【正文】 布局合理、建設(shè)規(guī)范的村衛(wèi)生室的拔地而起，一名名由政府出資、專家培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的滿載而歸，農(nóng)民小病不出村的目標(biāo)在信陽(yáng)市已經(jīng)成為現(xiàn)實(shí)?！崩顦谴迥X血栓病患者張老漢說(shuō)。而該鎮(zhèn)李樓村則與縣衛(wèi)生部門(mén)攜手，將村衛(wèi)生室完善成為村級(jí)康復(fù)站，以解決中老年農(nóng)民慢性病患者康復(fù)難的問(wèn)題。他們不僅借鑒“平橋模式”，而且有了豐富與發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了群眾“小病就醫(yī)不出村”的愿望?！?5歲的庸銳說(shuō)：“以前，看病還得往鄉(xiāng)里跑，現(xiàn)在家門(mén)口就有衛(wèi)生室，不用跑恁遠(yuǎn)了。平橋區(qū)平昌關(guān)鎮(zhèn)庸墩村48歲的村支書(shū)米永強(qiáng)說(shuō)：“有了村衛(wèi)生室，大伙兒看病方便了，得到真實(shí)惠了。現(xiàn)在，村里有了衛(wèi)生室，看病還能報(bào)銷，再也不用為生病犯愁了。但是，在今日的河南省農(nóng)村改革發(fā)展試驗(yàn)區(qū)——信陽(yáng)，百姓的無(wú)奈與不滿已經(jīng)被遍地開(kāi)花的村衛(wèi)生室消融了。的確，跟往昔相比，豪華的醫(yī)療模式超出了農(nóng)民或者工薪階層的支付能力，形成了新的醫(yī)療資源浪費(fèi)，而這種浪費(fèi)卻又是出于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益需要。在有條件的鎮(zhèn)街、村居建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站，使農(nóng)村居民同城里人一樣享受到預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。下一步，我們將在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，頂點(diǎn)定位、全力全速，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，從而使全市農(nóng)村真正實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病及時(shí)轉(zhuǎn)”的目標(biāo)。尤其農(nóng)忙時(shí)，老百姓哪有時(shí)間上城里看??？現(xiàn)在村衛(wèi)生室條件這么好，又有上級(jí)監(jiān)督，又省錢(qián)、又省事，又讓人放心。記者隨便查閱了十來(lái)張?zhí)幏焦{，發(fā)現(xiàn)最貴的一張?zhí)幏揭膊贿^(guò)20塊錢(qián)。在采訪中記者了解到，我市新建的規(guī)范化村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積一般在100平方米以上，改建的規(guī)范化村衛(wèi)生室也達(dá)到或超過(guò)了80平方米，并且都分別設(shè)立了診斷室、治療室、觀察室和藥房，配備了聽(tīng)診器、血壓計(jì)、簡(jiǎn)易呼吸器、高壓滅菌設(shè)備、50支以上一次性注射器、出診箱、檔案柜等基本設(shè)備，常備藥品100種以上，《村衛(wèi)生室處方制度》、《村衛(wèi)生室藥品管理制度》等各項(xiàng)規(guī)章制度、診療登記記錄一應(yīng)俱全，大部分村衛(wèi)生室還安裝了診療咨詢、疫情報(bào)告電話，新兗鎮(zhèn)、大安鎮(zhèn)、興隆莊鎮(zhèn)一些集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的村衛(wèi)生室,醫(yī)用床位有的達(dá)到了十幾張，大大方便了村民看病就醫(yī)，深受群眾好評(píng)。有效提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加學(xué)歷教育。規(guī)定所有鎮(zhèn)衛(wèi)生院有責(zé)任指導(dǎo)幫助村衛(wèi)生室開(kāi)展群眾性健康教育和計(jì)劃免疫接種、婦幼保健，依法及時(shí)報(bào)告并協(xié)助處理傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等。由一名副局長(zhǎng)帶隊(duì)，明確專門(mén)人員，對(duì)各項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保順利通過(guò)省和濟(jì)寧市的驗(yàn)收。