【正文】 肋；ＬＡ：位于左鎖骨中線第２肋；ＬＬ：位于左鎖骨中線第７肋緣；ＲＬ：位于右鎖骨中線第７肋緣；ＣＭ１：位于胸骨右緣第４肋；ＣＭ２：位于胸骨左緣第４肋；ＣＭ３：位于ＣＭ２和ＣＭ４連線的交叉點(diǎn)；ＣＭ４：位于左鎖骨中線第５肋；ＣＭ５：位于左腋前線第５肋；ＣＭ６：位于左腋中線第５肋。５．３ 皮膚處理用９５％乙醇紗布擦拭需貼電極片的部位，再用專用砂紙輕擦，砂紙?jiān)谄つw表面的角化層刻劃出多條致密小槽，使導(dǎo)電液能更快更好地滲入角化層，阻抗能很快下降，使偏移電壓趨向穩(wěn)定（偏移電壓的起伏與心電信號(hào)疊加可導(dǎo)致基線漂移和偽差）。５ 動(dòng)態(tài)心電圖安裝流程 ５．１ 安裝前的準(zhǔn)備工作專業(yè)技術(shù)人員根據(jù)臨床醫(yī)生的申請(qǐng)單內(nèi)容將患者的病案號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷等相關(guān)資料填寫在Ｈｏｌｔｅｒ資料袋封面上；再根據(jù)病情需要或臨床要求選用３通道、１２導(dǎo)聯(lián)或起搏記錄器，并準(zhǔn)確寫明記錄器或閃存卡的編號(hào)，以便次日拆除記錄器時(shí)進(jìn)行核對(duì)；并把拆下的閃存卡裝入袋內(nèi)，回放分析后打印的患者資料也需裝入此袋內(nèi)（用資料袋的目的是使患者的資料不易相互混淆）。在臨床醫(yī)療應(yīng)用中已被驗(yàn)證：ＥＡＳＩ導(dǎo)聯(lián)衍生的１２導(dǎo)聯(lián)心電圖與標(biāo)準(zhǔn)１２導(dǎo)聯(lián)心電圖之間，存在有價(jià)值的相關(guān)性，用衍生導(dǎo)聯(lián)心電圖檢出標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖中ＳＴ段壓低或抬高，平均敏感性和特異性分別為８９％和９９．５％（但是診斷時(shí)需鑒別呼吸和體位的影響）。ＥＡＳＩ正交導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)是最常用于衍生１２導(dǎo)聯(lián)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，是在Ｆｒａｎｋ導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上改良的（１９６６年ＲＥＭａｓｏｎ和ＩＬｉｋａｒ提出了改良１２導(dǎo)聯(lián)）。４．２ 動(dòng)態(tài)心電圖１２導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（改良１２導(dǎo)聯(lián)）動(dòng)態(tài)心電圖應(yīng)用的１２導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)為衍生導(dǎo)聯(lián)，它是運(yùn)用數(shù)學(xué)推導(dǎo)方法，可以從少數(shù)幾個(gè)導(dǎo)聯(lián)所記錄的心電數(shù)據(jù)合成１２導(dǎo)聯(lián)，由此形成了衍生的１２導(dǎo)聯(lián)心電圖。Ｓ點(diǎn)的位置是胸骨 體中央上端，無(wú)關(guān)電極的位置是右肋弓處或其他任何位置（圖１）。Ｘ導(dǎo)聯(lián)：正極（Ａ）左腋中線第５肋間負(fù)極（Ｉ）右腋中線第５肋間Ｙ導(dǎo)聯(lián)：正極（Ｆ）左下肢負(fù)極（Ｈ）后頸近軀干處Ｚ導(dǎo)聯(lián)：正極（Ｅ）前正中線第５肋間負(fù)極（Ｍ）后脊柱第５肋間Ｃ點(diǎn)：左前胸Ａ和Ｅ之間的中點(diǎn)② 目前臨床最常用的７條電極構(gòu)成的ＭＸ導(dǎo)聯(lián)（胸骨柄垂直導(dǎo)聯(lián)）：其選擇的３個(gè)導(dǎo)聯(lián)是ＣＭ５導(dǎo)聯(lián)（ＱＲＳ波群振幅最大，對(duì)ＳＴ段抬高及壓低最敏感）；ＣＭ１導(dǎo)聯(lián)（能較清楚地顯示Ｐ波）；ＣＭａＶＦ導(dǎo)聯(lián)（能顯示右冠或左回旋支血管病變引起的ＳＴ段抬高、壓低），因此，左室面＋右室面＋下壁模擬導(dǎo)聯(lián)已成為目前動(dòng)態(tài)心電圖最常用３通道雙極導(dǎo)聯(lián)的最佳組合。目前動(dòng)態(tài)心電圖記錄器采用的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)分以下幾類。