【正文】 、漁、水利業(yè)生產(chǎn)人員 6 生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員 7 軍人 8 不便分類的其他從業(yè)人員 □ 婚姻狀況 1 未婚 2 已婚 3 喪偶 4 離婚 5 未說明的婚姻狀況 □ 醫(yī)療費(fèi)用 支付方式 1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 3 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 4 貧困救助 5 商業(yè)醫(yī)療保險 6 全公費(fèi) 7 全自費(fèi) 8 其他 □ / □ / □ 藥物過敏史 1 無 有： 2 青霉素 3 磺胺 4 鏈霉素 5 其他 □ / □ / □ / □ 暴 露 史 1 無 有： 2 化學(xué)品 3 毒物 4 射線 □ / □ / □ 25 既 往 史 疾病 1 無 2 高血壓 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 惡性腫瘤 7 腦卒中 8 重性精神疾病 9 結(jié)核病 10 肝炎 11 其他法定傳染病 12 職業(yè)病 13 其他 □ 確診時間 年 月 / □ 確診時間 年 月 / □ 確診時間 年 月 □ 確診時間 年 月 / □ 確診時間 年 月 / □ 確診時間 年 月 手 術(shù) 1 無 2 有：名稱 1 時間 / 名稱 2 時間 □ 外 傷 1 無 2 有：名稱 1 時間 / 名稱 2 時間 □ 輸 血 1 無 2 有：原因 1 時間 / 原因 2 時間 □ 家 族 史 父 親 □ / □ / □ / □ / □ / □ 母 親 □ / □ / □ / □ / □ / □ 兄弟姐妹 □ / □ / □ / □ / □ / □ 子 女 □ / □ / □ / □ / □ / □ 1 無 2 高血壓 3 糖尿病 4 冠心病 5 慢性阻塞性肺疾病 6 惡性腫瘤 7 腦卒中 8 重性精神疾病 9 結(jié)核病 10 肝炎 11 先天畸形 12 其他 遺傳病史 1 無 2 有：疾病名稱 □ 殘疾情況 1 無殘疾 2 視力殘疾 3 聽力殘疾 4 言語殘疾 5 肢體殘疾 6 智力殘疾 7 精神殘疾 8 其他殘疾 □ / □ / □ / □ / □ / □ 生活環(huán)境 * 廚房排風(fēng)設(shè)施 1 無 2 油煙機(jī) 3 換氣扇 4 煙囪 □ 燃料類型 1 液化氣 2 煤 3 天然氣 4 沼氣 5 柴火 6 其他 □ 飲水 1 自來水 2 經(jīng)凈化過濾的水 3 井水 4 河湖水 5 塘水 6 其他 □ 廁所 1 衛(wèi)生廁所 2 一格或二格糞池式 3 馬桶 4 露天糞坑 5 簡易棚廁 □ 禽畜欄 1 單設(shè) 2 室內(nèi) 3 室外 □ 26 填表說明 1．本表用于居民首次建立健康檔案時填寫。 在填寫健康檔案的其他表格時，必須填寫居民健康檔案編號，但只需填寫后 8位編碼。 注： 有動態(tài)記錄的檔案是指 1年內(nèi)有符合各項服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。 ? 健康檔案 規(guī)范率 =抽查填寫規(guī)范的檔案份數(shù) /抽查檔案總份數(shù) 100％。 居民健康檔案的維護(hù)－更新 21 健康檔案管理 ——考核指標(biāo) ? 健康檔案建檔率 =建檔人數(shù) /轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù) 100％。 對年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。 對重點(diǎn)管理人群，由責(zé)任醫(yī)生填寫居民個人健康檔案中的接診記錄或相應(yīng)的隨訪表，并補(bǔ)充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄。 詢問病情，并填寫接診記錄；對需要轉(zhuǎn)、會診者，填寫轉(zhuǎn)、會診記錄 填寫相應(yīng)病種患者隨訪表 填寫婦女健康管理隨訪表 填寫老年人健康管理隨訪表 填寫孕產(chǎn)婦健康管理隨訪表 填寫預(yù)防接種信息登記表 填寫 0 3 歲兒童健康管理隨訪表 更新長期性問題目錄 更新暫時性問題目錄 居民健康檔案室(處) 核查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性 建立個人健康檔案 一般人群復(fù)診者 更新 年檢 表 日常復(fù)診或隨訪 年度復(fù)診或周期性健康檢查 必要時更新個人基本情況表 調(diào)取 檔案 重點(diǎn)管理人群 個人健康檔案建立 填寫 健康管理 年檢 表 填 寫 各 相 關(guān) 服 務(wù) 記 錄 表 填寫 問 題 目 錄 填寫 檔 案 封 面 發(fā)放給居 民 慢性病病人 老年人 育齡期、更 年期婦女 重點(diǎn)管理人群 06 06 檔案的保存保管 ? 條件要求： ＊ 具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備 ＊ 防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲等要求 ＊ 指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作 ? 目標(biāo)要求 ＊ 保證健康檔案完整、安全 ? 方法： ＊ 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放 ＊ 可以家庭為單位集中存放保管 ＊ 有條件的地區(qū)錄入計算機(jī)，建立電子化健康檔案 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?入戶服務(wù) 服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對象 檔 案 調(diào) 用 年度復(fù)診或周期性健康檢查 出示居民信息卡 導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生 由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對象的個人健康檔案 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪 居民健康檔案的維護(hù)－調(diào)用 ? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ?入戶服務(wù) 服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對象 檔 案 更 新 年度復(fù)診或周期性健康檢查 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪 對一般復(fù)診填寫接診記錄和 /或其它應(yīng)記錄的項目，并補(bǔ)充或更新個人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時性健康問題目錄?？床?、預(yù)防接種、咨詢、體檢 ＊ 入戶調(diào)查 ＊ 疾病篩查 …… 確定建檔對象 詢問 分類 建立健康檔案 歸檔 保管 調(diào)用、更新 發(fā)放居民健康信息卡 基本程序 服務(wù) 對象 分類 到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診（或?qū)で蠼】底稍?、指?dǎo)等）的本社區(qū)（轄區(qū)）常住居民 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)管理人群 本社區(qū)常住中老年人、育齡期和更年期婦女、孕產(chǎn)婦、0～ 6歲兒童、高血壓及糖尿病等部分病種的慢性病病人 建檔對象 的確定 本社區(qū)常住人口 尚未建立健康檔案 愿意建檔 確定建檔對象 到中心 就診者 否 是 您建立過個人 健康檔案嗎？ 尚未 建檔 您的健康檔 案信息卡？ 由護(hù)士調(diào)取就診者健 康檔案 交至接診醫(yī)生 您愿意建立個人 健康檔案嗎？ （解釋健康檔案作用） 還不想建立 同意建立 建立 個人 健康 檔案 管理人群 社區(qū)重點(diǎn) 老年人 育齡期、更 年期婦女 孕產(chǎn)婦 0 3 歲兒童 慢性病病人 入戶服務(wù) 疾病篩查 新生兒訪視 服務(wù)對象分類 否 責(zé)任人員 調(diào)取 并 攜帶 受訪者健康 檔案 入戶服務(wù) 確定建檔對象 您是在本 社區(qū)常住嗎？ 復(fù)診 首 診 已經(jīng)建檔 預(yù)約 建檔 即時 建檔 入戶前責(zé)任人員查詢受訪者是否建立了健康檔案 是 更新檔案內(nèi)容 更新檔 案內(nèi)容 攜帶相關(guān)材料 做好建檔準(zhǔn)備 社區(qū)居民健康檔案管