二是實(shí)行重點(diǎn)工作項(xiàng)目進(jìn)度月報(bào)制度，每月定期召開(kāi)調(diào)度會(huì)議，分析匯總進(jìn)展情況，積極協(xié)調(diào)鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生院、村委會(huì)努力解決存在的問(wèn)題和困難，促進(jìn)各項(xiàng)重點(diǎn)工作順利開(kāi)展。一是明確責(zé)任，強(qiáng)化措施落實(shí)。為支持省級(jí)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)，市政府對(duì)新建面積100平方米以上、改擴(kuò)建面積80平方米以上的規(guī)范化村衛(wèi)生室，經(jīng)省驗(yàn)收合格后，每處分別給予2萬(wàn)元和1萬(wàn)元的補(bǔ)助，僅此一項(xiàng)今年市財(cái)政就投入資金221萬(wàn)元。通過(guò)政府采購(gòu)的方式為各衛(wèi)生室統(tǒng)一配置簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣瓶、無(wú)菌櫥、治療臺(tái)等價(jià)值近萬(wàn)元的基本設(shè)備。同時(shí)，制定了我市《規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)衛(wèi)生室建設(shè)布局、建設(shè)內(nèi)容和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，提出了統(tǒng)一業(yè)務(wù)用房整修標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一基本設(shè)備、統(tǒng)一內(nèi)外標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)工作和財(cái)務(wù)記錄、統(tǒng)一制度、統(tǒng)一管理的“六統(tǒng)一”標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)這一精神，市衛(wèi)生局深入農(nóng)村調(diào)查研究，形成了《我市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作現(xiàn)狀及對(duì)策》，為市委、市政府科學(xué)正確決策提供了依據(jù)。同時(shí)，結(jié)合我市農(nóng)村社區(qū)建設(shè)會(huì)戰(zhàn)，將建設(shè)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為重要建設(shè)內(nèi)容之一，大力支持新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制探索和創(chuàng)新。特別是今年以來(lái)，市政府為落實(shí)新醫(yī)改精神，研究制定了我市《關(guān)于加強(qiáng)衛(wèi)生工作的意見(jiàn)》，明確提出全市衛(wèi)生事業(yè)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生工作的目標(biāo)、任務(wù)和工作措施，將省級(jí)規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)納入政府2009年為民所辦十件實(shí)事。大病還能幫著轉(zhuǎn)診。說(shuō)起村衛(wèi)生室的建設(shè)，張大嬸滿意地對(duì)我們說(shuō)：“以前村里人有個(gè)頭痛腦熱的，能挨就挨，病挨大了才去城里醫(yī)院。【兗州市】筑牢農(nóng)村衛(wèi)生的前站——我市規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)紀(jì)實(shí)20091112 16:06:07訪問(wèn)次數(shù)： 4開(kāi)闊的場(chǎng)地,淺綠色墻圍,整潔的床位，診斷室、治療室、輸液觀察室、藥房“四室”分工明確,診療、疫情管理等主要規(guī)章制度上墻，還有時(shí)下肆虐的甲型流感、手足口病防治知識(shí)宣傳欄，這是記者最近采訪我市村衛(wèi)生室建設(shè)留下的深刻印象。人員、房屋、藥品是村衛(wèi)生室的三大基本要素。四是技能培訓(xùn)。三是藥購(gòu)渠道。二是運(yùn)作秩序。講規(guī)范管理首先要理順管理關(guān)系。一是屬管關(guān)系。重在規(guī)范引導(dǎo)、貴在長(zhǎng)效管理，是村衛(wèi)生室重整旗鼓、健康運(yùn)行的又一當(dāng)務(wù)之急和重要保證。第四條建議，強(qiáng)化規(guī)范管理。主要模式大致三類：一是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦，二是由衛(wèi)生院、村委會(huì)和村醫(yī)個(gè)人“ 2 + 1 ”、“ 1 + 1 ”式的合作聯(lián)辦，三是由具有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生單獨(dú)或聯(lián)合承辦。