【正文】 應等五項指標評分， 7分以上是正常， 4～ 7分為輕度窒息， 0～ 3分為重度窒息。（一）病因：孕婦疾?。涸袐D缺氧、胎盤功能障礙；胎盤異常；臍帶異常；胎兒因素；分娩因素。 第六節(jié) 新生兒窒息 是指生后 1分鐘內，無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸而導致低氧血癥和混合子那個酸中毒。 ：臍帶殘端應保持清潔干 燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘氟涂抹，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部。 ：出現(xiàn)青紫間斷供氧，呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無效時可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。吸吮能力差或不會吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，仍有困難者可用靜脈高營 13 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊 養(yǎng)液。早產(chǎn)兒可試喂 10%葡萄糖液 2ml/kg，以后給奶量 2～ 5ml，如能耐受，每次增加 1～ 2ml，直到每日需要熱量。 ：正常足月兒生后半小時喂母乳，按需哺乳。 （ 10）常見的幾種特殊的生理狀態(tài)： ① 生理性黃疸： ② 乳腺腫大。 （ 9）免疫系統(tǒng)：新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟， IgG能通過胎盤，但早產(chǎn)兒體內含量低。足月兒每日鈉需要量 1～ 2ｍｍ ol/kg， 323～ 4ｍｍ ol/kg；新生兒生后 10 天內不需要補充鉀，以后每日需鉀量 1～ 2ｍｍ ol/kg。 （ 7）體溫調節(jié)：新生兒體溫調節(jié)功能差， 皮下脂肪薄，體表面積相對較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚；產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫。早產(chǎn)兒胎齡越小，以上反射很難引出或反射不完整。足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。足月新生兒白細胞計數(shù)為（ 15～ 20） 109/ Ｌ， 3～ 10天降為（ 10～ 12） 109/ Ｌ，早產(chǎn)兒較低為（ 6～ 12 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊 8） 109/ Ｌ；分類計數(shù)以中性粒細胞為主， 4～ 6天后以淋巴細胞為主。 （ 4）泌尿系統(tǒng)：早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂養(yǎng)時，可發(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或嬰兒配方乳，可使癥狀改善。新生兒生后 24小時內排出胎便， 3～ 4天排完。 （ 3）消化系統(tǒng)：新生兒易有溢奶。早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對不成熟，可有呼吸暫停（呼吸停止在 20秒鐘以上，伴心率慢＜ 100次 /分，并出現(xiàn)青紫）；因肺泡表面活性物質少，易發(fā)生肺透明膜病。肺泡表面活性物質由 Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠 28周出現(xiàn)羊水內， 35周迅速增加。 ：指胎齡＜ 37周（ 259天）的新生兒 ：指胎齡 ≥42 周（ 294天）的新生兒。 ⑤ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 急性喉炎 （三）治療 ：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制癥狀，對喉痙攣者應保持呼吸道通暢。 ② 低鎂血癥：血鎂低于 （ ）。 （二）診斷和鑒別診斷 ：血清鈣低于 ～ （ 7～ ） ,或離子鈣低于 mmol/L（ 4mg/dl）。 （一）臨床表現(xiàn)：驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。 