5農(nóng)牧民醫(yī)療保障工作調(diào)研報(bào)告-文庫(kù)吧資料
2024-09-05 08:44本頁(yè)面
【正文】 院補(bǔ)償比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提高到 85％，縣級(jí)醫(yī)院提高到75％，市級(jí)和市外醫(yī)院提高到 65％；住院補(bǔ)償封頂線提高到 10萬(wàn)元；新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到 ％；將 19 種慢病門診費(fèi)用納入大病統(tǒng)籌基金補(bǔ)償，每年每人補(bǔ)償 **元，尿毒癥門診透析等同住院補(bǔ)償一年最高補(bǔ)償 10 萬(wàn)元。 二、取得的成效 第 4 頁(yè) 共 7 頁(yè) （一）新農(nóng)合基金規(guī)模擴(kuò)大，保障能力顯著增強(qiáng)。七是保障新生兒享受新農(nóng)合政策，錯(cuò)過(guò)繳費(fèi)參合日期出生的新生兒，隨參合母親在出生當(dāng)年共同享受新農(nóng)合保障制度。五是保證金實(shí)行 “ 誰(shuí)扣減誰(shuí)受益 ” ，將扣除金額的50％用于獎(jiǎng)勵(lì)旗縣區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，增強(qiáng)新農(nóng)合監(jiān)管積極性。三是采取新農(nóng)合資金預(yù)付制，市新農(nóng)合管理中心接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償材料 5 個(gè)工作日內(nèi)，將墊付補(bǔ)償款預(yù)撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。市級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)由 5 個(gè) XX 縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就近監(jiān)管，定期交叉輪換。 （四）創(chuàng)新管理模式，提升市級(jí)統(tǒng)籌運(yùn)行水平。三是各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)全部實(shí)行就診即時(shí)補(bǔ)償，并墊付補(bǔ)償資金。推行支付方式改革，在全市所有市級(jí)和部分縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展白內(nèi)障手術(shù)等 14 個(gè)臨床路徑明確的單病種付費(fèi)試點(diǎn)。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、退出實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，強(qiáng)化新農(nóng)合對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。采取 “ 三段式 ” 抓好縣一級(jí)監(jiān)管，即患者入院24 小時(shí)內(nèi)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)新農(nóng)合信息系統(tǒng)在線進(jìn)行初審，出院前抽查住院病歷（每月抽查不少于當(dāng)月補(bǔ)償人數(shù)的 70％），住院期間通過(guò)新農(nóng)合信息系統(tǒng)每日監(jiān)審轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參合患者住院檢查、用藥和治療等情況，并適時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查（每周至少2 次現(xiàn)場(chǎng)稽查）。注重發(fā)揮旗縣區(qū)綜合管理職能，實(shí)行旗縣區(qū)政府與新農(nóng)合統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，將旗縣區(qū)當(dāng)年籌集基金的 90％作為本地區(qū) 補(bǔ)償基數(shù)，實(shí)際補(bǔ)償超出基
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