【正文】 。在鎖骨中線第3肋間進(jìn)行手術(shù)，其由淺入深的層次有哪些?被覆于胸壁的軟組織可分為淺、中、深三層。后外側(cè)：頸動脈鞘和頸交感干等。后方：食管。2）氣管切開層次：皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層、胸骨上間隙、舌骨下肌群、氣管前筋膜。4）手術(shù)注意事項(xiàng)①：在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行，以免損傷喉上神經(jīng)外支而影響發(fā)音②：在甲狀腺次全切除術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺下端，以免損傷喉返神經(jīng)而致聲音嘶啞 ③：甲狀腺手術(shù)時，保留甲狀旁腺④：甲狀腺最下動脈出現(xiàn)率約為10﹪，手術(shù)時應(yīng)注意。2）毗鄰：前面（手術(shù)入路層次）由淺入深為皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜；左右兩側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經(jīng)；側(cè)葉的后外側(cè)與頸動脈鞘及頸交感干相鄰。 前方：前斜角肌、鎖骨下A及其分支、膈N、迷走N、鎖骨下V、胸導(dǎo)管頸部（左）15椎動脈三角1）境界：內(nèi)側(cè)界:頸長肌外側(cè)界:前斜角肌 下界:鎖骨下A第1段 尖:第6頸椎橫突2）內(nèi)容：椎動靜脈、甲狀頸干、甲狀腺下A、胸膜頂、頸交感干、頸胸（星狀）神經(jīng)節(jié) 16甲狀腺囊鞘間隙：甲狀腺的真被摸和假被摸之間填充以疏松結(jié)締組織，稱囊鞘間隙，其內(nèi)含動脈、靜脈叢、甲狀旁腺及神經(jīng)。13Virchow淋巴結(jié)為左鎖骨上淋巴結(jié)中的一個或幾個，位于左靜脈角附近，胃癌或食管下部癌常轉(zhuǎn)移至該淋巴結(jié)。以前斜角肌為中心，在其內(nèi)側(cè)有胸膜頂、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、椎動脈、甲狀頸干、頸交感干等縱向走行，在其前方有鎖骨下靜脈，其后方有鎖骨下動脈橫過，其外側(cè)有臂叢。內(nèi)容：胸膜頂、鎖骨下動脈、胸導(dǎo)管與右淋巴導(dǎo)管、鎖骨下靜脈、迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)、椎動脈三角。前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側(cè)為第1肋。肌三角：由頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹圍成，層次結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜。前面的層次結(jié)構(gòu)為皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層，深面為椎前筋膜。9下頜下三角、頸動脈三角和肌三角的境界、層次和內(nèi)容下頜下：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間，前面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸筋膜淺層，深面由淺入深依次為下頜舌骨肌、舌骨舌肌和咽中縮肌。，以及由淺入深的層次結(jié)構(gòu)？答：頸動脈三角境界：有胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成的頸動脈三角，內(nèi)有頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈及其分支。3）上緣：有耳后動脈、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及莖突舌骨肌等。，試述其周圍的毗鄰關(guān)系？ 1）淺面：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。鞘的后方有甲狀腺下動脈通過。3）：深層 即椎前筋膜 形成結(jié)構(gòu)：咽后間隙、椎前間隙、腋鞘。