【正文】 目的評(píng)價(jià)，調(diào)查評(píng)價(jià)人員積累的這類(lèi)典型行業(yè)和工藝的職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)資料較為豐富，可根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)和原有的資料積累對(duì)此類(lèi)建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病因素進(jìn)行識(shí)別和分析。 ? （三） 識(shí)別與分析的目的和意義 ? 確定危害因素的種類(lèi)、來(lái)源、形式或性質(zhì)、分布、濃度或強(qiáng)度、作用條件、危害程度； ? 分析影響勞動(dòng)者健康的方式、途徑、程 度，確定健康監(jiān)護(hù)指 標(biāo)；為職業(yè)病診斷提供證據(jù)； 確定職業(yè)病危害監(jiān)測(cè)指標(biāo)； 明確職業(yè)病危害控制的目標(biāo)，指導(dǎo)職業(yè)病危害防護(hù)措施的實(shí)施； 是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)； 為職業(yè)衛(wèi)生管理提供科學(xué)依據(jù)； ? 是職業(yè)病防治工作的主要任務(wù)之一，也是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重要技術(shù)支撐。 ? ? 職業(yè)病危害因素存在于生產(chǎn)活動(dòng)的各個(gè)方面，因此要對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)、全面、詳細(xì)的剖析，研究建設(shè)項(xiàng)目各個(gè)組成部分之間的相互關(guān)系，分析建設(shè)項(xiàng)目可能產(chǎn)生的主要職業(yè)病危害。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)采樣分析，進(jìn)一步判斷其是否超過(guò)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的職業(yè)接觸限值，以此作為評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所或建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果的客觀指標(biāo)。因此，在識(shí)別過(guò)程中應(yīng)做到主次分明，避免面面俱到，分散精力。在工作中，對(duì)建設(shè)項(xiàng)目可能存在的職業(yè)病危害因素種類(lèi)、危害程度以及可能產(chǎn)生的后果等進(jìn)行綜合分析，也是為了篩選重點(diǎn)，抓住起主導(dǎo)作用的危害因素。 ? ? 全面識(shí)別職業(yè)病危害因素的目的是為了避免遺漏。在識(shí) 別過(guò)程中，首先應(yīng)遵守全面識(shí)別的原 ? 則，從建設(shè)項(xiàng)目工程內(nèi)容、工藝流程、流料流程、維修檢修等多方面入手，逐一識(shí)別，分類(lèi)列出，然后對(duì)因素的危害程度作出進(jìn)一步的識(shí)別。而對(duì)于一個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，特別是工藝復(fù)雜的建設(shè)項(xiàng)目，其整 ? 個(gè)生產(chǎn)過(guò)程中所包含的職業(yè)病危害因素是錯(cuò)綜復(fù)雜的。在工作中應(yīng)遵循全面識(shí)別、主次分明、定性與定量相結(jié)合、科學(xué)性、系統(tǒng)性、預(yù)測(cè)性的原則。因此，在評(píng)價(jià)工作中，人們常常更多的關(guān)注工作場(chǎng)所有害物濃度（強(qiáng)度）是否超標(biāo)以及超標(biāo)倍數(shù)等。 在工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素定量識(shí)別時(shí)，要有從量變到質(zhì)變的思維方式。 ? 3. 從量變到質(zhì)變?cè)? 許多事物在發(fā)展變化過(guò)程中都存在從量變到質(zhì)變的規(guī)律。也就是典型的代替推算法。常用的類(lèi)推方法有代替推算法、因素推算法、平衡推算法、比例推算法和概率推算發(fā)等。他是根據(jù)兩個(gè)或兩個(gè)以上對(duì)象直接按存在的某些相同或者相似的屬性，從一個(gè)已知對(duì)象具有的某類(lèi)屬性來(lái)推出另一個(gè)對(duì)象具有的同類(lèi)屬性的推理過(guò)程。 在職業(yè)病危害因素別過(guò)程中，借鑒科技文獻(xiàn)、相同數(shù)據(jù)、典型故事案例等資料，找出職業(yè)病危害因素的產(chǎn)生來(lái)源及其因果關(guān)系，即可科學(xué)地推斷典型事故案例等資料，找出職業(yè)病危害因素對(duì)勞動(dòng)者的影響，實(shí)現(xiàn)從定性到定量識(shí)別的轉(zhuǎn)化。