【正文】 錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：1. 本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單位工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。圍巖排水孔單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： NO.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施工依據(jù)施工時段檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查情況質(zhì)量評定承建單位自評監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證排水孔材質(zhì)與規(guī)格排水孔鉆孔作業(yè)工序排水管安裝作業(yè)工序排水管保護承建單位自評等級□ 優(yōu)良□ 合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證等級□ 優(yōu)良□ 合格 □不合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日注：1. 本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單位工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。 ，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單位工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。5cm）孔向偏差（176。圍巖排水孔鉆孔作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位： 合同編號： NO.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段施工依據(jù)檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查孔深（cm）孔徑（mm）孔排距（cm）沖孔質(zhì)量孔位合格率（%）孔深合格率（%）孔向合格率（%） 孔號項目1234567891011121314孔位誤差（177。錨噴支護單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： NO.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施工依據(jù)施工時段項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查情況質(zhì)量評定承建單位自評監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證1△噴護面清理無浮渣，無松動巖塊，沖洗干凈2錨桿鉆孔作業(yè)工序3△錨桿安裝作業(yè)工序4△鋼筋網(wǎng)安裝作業(yè)工序5△混凝土噴護作業(yè)工序6分縫板固定牢固，方向順直承建單位自評等級□ 優(yōu)良□ 合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證等級□ 優(yōu)良□ 合格 □不合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日注：“△”者為主要檢查項目。）承建單位質(zhì)驗記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。5cm）鋼拱架垂直度安裝偏差（177。混凝土噴護作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位： 合同編號： NO.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段施工依據(jù)基巖類別設(shè)計厚度（cm）檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查水泥品種、標(biāo)號混凝土配合比噴護混凝土強度噴層整體性，平整度、滲漏水情況表面平整，呈濕潤光澤，無干斑、滑移流淌、疏松、脫空、裂縫、露筋等現(xiàn)象混凝土噴護厚度平均厚度不小于設(shè)計厚度；最小厚度不小于設(shè)計厚度的50%，且不集中噴混凝土養(yǎng)護噴層厚度檢測噴層厚度檢測 處，其中合格 處，合格率 %測次12345678910測值測次11121314151617181920測值承建單位質(zhì)驗記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。承建單位：質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：申報日期： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)審簽記錄□ 同意按計劃進行噴護作業(yè)□ 完成錨桿工序質(zhì)量檢驗后重新申報□完成鋼筋網(wǎng)布設(shè)工序質(zhì)量檢驗后重新申報□完善施工準(zhǔn)備后重新申報□監(jiān)理機構(gòu)：審簽人：審簽日期： 年 月 日注：，一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，審簽后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工作支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。1cm）鋼筋綁扎（焊）檢測共檢測 點，其中合格 點，合格率 %鋼筋網(wǎng)格尺寸合格率（%）鋼筋網(wǎng)與巖面距離合格率（%）鋼筋綁扎（焊）合格率（%）檢測結(jié)果共檢測 點，其中合格 點，合格率 %承建單位質(zhì)驗記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：本表一式四份報送監(jiān)理機構(gòu)，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。噴射混凝土鋼筋網(wǎng)安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位： 合同編號： NO.單元工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位及高程施工時段施工依據(jù)檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查鋼筋網(wǎng)材質(zhì)、規(guī)格鋼筋網(wǎng)設(shè)計間距鋼筋綁扎（焊）檢測項目檢測結(jié)果鋼筋網(wǎng)格尺寸偏差（177。錨桿束（重要錨桿）單元工程質(zhì)量評定表承建單位： 合同編號： NO.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼分項工程名稱及編碼單元工程名稱及編碼施工依據(jù)施工時段檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查情況質(zhì) 量 評 定承建單位自評承建單位自評錨桿規(guī)格、材質(zhì)錨桿下斜長度鉆孔作業(yè)工序質(zhì)量錨桿（束）安裝作業(yè)工序質(zhì)量注漿密實度檢測符合設(shè)計和規(guī)范要求抗拔力符合設(shè)計和規(guī)范要求承建單位自評等級□ 優(yōu)良□ 合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證等級□ 優(yōu)良□ 合格 □不合格質(zhì)檢部門： 質(zhì)檢人： 年 月 日注：1．重要錨桿是指長度超過8M（含8M）或設(shè)計指定的或監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)為屬于重要部位的錨桿。 ，認(rèn)證后返回承建單位兩份，作為相應(yīng)單元工程支付簽證和質(zhì)量評定資料備查。錨桿安裝作業(yè)工序質(zhì)量檢驗簽證表承建單位： 合同編號： NO.單位工程名稱及編碼分部工程名稱及編碼作業(yè)部位或高程施工時段施工依據(jù)檢查項目質(zhì)量要求承建單位自檢監(jiān)理機構(gòu)抽查錨桿規(guī)格、材質(zhì)孔排距（cm）下料長度（cm）抽檢錨桿插入孔內(nèi)的長度不小于設(shè)計長度的95%砂漿強度錨固長度合格率（%）外露長度合格率（%）注漿合格率（%）檢測項目檢測結(jié)果承建單位質(zhì)驗記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格終檢部門： 終檢人： 年 月 日監(jiān)理機構(gòu)認(rèn)證記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 □ 不合格監(jiān)理機構(gòu)： 認(rèn)證人： 年 月 日注：“+”表示超神、“”表示欠深；孔向偏差指垂直方向。）承建單位質(zhì)驗記錄□ 優(yōu)良 □ 合格 初檢人： 年 月 日□ 優(yōu)良 □ 合格 復(fù)檢人： 年 月 日□