位于淺筋膜和頸闊肌深面，分淺、中、深 3層1）：淺層 即封套筋膜 形成的結(jié)構(gòu)：胸骨上間隙、下頜下腺鞘、腮腺鞘、胸鎖乳突肌鞘、斜方肌鞘。頸椎結(jié)核形成膿腫常聚集于椎前間隙。⑤ 鎖骨上間隙：頸筋膜淺層在鎖骨上方分為兩層所形成的筋膜間隙，內(nèi)有頸前靜脈、頸外 靜脈末段及蜂窩組織等。頸椎結(jié)核膿腫多積與此間隙，可向外擴(kuò)散至頸外側(cè)區(qū)和腋窩。② 咽后間隙：在咽筋膜和椎前筋膜之間，上達(dá)顱底，下通胸腔的后縱隔，其外側(cè)為頸動脈鞘，其延伸至咽側(cè)壁外側(cè)的部分為咽旁間隙，內(nèi)有淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織。上通甲狀腺間隙，下通胸腔的前縱隔。椎前間隙位于脊椎頸部與椎前筋膜之間，可經(jīng)腋鞘與腋窩相通。氣管前筋膜與氣管頸部之間有氣管前間隙。] 筋膜間隙包括胸骨上間隙、氣管前間隙、頰咽間隙、咽后間隙、椎前間隙。]、深（椎前筋膜）[位于椎前肌及斜角肌前面，頸交感神經(jīng)干、膈神經(jīng)、臂叢及鎖骨下動脈等行經(jīng)其后方。垂體的前后方分別鄰鞍結(jié)節(jié)和鞍背，垂體腫瘤時，兩處的骨質(zhì)可因受壓而變薄，甚至出現(xiàn)骨質(zhì)破壞的現(xiàn)象。垂體上方借鞍隔和上方的大腦動脈環(huán)和前上方的視交叉相毗鄰，垂體前葉的腫瘤可以將鞍隔的前部推向上方，壓迫視交叉而出現(xiàn)雙眼聶側(cè)視野偏盲。19．垂體的位置毗鄰如何？垂體腫瘤可能出現(xiàn)的壓迫癥狀有那些？答；垂體被包埋于蝶鞍的垂體窩內(nèi)，位于鞍隔與垂體窩底之間。3）臨床意義：①垂體前葉腫瘤時可將鞍膈前部推向上方，壓迫視交叉而出現(xiàn)視野缺損；②垂體腫瘤向上突入第三腦室時，可引起腦脊液循環(huán)障礙而至顱內(nèi)壓增高；③垂體腫瘤向下可侵及蝶竇；④垂體腫瘤向兩側(cè)可壓迫海綿竇，致海綿竇淤血，進(jìn)而影響到竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈和Ⅴ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ對腦神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀。、毗鄰及其臨床意義？1）位臵：位于垂體窩內(nèi)。4）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：海綿竇外側(cè)壁內(nèi)的結(jié)構(gòu)自上而下為動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。③在顳骨巖部尖端部，分別經(jīng)巖上竇與橫竇、經(jīng)巖下竇與頸內(nèi)靜脈交通。3）交通：①經(jīng)眼靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈交通。、毗鄰、交通及穿行的結(jié)構(gòu)？ 1）位臵：位于蝶鞍和垂體的兩側(cè)。2）耳后組：有耳后動、靜脈和枕小神經(jīng)，分布于顳區(qū)后部.(3)顳筋膜：上方附著于上顳線，向下分為深、淺兩層，淺層附著于顴弓的外面，深層附著于顴弓的內(nèi)面.(4)顳肌：呈扇形，起自顳窩和顳筋膜深面，經(jīng)顴弓深面，止于下頜骨的冠突。血管和神經(jīng)可分為耳前和耳后兩組。(1)皮膚：顳區(qū)的皮膚移動性較大，手術(shù)時無論選擇縱行或橫行切口，均易縫合，愈合后的瘢痕亦不明顯。兩束肌纖維均斜向外后方，止于下頜頸前面的翼肌凹。翼內(nèi)肌單側(cè)收縮時，使下頜骨向?qū)?cè)移動，兩側(cè)同時收縮時，使下頜骨上提和前移。翼叢與上頜 動脈位于顳下窩淺部，翼內(nèi)肌、翼外肌、下頜神經(jīng)及其分支位于深部。1）境界：面?zhèn)壬顓^(qū)有頂、底和四壁，頂為蝶骨大翼的顳下面，底平下頜骨下緣，前壁為上頜骨體的后面，后壁為腮腺深部，外側(cè)壁為下頜支，內(nèi)側(cè)壁為翼突外側(cè)板和咽側(cè)壁。翼內(nèi)、外肌的表面、之間有翼靜脈叢。、外肌為標(biāo)志，說明顳下窩血管、神經(jīng)的位臵關(guān)系？翼外肌的淺面（少數(shù)情況下位于該肌的深面）為上頜動脈的主干及其分支；翼外肌的深面為下頜神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、鼓索及腦膜中動脈；翼外肌的下方有舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng)及血管；翼外肌的兩頭之間為頰神經(jīng)。