通過(guò)改革，多渠道投資做文章，多元化辦醫(yī)找出路。第三條建議，放開(kāi)辦醫(yī)主體。對(duì)于衛(wèi)生室（站）的功能定位，還可簡(jiǎn)單概括為：它是一線網(wǎng)絡(luò)體系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)而不是個(gè)體診所，是一個(gè)分工合作的服務(wù)組織而不是個(gè)性行為，是一種綜合功能的公益體現(xiàn)而不是個(gè)利追求。根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，借鑒邗江區(qū)等外縣市的經(jīng)驗(yàn)做法，無(wú)論是現(xiàn)在的村衛(wèi)生室還是改建后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能定位：一是應(yīng)明確為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由民政部門(mén)注冊(cè)登記為民辦非企業(yè)單位，由衛(wèi)生行政部門(mén)審核報(bào)領(lǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》確認(rèn)掛牌；二是要堅(jiān)持以公益性為主，“進(jìn)村入戶服務(wù)，開(kāi)設(shè)家庭病床，開(kāi)展健康教育并進(jìn)行簡(jiǎn)易的治療”，即至少應(yīng)為農(nóng)村居民提供“預(yù)防為主”的“健康教育”加“小病不出村，大病轉(zhuǎn)醫(yī)院”的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；三是可申請(qǐng)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)單位，允許參保農(nóng)民在衛(wèi)生室（站）就診按規(guī)定比例報(bào)銷，邗江區(qū)早在2003年就作出此項(xiàng)規(guī)定，并將參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診報(bào)銷比例逐年提高，%。第二條建議，明確功能定位。三是場(chǎng)所的改建，按有關(guān)方面的《建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》達(dá)標(biāo)到位，其中用房問(wèn)題是首個(gè)難題，基層感到“頭疼”，卻也提出了不少解決辦法：已由村部提供的包括集體的公房、租借的閑房延續(xù)下去；環(huán)境條件較好、就醫(yī)地點(diǎn)適中、不是一般概念的“以家代室”繼續(xù)保留；需新建的只要有人投資村里負(fù)責(zé)解決用地；對(duì)于那些實(shí)在無(wú)能為力的經(jīng)濟(jì)薄弱村納入新農(nóng)村建設(shè)的實(shí)事工程、扶貧項(xiàng)目籌資助建。一是點(diǎn)數(shù)的確定，以一村一站為宜，一可整合利用現(xiàn)有的醫(yī)衛(wèi)資源，二可減少新站建設(shè)的基礎(chǔ)投入，三可便于村級(jí)組織的行政管理。整頓就是對(duì)“散亂差”服務(wù)環(huán)境的整治改善，整頓就是對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生室布局的規(guī)劃調(diào)整，整頓就是對(duì)那些無(wú)證執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等擾亂農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)秩序的隱患和行為的治理打擊，一句話整頓就是要積極推行“衛(wèi)生室改建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”，構(gòu)建新型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?？傊瑹o(wú)論是對(duì)圩區(qū)三鎮(zhèn)的實(shí)地調(diào)研，還是綜合其他調(diào)研組的交流情況，都聽(tīng)到基層有這樣一個(gè)共同的呼聲：村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站的職能不可替代，加強(qiáng)村衛(wèi)生室或者叫衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)勢(shì)在必行，這既是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的惠農(nóng)實(shí)事之舉，也正是村民百姓日益增長(zhǎng)的醫(yī)保需求之急。