當(dāng)缺少其中的必要因素 ? 時(shí)，職業(yè)病危害因素致病作用就會(huì)很大程度減弱或者消失。生產(chǎn)工藝過(guò)程中物質(zhì)的物理化學(xué)變化、能量的轉(zhuǎn)換以及物料的泄漏等是職業(yè)病危害因素產(chǎn)生的直接原因；工作場(chǎng)所異常氣象條件、通風(fēng)不良、勞動(dòng)組織與管理失誤等則是職業(yè)病危害因素濃度或強(qiáng)度增高的 簡(jiǎn)介原因。常用的職業(yè)病危害因素識(shí)別原理有從因到果原理、類(lèi)推遠(yuǎn)離和從量變到質(zhì)變?cè)淼取? 二 職業(yè)病危害因素識(shí)別原理與原則 ? （一）職業(yè)危害因素識(shí)別原理 盡管職業(yè)病危害因素識(shí)別在職業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用廣泛，方法與手段眾多，識(shí)別對(duì)象千變?nèi)f化，且往往不同屬性的識(shí)別對(duì)象用不同的識(shí)別方法，但究其識(shí)別的思維方式和理論基礎(chǔ)而言是基本一致的。在實(shí)際工作中，雖然監(jiān)督市一種強(qiáng)制性的管理工作，仍應(yīng)注意在監(jiān)督的痛死給予技術(shù)指導(dǎo)。對(duì)患者職業(yè)接觸史的判定過(guò)程，就是對(duì)患者職業(yè)活動(dòng)中的職業(yè)病危害因素進(jìn)行定性和定量識(shí)別的過(guò)程。 ? （連接 ) ? 從事職業(yè)病診斷工作的先決條件是識(shí)別職業(yè)病危害因素。結(jié)合作業(yè)環(huán)境中職業(yè)病危害因素和職業(yè)流行病學(xué)分析，研究職業(yè)病危害因素所致疾患在人群中發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律以及接觸 反應(yīng)（效應(yīng)）關(guān)系，評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施的效 ? 果。開(kāi)展職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作，對(duì)勞動(dòng)者工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素識(shí)別是前提，通常需要針對(duì)勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害因素的種類(lèi)來(lái)決定檢查項(xiàng)目。顯然，項(xiàng)目檢測(cè)的過(guò)程就是對(duì)檢測(cè)對(duì)象進(jìn)行職業(yè)病危害因素“定量”是別的過(guò)程。鑒于工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素種類(lèi)繁多，且在同一工作場(chǎng)所中可能存在多種有害因素，工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度及其在時(shí)間、空間的分布會(huì)隨著生產(chǎn)工藝過(guò)程 、勞動(dòng)過(guò)程和外界 ? 環(huán)境條件的變化而變化。 ? 發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素不符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)立即采取相應(yīng)治理措施，仍然達(dá)不到國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，必須停止存在職業(yè)病危害因素的作業(yè)；職業(yè)病 ? 危害因素經(jīng)治理后，符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可重新作業(yè)。 ? 職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)由依法設(shè)立的取得國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)或者設(shè) ? 區(qū)的市級(jí)以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)按照職責(zé)分工給予資質(zhì)認(rèn)可的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。 ? 用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)的規(guī)定，定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)。 ? ? 嚴(yán)格的說(shuō)，工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)是工業(yè)企業(yè)職業(yè)病危害因素識(shí)別工作中的一個(gè)重要組成部分。 ? 職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查的核心是通過(guò)由因（危害因素）查果（病人）和以果（病人）查因（危害因素）的研究，探索病因。 ? 由此可見(jiàn)，“識(shí)別”是一個(gè)永恒的主題，是建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的“靈魂”，是實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作的前提。如果對(duì)危害因素的識(shí)別不夠準(zhǔn)確，輕則可使評(píng)價(jià)報(bào)告的完整性和有效性受到局限，重則可造成評(píng)價(jià)報(bào)告結(jié)論的嚴(yán)重失誤。開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)工作就是要從源頭上控制 ? 職業(yè)病危害。 ? 眾所周知，人類(lèi)生存與發(fā)展離不開(kāi)勞動(dòng)。 ? 依法開(kāi)展建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)屬于預(yù)防醫(yī)學(xué)的一級(jí)預(yù)防范疇。 ? 建設(shè)項(xiàng)目在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。未提交預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告或者預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告未經(jīng)安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)審核同意的，有關(guān)部門(mén)不得批準(zhǔn)該建設(shè)項(xiàng)目。 ? ? 《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第十七條規(guī)定 :新建、擴(kuò)建、改建建設(shè)項(xiàng)目和技術(shù)改造、技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目（以下統(tǒng)稱(chēng)建設(shè)項(xiàng)目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén) ? 提交職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)報(bào)告。同時(shí)，職業(yè)病危害因素識(shí)別能力也是考核職業(yè)衛(wèi)生工作者綜合技術(shù)素質(zhì)的重要指標(biāo)，是職業(yè)衛(wèi)生工作者必須具 ? 備的基本功。 ? 在職業(yè)衛(wèi)生工作中，通過(guò)工程分析、類(lèi)比調(diào)查、工作場(chǎng)所檢測(cè)、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查 ? 以及實(shí)驗(yàn)室研究等方法，把建設(shè)項(xiàng)目或工作場(chǎng)所中職業(yè)病危害因素甄別出來(lái)的過(guò)程叫職業(yè)病危害因素識(shí)別。 職業(yè)病危害因素識(shí)別原則 ? 一 .職業(yè)病危害因素識(shí)別的作用 ? 《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定 :可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)進(jìn)行職業(yè)病危害評(píng)價(jià)，用人單位應(yīng)定期對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)。 ? 導(dǎo)致職業(yè)性腫瘤的危害因素：包括石棉、聯(lián)苯胺、苯、氯甲醚、砷、氯乙烯、焦?fàn)t煙氣和鉻酸鹽等。包括導(dǎo)致化學(xué)性眼部灼傷、電光性眼炎、職業(yè)性白內(nèi)障等的危害因素。 ? 導(dǎo)致職業(yè)性皮膚病的有害因素：包括導(dǎo)致接觸性皮炎、光敏性皮炎、電光性皮炎、痤瘡、黑變病、潰瘍、化學(xué)性皮膚灼傷和其他職業(yè)性皮膚病等的危害因素。 ? 物理因素：包括噪聲、震動(dòng)、電離輻射（如 X射線、 γ射線等）、非電離輻射（如紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）、異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫等）和異常氣壓（如高氣壓、低氣壓等）。 ? 物理因素：包括噪聲、震動(dòng)、電離輻射（如 X射線、 γ射線等）、非電離輻射（如紫外線、紅外線、射頻輻射、激光等）、異常氣象條件（如高溫、高濕、低溫等）和異常氣壓（如高氣壓、低氣壓等）。 