此間隙在位置上處于頜面部諸間隙的中央，在間隙內(nèi)有翼叢、上頜動脈及其分支和上、下頜神經(jīng)的分支通過，從而使顳下間隙與鄰近的翼頜間隙、頰間隙、咽旁間隙等相通，并可借眶下裂與眶腔、借卵圓孔和棘孔與顱內(nèi)相通。5）臨床意義：牙源性感染常累及此間隙；下牙槽神經(jīng)阻滯時即將麻醉藥物注入此間隙內(nèi)。3）毗鄰：前鄰頰肌，后鄰腮腺。、內(nèi)容、毗鄰、交通及其臨床意義？1）位臵：位于下頜支與翼內(nèi)肌之間。此間隙的感染向前可擴(kuò)至頰間隙；向下繞過下頜切跡可擴(kuò)散至翼頜間隙和顳下窩；經(jīng)顴弓深側(cè)可至顳窩；向下可擴(kuò)散至頜下間隙，甚至向后下可擴(kuò)散至腮腺，導(dǎo)致腮腺膿腫。: 前界為咬肌前緣與頰?。缓蠼鐬橄骂M支后緣及腮腺組織；上達(dá)顴弓下緣；下抵下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界為下頜支的外面；外側(cè)界為咬肌及腮腺的深面。4）交通：經(jīng)下頜切跡向內(nèi)通翼下頜間隙。2）內(nèi)容：咬肌的血管和神經(jīng)通過下頜切跡進(jìn)入此間隙。2）腮腺導(dǎo)管上方有面神經(jīng)的上頰支、面橫動脈和面橫靜脈；腮腺導(dǎo)管下方有面神經(jīng)的下頰支走行。（上、下、前緣）結(jié)構(gòu)的名稱及排列關(guān)系？自上緣穿出的結(jié)構(gòu)由后向前為耳顳神經(jīng)、顳淺血管和面神經(jīng)的顳支；自前緣穿出的結(jié)構(gòu)由上向下為面神經(jīng)顴支、面橫血管、面神經(jīng)上頰支、腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)下頰支；自下端穿出的結(jié)構(gòu)有面神經(jīng)下頜緣支、面神經(jīng)頸支和下頜后靜脈。2）穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：縱行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)；橫行穿經(jīng)腮腺的結(jié)構(gòu)有上頜動脈、上頜靜脈、面橫動脈、面橫靜脈和面神經(jīng)的分支。上緣鄰?fù)舛?、顴弓及顳下頜關(guān)節(jié)；下緣平下頜角；前內(nèi)鄰接咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌后緣；后鄰乳突前緣和胸鎖乳突肌上部前緣。在腮腺前緣出，淺、深兩層筋膜又和為一層覆蓋于咬肌的表面，稱為咬肌筋膜。淺層很致密，深層較薄弱。：指位于腮腺深部深面，并與之相鄰的一些結(jié)構(gòu)，諸如莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和第Ⅸ~Ⅻ對腦神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為腮腺床。2）境界：上界為顴弓和外耳道；下界平下頜骨下緣平面；前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌上部的前緣。此外，還有咬肌以及面?zhèn)炔康挠嘘P(guān)血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等。內(nèi)側(cè)界深至咽旁，為腮腺深部鄰接的莖突、莖突諸肌、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、和Ⅹ~Ⅻ對腦神經(jīng)等；淺為皮膚與淺筋膜。內(nèi)容：腮腺、咬肌以及血管、神經(jīng)位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈和舌咽、迷走、舌下神經(jīng)共同構(gòu)成腮腺床縱行：頸外動脈、顳淺動、靜脈，下頜后靜脈，耳顳神經(jīng) 橫行：上頜動、靜脈，面橫動、靜脈，面神經(jīng)的分支：為腮腺和咬肌所在的下頜支外側(cè)面和下頜后窩的區(qū)域。第三篇：局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)資料局部解剖學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)頭部 腮腺咬肌區(qū)的境界與內(nèi)容。