附 1 維生素 D缺乏性手足搐搦癥 維生素 D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起，表現(xiàn)為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。 ② 突擊療法：肌注維生素 D320～ 30萬 ⅠU ， 1個月后隨訪若明顯好轉，改預防量口服。 （四）預防和治療 ：自出生 2周后即應補 充維生素 D，維生素 D每日生理需要量為400～ 800ⅠU 。遺留骨骼畸形。血清鈣磷數(shù)天內恢復，堿性磷酸酶4～ 6周恢復， X線表現(xiàn) 2～ 3周后恢復。重癥患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，表情淡漠，語言發(fā)育落后，條件反射形成緩慢；免疫力低下，易合并感染及貧血。 X線檢查干骺端臨時鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；骺軟骨明顯增寬，骨骺與骺端距離加大；骨質普遍稀疏，密度減低，可有骨干彎曲或骨折。 （ 4）脊柱后突或側彎，骨盆畸形。 （ 2）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于 1歲左右小兒 ① 肋骨串珠 ② 肋膈溝（赫氏溝） ③ 雞胸或漏斗胸。 ② 方顱：多見于 8～9個月以上小兒 ③ 前囟增大及閉合延遲。 ：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動機能發(fā)育遲緩。 佝僂病分期 ： 多見于 6個月以內，特別＜ 3個月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、煩躁、 睡眠不安、夜驚、多汗、枕禿、 Ⅹ 線片檢查多正常，或僅見臨時鈣化帶稍模糊。 （二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于 3月～ 2歲小兒。其主要特征為正在生長的長骨干骺端或組織礦化不全，或骨質軟化癥，多見于 2歲以內嬰幼兒。 8 啄 木 論 壇 [ ] V I P 資 料 By 論壇總參謀 兒 科 分 冊 鑒別診斷 （四）治療 行為矯正；飲食治療；運動療法；心理治療；藥物治療。小兒食欲旺盛、喜食甜食和高脂食物。 （一）病因 攝入過多；活動過少；遺傳和環(huán)境因素；出生體重；性別因素。處理并發(fā)癥。 ③ 重度營養(yǎng)不良：熱量自 40kcal/（ ） ,蛋白質自 （ ），脂肪自 （ ）開始，首先滿足患兒基礎代謝需要，以后逐漸增加。 ① 輕度營養(yǎng)不良：熱量自 120kcal/（ ） ,蛋白質自 3g/（ ）開始。自發(fā)性低血糖。各種維生素缺乏：常見者為維生素 A缺乏。 ：血清淀粉酶、脂肪酶、膽堿酯酶、轉氨酶等活性下降。 輔助檢查： ：白蛋白降低是最為特征性改變，但不夠靈敏。 2 生長遲緩 其身長低于同年齡、同性別人群正常值的均數(shù)減 2個標準差，高于或等于均數(shù)減 3個為中度，低于均數(shù)減 3個為重度。 Ⅰ 度：體重低于 15%～ 25%， Ⅱ 度：體重低于 25%～ 40%， Ⅲ 度：體重低于 40%以上。、 繼發(fā)性 由于某些疾病因素所致消化吸收 障礙、慢性消耗性疾病、代謝增加等。 第五節(jié) 蛋白質 熱能營養(yǎng)不良 蛋白質 熱能營養(yǎng)不良是由于各種原因所致能量和（或）蛋白質缺乏的一種營養(yǎng)缺乏病，常伴有各種器官功能紊亂和其他營養(yǎng)素缺乏，主要見于 3歲以下嬰幼兒。 ：以大豆為主的代乳品，可作為 3～ 4個月以上嬰兒的代乳品。全日奶量可分為 5次喂哺。 100ml含 8%糖的牛乳約能供應 100kcal,故嬰兒每日需加糖牛奶 100～ 120ml/kg。 ⑤ 甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。 （ 2）牛奶制品： ① 全脂奶粉：重量 1： 8或體積 1： 4配制。礦物質成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。 （二）人工喂養(yǎng)：牛乳為最常用者 （ 1）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。 （ 5）產(chǎn)后哺乳可刺激子宮收縮，促使母親早日恢復；推遲月經(jīng)復潮，不易懷孕；母乳喂養(yǎng)還能減少乳母患乳腺癌和卵巢腫瘤的可能性。（ 4）母乳喂養(yǎng)可密切母親和子女的感情，母親在哺喂過程中，通過對嬰兒的觸摸、愛撫、微笑和言語，與嬰兒進行感情交流；這種母嬰之間的依戀關系對嬰兒早期智力開發(fā)和今后身心健康發(fā)展有重要意義。 （ 2）人乳中含有豐富的抗體、活性細胞和其他免疫活性物質，可