４ 動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖的導(dǎo)聯(lián)從２通道、３通道已發(fā)展到１２導(dǎo)聯(lián)（１８導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)）。分辨率可決定ＱＲＳ復(fù)合波振幅測(cè)量的準(zhǔn)確性。３．３ 分辨率分辨率是指運(yùn)算采樣數(shù)據(jù)并進(jìn)行模－數(shù)轉(zhuǎn)換采集信號(hào)的能力，用數(shù)碼的二進(jìn)制位數(shù)表示，最小分辨率為８ｂｉｔ。因此應(yīng)用適當(dāng)?shù)牟蓸宇l率是必要的。采樣頻率越高，心電圖波形的失真就越小，所采集的數(shù)據(jù)就會(huì)更加精確地描述連續(xù)的心電圖波形。目前多數(shù)記錄器的頻響范圍是０．５～６０Ｈｚ，低頻下限頻率過高時(shí)，可使動(dòng)態(tài)心電圖波形的ＳＴ段產(chǎn)生失真；如高頻的上限不夠高時(shí)，動(dòng)態(tài)心電圖的影響表現(xiàn)為Ｑ波、Ｒ波和Ｓ波的波幅變低，形狀變得圓滑，Ｒ波的切跡和δ波可 能消失。專業(yè)人員應(yīng)該對(duì)記錄器影響心電圖波形質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo)大概了解，即頻率響 應(yīng)、采樣率和分辨率。瑏瑠可進(jìn)行心率變異性、心室晚電位、ＴｐＴｅ間期、Ｔ波電交替、竇性心率震蕩、ＤＣ（心率減 速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暫停綜合征等檢測(cè)分析，并可根據(jù)這些無(wú)創(chuàng)的高危預(yù)測(cè)指標(biāo)為患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便給予有效的干預(yù)性治療。⑧評(píng)定ＩＣＤ和起搏器的起搏與感知功能以及起搏器的參數(shù)和特殊功能對(duì)該患者適宜與否。⑥ 評(píng)定竇房結(jié)功能，并可對(duì)心臟的變時(shí)性功能作初步評(píng)估。④ 對(duì)已確診的冠心病患者進(jìn)行心肌缺血的定性定量及相對(duì)定位分析。② 對(duì)不明原因的暈厥、先兆暈厥頭暈、黑蒙現(xiàn)象以及發(fā)作性心律失常的患者進(jìn)行定性和定量分析，并對(duì)心律失?；颊呓o予危險(xiǎn)性評(píng)估。尤其是它可捕捉復(fù)雜疑難心電圖，是臨床心血管疾病診斷無(wú)可替代的重要手段。動(dòng)態(tài)心電圖則可對(duì)日?；顒?dòng)中心臟增加負(fù)荷時(shí)的心肌供血狀況、心肌細(xì)胞缺氧后的狀況以及夜間深睡時(shí)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡狀態(tài)的心律狀況進(jìn)行檢測(cè)。1將數(shù)據(jù)解壓并掃描到計(jì)算機(jī)里，并結(jié)合日志進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的分析，最后將診斷條圖及結(jié)論打印、裝訂。24小時(shí)后，從病人身上按順序拆卸記錄盒，擦凈受檢者身上的導(dǎo)電糊。準(zhǔn)備好記錄盒，裝上5號(hào)南孚電池，將記錄盒裝進(jìn)專用套子，背在受檢者身上，調(diào)整背帶長(zhǎng)短。選用優(yōu)質(zhì)的動(dòng)態(tài)心電圖專用電極，將導(dǎo)線與電極扣好?；颊呷∽换蚱脚P位，并剃去貼放電極位置處的體毛。受檢者預(yù)約到動(dòng)態(tài)心電圖室裝機(jī)，行動(dòng)不便、年老體弱者應(yīng)由護(hù)士用輪椅或推車推送，危重病人可在床邊進(jìn)行。這種輕量級(jí)的傳感器可以收集生物數(shù)據(jù)，經(jīng)過微處理器處理后通過低功耗的nRF24L01無(wú)線電臺(tái)傳輸?shù)紸ndroid手機(jī)miniSD插槽上的模塊，并通過3G或者WiFi直接傳送到醫(yī)院甚至是Facebook上的朋友，由此實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)。心律失常的病因相當(dāng)復(fù)雜，對(duì)其確診和治療，必須由有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科醫(yī)生，尤其是心血管病?？漆t(yī)生進(jìn)行。最好做一次動(dòng)態(tài)心電圖，持續(xù)觀察24小時(shí)而未發(fā)現(xiàn)異常者，則基本上可以排除器質(zhì)性心律失常。