膝關(guān)節(jié)動脈網(wǎng)：旋股外側(cè)動脈降支，膝降動脈，膝上內(nèi)側(cè)動脈，膝上外側(cè)動脈，膝中動脈，膝下內(nèi)側(cè)動脈，膝下外側(cè)動脈，股深動脈的第3穿動脈，脛前返動脈。踝管：在內(nèi)踝后方由屈肌支持帶，內(nèi)踝和跟骨共同構(gòu)成。坐骨神經(jīng)：（走形）全身最粗大的神經(jīng)，起于骶叢，多以單干形式出梨狀肌下孔。所以收肌管又稱股腘管。前壁為張于股內(nèi)側(cè)肌與大收肌間的收肌腱板，淺面覆以縫匠肌，外側(cè)壁為股內(nèi)側(cè)肌，后壁為長收肌和大收肌。由股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌、長收肌和大收肌圍成。收肌管：又稱Hunter管。股環(huán)：股管上口稱股環(huán)，股環(huán)是股管上通腹腔的通道，呈卵圓形。股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下包裹股動脈和股靜脈上段的筋膜鞘，向下與股血管的外膜融合，移行為股血管鞘。下肢股管：為股鞘內(nèi)側(cè)份漏斗狀的筋膜間隙。1魚際肌包括哪些？受什么神經(jīng)支配？魚際肌包括拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌和拇收肌。掌深弓：由橈動脈的終支與尺動脈的掌深支吻合而成。掌腱膜：是由掌長肌腱纖維和手掌深筋膜淺層的中部緊密連結(jié)而成，呈三角形的腱膜性纖維組織膜。管內(nèi)有指淺屈肌腱、指深屈肌腱、屈肌總腱鞘、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經(jīng)通過。肱二頭肌腱膜與肱二頭肌腱交接處，是觸摸肱動脈搏動和測量血壓的聽診部位。又肱三頭肌與肱骨橈神經(jīng)溝圍成。肩胛動脈網(wǎng)：肩胛上動脈、旋肩胛動脈、肩胛背動脈。腋淋巴結(jié)：外側(cè)淋巴結(jié)、胸肌淋巴結(jié)、肩胛下淋巴結(jié)、中央淋巴結(jié)、尖淋巴結(jié)。②外側(cè)束：由上中干的前股合成發(fā)出胸外側(cè)神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)的外側(cè)根。正常為1015。內(nèi)容物：脊髓及其被膜（硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜）。椎管壁的構(gòu)成及其內(nèi)容的名稱：椎管前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成；后壁為椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；兩側(cè)壁為椎弓根和椎間孔。穿經(jīng)第45腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺或麻醉，將針穿至終池，一般不會損傷脊髓和馬尾。在右側(cè)，三角前方與闌尾、盲腸相對應(yīng)，故盲腸后位深部闌尾炎時，此三角區(qū)有明顯壓痛。三角的底為腹內(nèi)斜肌，表面僅覆以皮膚和淺筋膜。5．腰下三角：位于腰區(qū)下部，腰上三角的外下方。三角的內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋?？煞譃橥鈧?cè)的髂肋肌、中間的最長肌、內(nèi)側(cè)的棘肌。三角的底為脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜，是背部聽診呼吸音最清楚的部位。聽診三角：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床稱聽診三角。尿道括約肌和會陰深橫機(jī)與覆蓋其上下面的尿生殖隔上、下筋膜共同圍成尿生殖隔。前面大部分圍繞尿道部稱為尿道括約肌。會陰深隙：又稱會陰深帶。坐骨直腸窩內(nèi)脂肪的血供欠佳，又鄰直腸和肛管，感染時易形成膿腫或瘺管。內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、盆底肌及盆膈下筋膜，外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)、閉孔內(nèi)肌。