北京大學(xué)第一醫(yī)院心肌炎病因和診治現(xiàn)狀講義-文庫吧資料
2024-10-03 17:44本頁面
【正文】 炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn) 〔 1999年中華心血管病學(xué)會擬定〕〔 1〕 ? 由病毒感染所致，病程在 3個(gè)月以內(nèi)者為急性病毒性心肌炎。 – 心內(nèi)膜心肌活檢提供了可靠的病理診斷依據(jù)，但系創(chuàng)傷性檢查，不作為常規(guī)檢查。 活動性心肌炎 (%) 疑似心肌炎 （ n=359） 組織學(xué) 免疫組織學(xué) 陽性 (n=12) 疑似 (n=24) 陰性 (n=323) 陽性 (n=198) 陰性 (n=161) 臨界心肌炎 (%) 無心肌炎 (90%) 活動性心肌炎 (55%) 無心肌炎 (45%) 臨床疑似心肌炎，心內(nèi)膜心肌活檢 組織學(xué)及免疫組織學(xué)分析 第二十九頁，共四十七頁。hl〕對臨床診斷疑似心肌炎 359例進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢的組織學(xué)及免疫組織學(xué)分析，結(jié)果顯示免疫組織學(xué)檢查對心肌炎的診斷陽性率顯著高于組織學(xué)檢查方法。 第二十七頁，共四十七頁。 ? 細(xì)胞黏附分子 〔 CAM〕 ， 根據(jù)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為粘合素家族 、選擇素家族 、 免疫球蛋白超家族等 。 ? 特異單克隆抗體 〔 如抗 CD 抗 CD 抗 CD4和抗 CD8抗體等 〕 直接結(jié)合人淋巴細(xì)胞外表抗原對心肌組織浸潤炎癥細(xì)胞做定量分析 。 免疫組織學(xué)診斷 ? 近年 ， 免疫組織化學(xué)檢查法已成功應(yīng)用于心肌炎的診斷 。 – 無心肌炎 組織學(xué)正常?？煞譃椋? – 活動性心肌炎 炎性細(xì)胞浸潤，伴鄰近心肌細(xì)胞不同程度損害和壞死。 – 病理組織學(xué)診斷 – 免疫組織學(xué)診斷 第二十五頁，共四十七頁。 第二十四頁，共四十七頁。 ?心肌灌注顯像 ?以 99mTcMIBI〔甲氧基異丁基異腈〕最為常用： ? 99mTcMIBI靜脈注射后能被正常心肌細(xì)胞攝取使心肌顯影。 ? 心肌炎時(shí)可呈心肌壞死灶顯像，但欠靈敏。 99mTcPYP靜脈注射后 2～ 3小時(shí)被吸附在心肌羥基磷灰石結(jié)晶上，使心肌壞死灶顯像。 第二十二頁，共四十七頁。 ? 炎癥顯像 ? 67Ga〔鎵 67〕心肌顯像： ? 67Ga具有被心肌炎癥細(xì)胞攝取的性能，并以離子或轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合形式聚集到炎癥部位而顯影。 放射性核素心肌顯影 ? 放射性核素心肌顯影可顯示心肌炎特征改變：炎癥或壞死灶顯像。 177。 第十九頁，共四十七頁。 ? 心肌肌鈣蛋白 ? 心肌肌鈣蛋白〔 cTn〕是心肌收縮和舒張過程中的一種調(diào)節(jié)蛋白，由三種亞單位〔 cTnT、cTnI和 cTnC〕組成。 ? 心肌受損時(shí)，多在發(fā)病 24～ 48小時(shí)開始上升， 3～ 6天達(dá)頂峰， 8～ 14天逐步恢復(fù)，長者 2個(gè)月左右才恢復(fù)。 第十七頁，共四十七頁。 ? CK有 4種同功酶： ? CKMM〔 骨骼肌型 〕 ? CKMB〔 心肌型 〕 ? CKBB〔 腦型 〕 ? CKMt〔 線粒體同功酶 〕 ? 心肌受損時(shí) ， 早期 CKMB升高 ， 多數(shù) 2周內(nèi)恢復(fù)正常 ， 早期診斷心肌炎價(jià)值較大 。 第十五頁，共四十七頁。 急性期心電圖改變 ? ST段及 T波改變 ； ? 各種快速性心律失常，室性早搏最常見，亦可見房性 /室性心動過速、心房撲動 /顫抖等 ； ? 傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、左或右束支阻滯、雙束支甚至三束支阻滯，其中以三度房室傳導(dǎo)阻滯最重要。 室性心動過速病情危重，可發(fā) 生猝死，但多為一過性，預(yù)后較 好。心電圖可明確心律失常的類型。 阿 斯綜合征發(fā)作型 起病急，突然暈厥，重者意識喪失， 常伴有抽搐及大小便失禁。 ? 重癥起病急，可有以下類型出現(xiàn)： ? 急性泵衰竭引起的心力衰竭型 ? 阿 斯綜合征發(fā)作型 ? 心動過速型
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