檢查結(jié)果及血壓情況如果發(fā)現(xiàn)心律不齊患者的血脂、血黏度、血膽固醇明顯增高，或血壓顯著增高，同時(shí)年齡又偏大，應(yīng)提高警惕，要考慮心血管病變的可能，及早進(jìn)行全面、系統(tǒng)檢查。將24小時(shí)內(nèi)身體不適和運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)登記，就可找出此時(shí)間段的心電圖看有無(wú)變化，為醫(yī)生診治提供可靠依據(jù)。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場(chǎng)干擾了。遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場(chǎng)對(duì)此干擾頗大。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。不過病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐。在佩帶記錄儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)： 宜動(dòng)不宜靜佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動(dòng)。因此，臨床工作中對(duì)一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應(yīng)及早做動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以便及早查出原因，對(duì)癥治療。其三是臨床典型心絞痛，普通心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對(duì)可疑冠心病或癥狀不典型，動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動(dòng)態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖。其二是動(dòng)態(tài)心電圖能對(duì)臨床各種心律失常的診斷和對(duì)抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評(píng)價(jià)提供精確的結(jié)果。其一是對(duì)陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛病人進(jìn)行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來(lái)，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率80%（16/20）。%（17/36）。檢查結(jié)果為異常，結(jié)果相符有13例。動(dòng)態(tài)心電圖使用書籍動(dòng)態(tài)心電圖與普通心電圖陽(yáng)性檢出率的比較在36例中，普通心電圖診斷心肌缺血7例，心律失常9例；動(dòng)態(tài)心電圖診斷心肌缺血14例，心律失常15例。凡動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)異常電波，均列為陽(yáng)性。詳細(xì)記錄24h中病人的活動(dòng)、情緒、癥狀等變化，并進(jìn)行核對(duì)分析，以ST段水平型和下斜型壓低≥1mm，持續(xù)≥1min列為間隔≥1min心肌缺血，并仔細(xì)分析心律失常情況，提出有臨床意義的心律失常，如聯(lián)律早搏、室上速、室速、房顫、室顫、Ⅱ176。臨床表現(xiàn)中，典型心絞痛8例，胸悶或胸痛6例，心悸13例，其他癥狀（頭暈、暈厥等）9例。對(duì)36例住院病人的觀察結(jié)果分析報(bào)告如下。動(dòng)態(tài)心電圖的診斷分析動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各種狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無(wú)癥狀性心肌缺血，為多種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。這些不如普通心電圖，因?yàn)槠胀ㄐ碾妶D記錄的圖形質(zhì)量很高，導(dǎo)聯(lián)最多可記錄到22個(gè)。不足動(dòng)態(tài)心電圖雖然應(yīng)用廣泛，但不能解決所有的問題。它相比普通心電圖來(lái)說有