粉塵類(lèi) ? （一）矽塵（游離二氧化硅含量超過(guò) 10％的無(wú)機(jī)性粉塵） 可能產(chǎn)生的職業(yè)病：矽肺 行業(yè)舉例： （ 1）煤炭采選業(yè)：巖巷鑿巖、巖巷爆破、巖巷裝載、出矸推車(chē)、噴漿砌碹、巖巷掘進(jìn)、煤巷打眼、煤巷爆破、煤巷加固、采煤運(yùn)輸、井下通風(fēng) （ 2）石油天然氣采選業(yè)：泥漿配置、地質(zhì)磨片 （ 3）黑色金屬礦采選業(yè)：黑色礦穿孔、炮采、機(jī)采、裝載、運(yùn)輸、回填、支護(hù)、采 ? 礦輔助、破碎、篩選、研磨、浮選、重選、磁選、選礦輔助 （ 4）有色金屬礦采選業(yè)：打孔、炮采、機(jī)采、裝載、運(yùn)輸、回填、支護(hù)、采礦輔助破碎、篩選、研磨、浮選、重選、磁選、電選、選礦輔助 （ 5）建筑材料及其他非金屬礦采選業(yè)：土砂石打孔、炮采、機(jī)采、裝載、運(yùn)輸、破碎、篩選、研磨、轉(zhuǎn)運(yùn)、開(kāi)采輔助； ? 河砂吸采、河砂手采、河砂篩選、河砂轉(zhuǎn)運(yùn)、河砂運(yùn)輸、化學(xué)礦打孔、炮采、機(jī)采、裝載、運(yùn)輸、回填、支護(hù)、采礦輔助、破碎、篩選等。如：作業(yè)人員因接觸患有炭疽病的牛、馬、 ? 羊、駱駝等食草動(dòng)物，或因接觸受炭疽病傳染的病畜皮毛、產(chǎn)品而罹患。職業(yè)病危害因素識(shí)別與分析 一 .職業(yè)病危害因素分類(lèi) ? 職業(yè)病危害因素：從事職業(yè)活動(dòng)的勞動(dòng)者可能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害因素。 ? 包括： 生產(chǎn)工藝過(guò)程中產(chǎn)生的危害因素： ? （ 1）化學(xué)因素：粉塵、鉛、三氯乙烯、苯、正己烷等 ? （ 2）物理因素：噪聲、異常氣象條件、電磁輻射、電離輻射等 ? （ 3）生物因素：如炭疽桿菌、布氏桿菌等。 ? 勞動(dòng)過(guò)程中的危害因素：勞動(dòng)組織和作息制度不合理、勞動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大、不良體位操作等； ? 生產(chǎn)環(huán)境中的危害因素：如炎熱季節(jié)的太陽(yáng)輻射、廠房建筑或布局不合理等。 ? （ 6）工藝美術(shù)品制造業(yè)：石質(zhì)工藝品雕刻 （ 7）電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)：水電施工 （ 8）堿產(chǎn)品制造業(yè)：泡化堿制取 （ 9）無(wú)機(jī)鹽制造業(yè)：硅酸鉀制取、氟化鈉 ? 制取 （ 10）化學(xué)肥料制造業(yè)：電爐制磷 （ 11）涂料及顏料制造業(yè)：搪瓷色素備料、玻璃色素溶制、玻璃色素成品 （ 12）催化劑及各種化學(xué)助劑制造業(yè)：兩步共膠 （ 13）橡膠制品業(yè)：膠輥輥芯處理 （ 14）磚瓦、石灰和輕質(zhì)建材制造業(yè)：砂石裝卸、篩選、轉(zhuǎn)運(yùn)、堆垛、投料、拌和、 ? 澆注、輔助、石材切割、雕鑿、研磨、整修、輔助、荒料鋸切、板材研磨、板材切割 （ 15）玻璃及玻璃制品業(yè)：玻璃備料、光學(xué)玻璃配料、玻璃噴砂、玻殼備料（燈具、熒屏）、玻璃纖維配料 （ 16）陶瓷制品業(yè)：釉料選擇、粉碎、陶瓷烘篩、灌砂 （ 17）耐火材料制品業(yè)：耐材破碎、篩分、配料、混合、成型、耐火磚干燥、耐材燒成、物料輸送、耐火材料磨制 （ 18）礦物纖維及其制品業(yè)：玻纖備料 （ 19）磨具磨料制造業(yè)：磨料備料 （ 20）煉鐵業(yè)：礦石裝卸、轉(zhuǎn)運(yùn)、堆場(chǎng)、整粒、泥炮制作 （ 21）煉鋼業(yè)：煉鋼鑄模、煉鋼砌爐 （ 22）鐵合金冶煉業(yè)：硅鐵冶煉、鉻鐵冶煉、鈦鐵冶煉 （ 23）重有色金屬冶煉：鉛鋅配布料、鉛電解液制備、礦石破碎 （ 24）金屬制品業(yè)：金屬?lài)娚?、模具噴砂、搪瓷噴花、焊藥制備、焊條配粉 （ 25）金屬表面處理及熱處理業(yè)：鍍件噴砂、工件噴砂、除油除銹、噴砂粗糙 （ 26）機(jī)械工業(yè)：鑄造型砂、鑄造造型、鑄造落砂、鑄件清砂、熔模鑄造、石英砂打磨、拋光 （ 27）電子及通訊設(shè)備制造業(yè)：鍍層噴砂、玻粉制取、電子玻璃配料 ? （ 28）交通水利基本建設(shè)業(yè)：隧道掘進(jìn)、打眼、爆破、碎石裝運(yùn)、噴漿砌碹、輔助、路基砌碹、路面澆注、路面攤輔、壩基砌碹、壩基澆注 ? 有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、有機(jī)磷農(nóng)藥等 56類(lèi)。 ? 生物因素：如附著在皮毛上的炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌、甘蔗渣上的真 （二）煤塵（煤矽塵） ? 可能導(dǎo)致的職業(yè)?。好汗m肺 行業(yè)舉例： （ 1）煤炭采選業(yè)：煤巷打眼、煤巷爆破、煤巷加固、采煤打眼、爆破采煤、水力采煤、機(jī)械采煤、采煤裝載、采煤運(yùn)輸、采煤支護(hù)、井下通風(fēng)、采煤輔助、選煤運(yùn)輸、篩煤、煤塊破碎 （ 2）電力、蒸汽、熱水