mods-包扎止血固定-文庫吧資料
2024-10-04 06:08本頁面
【正文】 情況和免疫調(diào)理治療 ? 保護腸黏膜的屏障作用 ? 及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官 第三十七頁，共六十四頁。 預后 ? 功能障礙的器官數(shù)目越多，預后越差 ? 腦、凝血、腎功能恢復性較小 ? 治療越早，功能恢復可能性越大 ? 發(fā)生率：肺 ＞ 胃腸及腎＞ 肝＞ 凝血 第三十五頁，共六十四頁。 初步診斷 第三十三頁，共六十四頁。 ? 可參考下表 第三十一頁，共六十四頁。 ? ⑵ SIRS：包括以下兩項或兩項以上體征： ? ① T38 C或 36 C 。 第三十頁，共六十四頁。 臨床特點 ? ⑻一旦治愈可不留器官損傷的痕跡，不轉(zhuǎn)化為慢性功能障礙。 ? ⑺病理學改變?nèi)狈μ禺愋?，為廣泛急性炎癥反響。 臨床特點 ? ⑹ 來勢兇猛，病情開展快。表現(xiàn)為氧供依賴和高乳酸性酸中毒，組織缺氧，SVO2高于正常，外周氧利用降低。 第二十七頁，共六十四頁。 臨床特點 ? ⑷高代謝： ①高分解代謝，可高于正常，即使在靜息狀態(tài)下也增高，往往無法通過補給外源性營養(yǎng)物質(zhì)來阻止，稱 “自噬性〞代謝 。其轉(zhuǎn)歸取決于病情開展和心功能。 ? ⑶表現(xiàn)高動力型循環(huán)：表現(xiàn)“高排低阻〞型。 臨床特點 ? MODS有以下幾個特點： ? ⑴有明確誘發(fā)因素： MODS往往在創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等嚴重應激因素之后出現(xiàn)。 臨床特點 ? 單相速發(fā)型：發(fā)病 24小時后出現(xiàn)兩個或更多器官系統(tǒng)功能障礙。 SIRS、 CARS失衡使機體內(nèi)炎癥反響失控，最終導致 MODS。 第二十三頁，共六十四頁。 發(fā)病機制和病理生理 ? 機體炎癥反響分期： ? 第 1期：局部反響期 — 局部環(huán)境生成細胞因子 激起炎性反響 促進傷口修復和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細胞聚集〔細胞因子起保護作用〕 ? 第 2期：增強局部反響期 — 細胞因子入血 — 刺激生長因子生成 — 內(nèi)源性抗原系統(tǒng)釋放抗炎介質(zhì)〔炎癥介質(zhì)與抗炎介質(zhì)平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，炎癥反響加強局部防御功能〕 第二十二頁，共六十四頁。這可能就是局部病人發(fā)生炎癥反響失控，而另一局部病人可使炎癥自限的原因。 發(fā)病機制和病理生理 ? ? 病人遺傳和基因表達的特性決定了個體間的“異質(zhì)性〞，正是由于這種異質(zhì)性決定了不同的個體對同樣的治療效果的差異性。 ? 實驗和臨床研究證明抗凝劑可以降低 MODS。 第十九頁，共六十四頁。微循環(huán)淤血，組織缺氧，代謝性酸中毒，進而誘發(fā)血管內(nèi)凝血和微血栓形成，造成血管內(nèi)皮損傷、血管通透性增加，組織水腫，細胞溶酶體膜穩(wěn)定性降低，釋放溶酶造成細胞破壞和組織損傷。 發(fā)病機制和病理生理 ? 圖 示 創(chuàng)傷、休克、應激 腸上皮細胞損壞 粘膜炎癥反響 腸 缺血 釋放細胞因子 損傷腸粘膜屏障功能 細菌毒素易位 提供刺激物質(zhì) 第十八頁，共六十四頁。此外胃腸粘膜含有豐富的黃嘌呤氧化酶系統(tǒng)，機體復蘇時可出現(xiàn)超氧化物引起的再灌注損傷，臨床上表現(xiàn)為中毒性麻痹、應激性潰瘍、消化道出血等。 發(fā)病機制和病理生理 ? 、毒素易位 ? MODS時胃腸道不僅是靶器官，更是 MODS的始動器官。 ? 炎癥反響的轉(zhuǎn)歸將取決于促炎 抗炎介質(zhì)平衡，任何一方的過渡優(yōu)勢決可以損害機體，成為 MODS的根底。 發(fā)病機制和病理生理 ? 代償性抗炎反響綜合癥〔 CARS〕是 20世紀90年代中期在針對 SIRS采用的抗炎治療從實驗室過渡到臨床頻頻遭到失敗的情況下提出的。但是炎癥反響失控導致 SIRS，表現(xiàn)在細胞毒性介質(zhì)對正常組織細胞的攻擊和損傷，參與反響的介質(zhì)有 TNFα、 IL IL花生四烯酸代謝產(chǎn)物、 NO、氧自由基、 PAF等。 ? 歸納為五個方面： 第十四頁，共六十四頁。 病因 ? ⒌合并臟器壞死或感染的急腹癥 ? ⒍輸血、輸液、藥物或機械通氣 ? ⒎某些慢性疾病 — 糖尿病等 第十三頁，共六十四頁。 第十一頁，共六十四頁。 第十頁，共六十四頁。 病因 ? 分感染性因素和非感染性因素 ? 感染性因素：內(nèi)毒素、外毒素、 G+細菌細胞壁成分、病毒、真菌等導致膿毒癥、膿毒性休克的發(fā)生，細菌及其毒素刺激體內(nèi)單核巨噬細胞系統(tǒng)合成分泌大量細胞因子，形成復雜的細胞因子網(wǎng)絡(luò)作用，最終導致炎性反響和組織器官損害。 第八頁，共六十四頁。 多器官功能障礙綜合癥 (MODS) ? 定義 ： MODS指機體在遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及大手術(shù)等 急性損害 24小時后同時或序貫性出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)功能障礙，不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。 ? 將 MOF改為 MODS更加準確反映了此綜合征進行性和可逆性的特點，從而指導臨床進行早期診斷和防治。 第六頁，共六十四頁。 MODS認識的歷史 ?
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