其中，、兩名村醫(yī)年基本工資各1800元、墊付藥本4000元的基礎(chǔ)上，提出“對(duì)得起老百姓，再對(duì)衛(wèi)生室搞些投入”；凌東村在村負(fù)債務(wù)20萬(wàn)元的情況下，欲將村里租用的學(xué)校布局調(diào)整后的閑置房騰出兩間無(wú)償提供衛(wèi)生服務(wù)站使用；長(zhǎng)春村計(jì)劃由村里負(fù)責(zé)用地、動(dòng)員村醫(yī)投資建新站；方橋村在一個(gè)月內(nèi)連續(xù)召開(kāi)幾次會(huì)議商定新建衛(wèi)生服務(wù)站事宜，先從現(xiàn)有4名村醫(yī)中民主推薦出村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人，后又實(shí)地學(xué)習(xí)、借鑒毗鄰的邗江區(qū)唐湖村經(jīng)驗(yàn)，新站籌建正在積極推進(jìn)。新城鎮(zhèn)按照“一村一室”的原則，計(jì)劃將全鎮(zhèn)衛(wèi)生室由24個(gè)調(diào)并為13個(gè)。隨著醫(yī)療服務(wù)體系健全率在建設(shè)全面小康社會(huì)目標(biāo)體系中有著硬性指標(biāo)的規(guī)定，以辦好衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的村級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)，作為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容和解決“三農(nóng)”問(wèn)題的實(shí)事項(xiàng)目，已經(jīng)擺上鎮(zhèn)村黨政組織的議事日程，正在受到越來(lái)越多的基層干部的高度重視。第三點(diǎn)感受，“小診所大作用、網(wǎng)底職能不可替代”的理念，正在呼喚和引起基層組織對(duì)村衛(wèi)生室的高度重視。由于村醫(yī)的生存也靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”的“低差價(jià)”維系，從藥販中、到周邊藥材市場(chǎng)等非正規(guī)渠道購(gòu)藥和使用過(guò)期藥品、輕微霉變藥品的現(xiàn)象仍然不同程度地存在著，由此而來(lái)的醫(yī)療安全隱患雖未及致命卻使得基層難以防范。除此而外，還有藥物的購(gòu)銷監(jiān)管、村醫(yī)的后顧之憂兩大難題。“以家代室”指的是一些村衛(wèi)生室無(wú)專門(mén)用房而“居家坐醫(yī)”的現(xiàn)象，正如有關(guān)部門(mén)指出的那樣：“我市村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從1980年開(kāi)始，因失去集體經(jīng)濟(jì)的支撐而逐步解體，村衛(wèi)生室房屋或被收回，或破損后不再維修，鄉(xiāng)村醫(yī)生以家代室，自謀生計(jì)”。一方面使得自“赤腳醫(yī)生”時(shí)代沿襲自今、正而八經(jīng)的村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)似乎在“不合法”運(yùn)行，另一方面使得“無(wú)證行醫(yī)”有空可鉆，如某鎮(zhèn)兩個(gè)集區(qū)間沿途的個(gè)體診所竟達(dá)10余家，有的甚至公開(kāi)打著“村衛(wèi)生室”旗號(hào)門(mén)診行醫(yī)?！皥?zhí)業(yè)資質(zhì)”包括“兩證”，一是村衛(wèi)生室必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，二是衛(wèi)生室的從業(yè)人員必須取得《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)》或其他相應(yīng)證書(shū)。基層這些反映，雖然樸素平淡，缺少理性的升華，卻在展示出這樣一個(gè)無(wú)須爭(zhēng)辯的事實(shí)——農(nóng)民的基本醫(yī)療保健離不開(kāi)村醫(yī)；村醫(yī)這一崗位，雖然普通平凡，沒(méi)有專家的效應(yīng)，也同樣明示著這樣一個(gè)無(wú)可辯駁的結(jié)論——村衛(wèi)生室是農(nóng)民問(wèn)藥求醫(yī)的前沿診所。這是一個(gè)什么概念？一年360天，就是3600人（次），而一個(gè)有45名職工的某鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)資料反映，（次），（次），其每年接收住院治療的也未超過(guò)500人（次）。事實(shí)也正是如此。村醫(yī)的想法是，都是農(nóng)村人，看的常見(jiàn)病，運(yùn)作成本低，不像衛(wèi)生院，一不上繳，二不上稅，錢(qián)多錢(qián)少隨便把，賺多賺少無(wú)所謂，心黑人不來(lái)，瞎來(lái)缺良心，圖個(gè)名聲，落個(gè)小錢(qián)。調(diào)研中，每每聊起“農(nóng)民一般得病會(huì)去哪