 高血壓 患者健康管理工作制度 一、高血壓患者的健康管理由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。 疫 苗 接 種 目 前 用 藥 情 況既 往 確 診 高 血 壓或 糖 尿 病 等 疾 病存 在 危 險(xiǎn) 因 素?zé)o 異 常 發(fā) 現(xiàn)納 入 相 應(yīng) 疾 病管 理進(jìn) 行 有 針 對(duì) 性健 康 教 育 ， 定期 復(fù) 查1 . 告 知 健 康 體 檢結(jié) 果2 . 進(jìn) 行 健 康 指 導(dǎo) 所 患 疾 病 檢 測(cè) 血 常規(guī) 、 尿 常 規(guī) 、 空 腹 血 糖 、心 電 圖 、 肝 功 能 、 腎 功 能3 . 詢 問(wèn) 生 活 方 式 和 健 康 狀況 測(cè) 量 身 高 、 體 重 、 血 壓等 健 康 狀 態(tài) 自 評(píng) 贛縣大田中心衛(wèi)生院 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編 15 基本公共衛(wèi)生老年人健康管理服務(wù) 工作流程 根 據(jù) 評(píng) 估 結(jié) 果進(jìn) 行 分 類 處 理預(yù) 約 ：轄 區(qū) 內(nèi) 6 5歲 及 以 上常 住 居 民1 . 進(jìn) 行 體 格 檢 查對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。 三、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。 二、加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。 六、積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。 四、加強(qiáng)宣傳，公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程，使更多的育齡婦女自愿接受服務(wù)，提高系統(tǒng)管理率。 二、從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。? 填 寫 預(yù) 防 接 種記 錄 ?？?疑或異 常出 院 后 1 周 內(nèi)3 歲? 詢 問(wèn) 一 般 情 況 及 預(yù) 防 接 種 和 先 天 性 疾 病 篩 查 情 況? 觀 察 家 居 環(huán) 境 、 進(jìn) 行 體 格 檢 查 等? 指 導(dǎo) 新 生 兒 護(hù) 理 和 母 乳 喂 養(yǎng)? 需 疫 苗 接 種 :若 無(wú) 禁 忌 癥 ， 按照 免 疫 程 序 進(jìn) 行預(yù) 防 接 種 。 七、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)在兒童每次接受免疫預(yù)防接種時(shí)，進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量及化驗(yàn)等檢查工作，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。 四、 加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)自愿接受服務(wù)，并在單位顯著位置告知免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容。 二、從事兒童健康管理工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。 六、接種單位應(yīng)將接種信息及時(shí)錄入計(jì)劃免疫管理系統(tǒng)。 四、根據(jù)預(yù)防接種需要，合理安排接種門診開(kāi)放頻率、開(kāi)放時(shí)間和預(yù)約服務(wù)的時(shí)間，提供便利的接種服務(wù)。 二、承擔(dān)預(yù)防接種的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并經(jīng)過(guò)縣級(jí)或以上衛(wèi)生行政部門組織的預(yù)防接種專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后持證方可上崗。 七、要運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，在飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面，對(duì)城鄉(xiāng)居民開(kāi)展養(yǎng)生保健等中醫(yī)健康教育，在健康教育音像資料宣傳欄以及講座、咨詢活動(dòng)等方面，應(yīng)有一定比例的 中醫(yī)藥內(nèi)容。 五、加強(qiáng)與鎮(zhèn)政府、街道辦事處、村（居）委會(huì)、社會(huì)團(tuán)體等轄區(qū)其他單位的溝通和協(xié)作，共同做好健康教育工作。 四、有完整的健康教育活動(dòng)記錄和資料，包括文字、圖片、影音資料等文件，并存檔保存。健康教育內(nèi)容要通俗易懂，并確保其科學(xué)性、時(shí)效性。 二、具備開(kāi)展健康教育的場(chǎng)地、設(shè)施、設(shè)備，并保證設(shè)施設(shè)備完好，正常使用。填 寫 檔 案 封面重點(diǎn)管理人群復(fù)診或隨訪是否需要轉(zhuǎn)、會(huì)診是否調(diào)取檔案重 性 精 神疾 病 患 者傳 染病 報(bào)卡 流程 贛縣大田中心衛(wèi)生院 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編 6 健康教育工作制度 一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室應(yīng)配備專（兼）職人員開(kāi)展健康教育工作，每年接受健康教育專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)不少于 8 學(xué)時(shí)。 贛縣大田中心衛(wèi)生院 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作制度匯編 4 基本公共衛(wèi)生服務(wù)居民健康檔案管理 工作流程 （一）確定建檔對(duì)象流程圖 服 務(wù) 對(duì) 象 分 類 確 定 建 檔 對(duì) 象您 是 在 本 轄區(qū) 常 住 么 ？慢 性 病患 者6 5 歲 及以 上 老年 人孕 產(chǎn) 婦重 性 精神 疾 病患 者您 建 立過(guò) 健 康 檔 案嗎 ？您 愿 意 建 立健 康 檔 案 嗎 ？ （ 解 釋健 康 檔 案 作 用 ）入 戶 前 責(zé) 任 人 員檢 查 受 訪 者 是 否建 立 了 健 康 檔 案已 經(jīng) 建 檔您 的 健 康 檔案 信 息 卡（ 醫(yī) 療 保 健卡 ）