城鎮(zhèn)居民醫(yī)保-文庫(kù)吧資料
2024-10-03 23:29本頁(yè)面
【正文】 08月 17日 一、提高基金年度最高支付限額一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保大學(xué)生住院和門診特殊病的基金合計(jì)最高支付限額由 22萬(wàn)元提高到 30萬(wàn)元。 ? 六、本意見(jiàn)自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，與中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。 ? 〔三〕管理效勞。要遵循收支平衡、保本微利的原那么 ,合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司一個(gè)年度利潤(rùn)率不得高于保費(fèi)的 15%〔含運(yùn)行本錢〕，因政策性虧損按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司 3:7承擔(dān)。 ? 〔二〕合同管理。根據(jù) ?實(shí)施意見(jiàn) ?的精神，城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)置大病保險(xiǎn)的方式，通過(guò)政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。 第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。 問(wèn)：具體到何處報(bào)銷？ ? 本市有四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)， ? 〔 1〕廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面〔廬陽(yáng)區(qū)壽春路 90號(hào)，聯(lián)系電話 62637378〕； ? 〔 2〕蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面〔蜀山區(qū)金寨路 384號(hào)金融大廈，聯(lián)系電話 62646571〕； ? 〔 3〕包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面〔包河區(qū)馬鞍山路 1000號(hào)新都會(huì) 22樓，聯(lián)系電話 62687364〕； ? 〔 4〕瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面〔瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路 1005號(hào)，聯(lián)系電話 64695751〕。單次住院報(bào)銷申請(qǐng)的承辦保險(xiǎn)公司應(yīng)在 20日內(nèi)完成補(bǔ)償，年度報(bào)銷申請(qǐng)的應(yīng)在 30日內(nèi)完成補(bǔ)償。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)屢次住院的只可選擇一次單次住院報(bào)銷，余下的費(fèi)用在一個(gè)結(jié)算年度后合并計(jì)算報(bào)銷。 第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。 問(wèn)：居民大病報(bào)銷費(fèi)用如何計(jì)算？ ? 答：舉例。參保人員在根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)〔三個(gè)目錄〕，按照根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò) 2萬(wàn)元住院醫(yī)療費(fèi)用，按照保障范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用上下，采取分段確定報(bào)銷比例。 第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。 參保人員在根本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)〔三個(gè)目錄〕，按照根本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，一個(gè)年度內(nèi)個(gè)人自付的超過(guò)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線的住院醫(yī)療費(fèi)用。大病醫(yī)療保險(xiǎn)的保障對(duì)象為合肥市城區(qū)范圍內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員〔以下簡(jiǎn)稱：參保人員〕。 第十頁(yè)，共三十頁(yè)。 ? 二、新生兒患有以下先天性疾?。合忍煨孕呐K病、苯丙酮尿癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、糖原積累病、新生兒甲狀腺功能減低癥、新生兒腎上腺皮質(zhì)增生癥、新生兒溶血癥、早產(chǎn)兒和新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒敗血癥、新生兒感染性肺炎、先天性肥厚性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸和先天性膽道閉鎖等，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)參加我市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)并繳費(fèi)的，從其出生之日開(kāi)始享受醫(yī)保待遇。 參保居民生育、新生兒患有先天性疾病醫(yī)保 ? 一、將參保居民生育納入城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。 ? 自 2024年 10月 1日起執(zhí)行。 ? 原參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿一年后，繳費(fèi)年度每增加一年，醫(yī)?；鹬Ц侗壤黾?2個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)增加比例不超過(guò) 10個(gè)百分點(diǎn)的鼓勵(lì)方法仍保持不變。 ? 一類低保、重度殘疾參保人員在本市三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基金支付比例，分別提高到 70%、 80%和 90%。 第八頁(yè)，共三十頁(yè)。報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)年基金結(jié)余情況確定，原那么上報(bào)銷比例不低于 30%，當(dāng)年基金結(jié)余缺乏從城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余基金中列支。 三、建立住院醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷制度每個(gè)結(jié)算年度結(jié)束后，對(duì)參保居民在上一個(gè)結(jié)算年度發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷。年度最高支付限額由 120元提高到160元，其中，男滿 60歲和女滿 55歲以上參保居民由 200元提高到 240元。 關(guān)于進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問(wèn)題的通知 一、普通門診待遇普通門診統(tǒng)籌基金支付比例由 40%提高到 50%。持 A證的低保人員免交門檻費(fèi)。市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室聯(lián)系電話 3536313536208。 ? 生育補(bǔ)助報(bào)銷參保人員生孩子出院后一個(gè)月內(nèi)，持戶口本、醫(yī)?？?、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)，向市醫(yī)保中心〔市社會(huì)保障效勞中心 3樓，聯(lián)系電話
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