坐骨直腸（肛門）窩：①境界：位于肛管兩側(cè)，為尖朝上、底朝下的錐形間隙。前界為臍外側(cè)韌帶，后界為髂內(nèi)動脈和輸尿管。試述卵巢的位置和固定裝置。②手術(shù)時徹底清除收納直腸淋巴液的淋巴結(jié)是根治直腸癌的措施之一。有支持和固定盆內(nèi)臟器的作用，并可與腹肌和隔協(xié)同增加腹內(nèi)壓。盆部與會陰盆隔：由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上、下面的盆隔上筋膜和盆隔下筋膜構(gòu)成。其體表投影在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處。②闌尾的位置：位于右髂窩內(nèi)，根部附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。1腎的被膜：由淺向深依次：腎筋膜、脂肪囊、纖維囊。1腎床：即脂肪囊，為脂肪組織層，有支持和保護(hù)腎的作用。腎蒂：為出人腎門的腎血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂和結(jié)締組織的總稱，其主要結(jié)構(gòu)由前向后依次排列為:腎靜脈、腎動脈和腎盂末端:從上向下則依次為腎動脈、腎靜脈和腎盂。1肝的韌帶：鐮狀韌帶、冠狀韌帶、左三角韌帶、右三角韌帶。第二肝門：肝膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中間、右靜脈出肝出稱第二肝門。1肝門：肝臟面正中有略呈“H”形的三條溝，其中橫行的溝位于肝臟面正中，有肝左、右管居前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支，肝的神經(jīng)和淋巴管等由此出入。在肝胰壺腹周圍有肝胰壺腹括約肌包繞，膽總管和胰管的末段也各有括約肌包繞。膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝的臟面共同圍城的三角形區(qū)域，膽囊動脈一般由此通過，是手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。十二指腸懸肌：位于十二指腸空腸曲的后上壁，將十二指腸固定在腹后壁上。網(wǎng)膜孔是網(wǎng)膜囊至腹膜腔的唯一通路。腹壁層由淺入深：皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜和腹股溝管淺環(huán)、腹橫筋膜、腹膜外組織、壁腹膜。臨床意義：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時，根據(jù)情況可將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣及聯(lián)合腱在精索之間縫合于腹股溝韌帶，亦可將它們在精索之后拉向下縫合于腹股溝韌帶或址骨疏韌帶上。有兩口四壁，內(nèi)口（深環(huán)）為腹橫筋膜隨精索向外突出而形成的一個卵圓形孔；外口（淺環(huán)）為腹外斜肌腱膜在的一個裂隙；前壁是腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜??；后壁是腹橫筋膜和聯(lián)合腱構(gòu)成，在內(nèi)下方接近外口處，還有反轉(zhuǎn)韌帶參與；上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣；下壁為腹股溝韌帶。腹外斜肌腱膜形成結(jié)構(gòu)：腹股溝韌帶、腔隙韌帶、指骨梳韌帶、腹股溝管皮下環(huán)、內(nèi)側(cè)腳、外側(cè)腳、角間纖維、反轉(zhuǎn)韌帶、精索外筋膜、白線、腹直肌鞘前層?？擅獯虃啬ず头味饸庑?。前方平對胸骨體和第3～6肋軟骨，后面平對第5～8胸椎。內(nèi)容：食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經(jīng)、交感干及其發(fā)出的內(nèi)臟大、小神經(jīng)等心：心內(nèi)注射多選擇在胸骨左緣第4肋間隙進(jìn)針，因?yàn)樾奈挥谥锌v隔內(nèi)、裹以心包。②后縱隔的位置、境界及其內(nèi)容?？v隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長。由于右主支氣管與氣管的方向較接近，故氣管異物