多重耐藥菌的管理(ppt73頁)-文庫吧資料
2025-02-24 12:35本頁面
【正文】 務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在 ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 衛(wèi)生部 [2023]5文件 ? （二） 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理 。 衛(wèi)生部 [2023]5文件 ? 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 （一） 重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。 ? 討論，交流意見，提出解決方案，達(dá)成共識； ? ，提出相關(guān)要求。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展 ? 全院統(tǒng)一制定了各種多重耐藥菌隔離標(biāo)識。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展 ? 進(jìn)一步加強(qiáng)了多重耐藥菌病人的管理，多重耐藥菌感染病人做各種檢查（ B超、影像、心電圖、腦電圖等）時，病人所在科室應(yīng)先通知相關(guān)檢查科室，做好準(zhǔn)備，做好消毒隔離及個人防護(hù)。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展 ? 2023年上半年共針對病房多重耐藥菌情況召開 3次專門的聯(lián)席會議，均由趙主席親自帶領(lǐng)督導(dǎo)，其中 ICU2次，燒傷、手外科 1次， 會議后 ICU及手外科、燒傷科主任護(hù)士長高度重視，均馬上召開科室會議，向感染管理科提交改進(jìn)措施，多重耐藥菌感染情況得到有效控制。做好多重耐藥菌的防控工作。同時要求科室進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)，有考核。 2023年上半年在多重耐藥菌管理方面的工作進(jìn)展 ? 每月不定期到相關(guān)科室進(jìn)行多重耐藥菌相關(guān)知識培訓(xùn)，并現(xiàn)場提問考核，有督導(dǎo)記錄。 多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制 ? 營養(yǎng)限制：生物被膜流動性較低，被膜深部氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)等濃度較低，細(xì)菌處于這種狀態(tài)下生長代謝緩慢，而絕大多數(shù)抗菌藥物對此狀態(tài)細(xì)菌不敏感，當(dāng)使用抗菌藥物時僅殺死表層細(xì)菌，而不能徹底治愈感染，停藥后迅速復(fù)發(fā)。當(dāng)細(xì)菌以生物被膜形式存在時耐藥性明顯增強(qiáng) (ro一 1000倍 )，抗菌藥物應(yīng)用不能有效清除，還可誘導(dǎo)耐藥性產(chǎn)生。由于這種主動流出系統(tǒng)的存在及它對抗菌藥物選擇性的特點(diǎn)，使大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、空腸彎曲桿菌對四環(huán)素、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、 β內(nèi)酰胺類產(chǎn)生多重耐藥。正常情況下細(xì)菌外膜的通道蛋白以 OmpF和 OmpC組成非特異性跨膜通道，允許抗菌藥物等藥物分子進(jìn)入菌體，當(dāng)細(xì)菌多次接觸抗菌藥物后，菌株發(fā)生突變，產(chǎn)生 OmpF蛋白的結(jié)構(gòu)基因失活而發(fā)生障礙，引起 OmpF通道蛋白丟失，導(dǎo)致 β內(nèi)酰胺類、喹諾酮類等藥物進(jìn)入菌體內(nèi)減少。如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）比敏感的金黃色葡萄球菌的青霉素結(jié)合蛋白組成多個青霉素結(jié)合蛋白 2a（ PBP2a) 多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制 ? 改變細(xì)菌外膜通透性：很多廣譜抗菌藥都對銅綠假單胞菌無效或作用很弱，主要是抗菌藥物不能進(jìn)入銅綠假單胞菌菌體內(nèi)，故產(chǎn)生天然耐藥。 多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制 ? 抗菌藥物作用靶位改變：由于改變了細(xì)胞內(nèi)膜上與抗菌藥物結(jié)合部位的靶蛋白，降低與抗菌藥物的親和力，使抗菌藥物不能與其結(jié)合，導(dǎo)致抗菌的失敗。 嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。 多重耐藥菌增加的原因 ? 耐藥菌產(chǎn)生增加 ? 由于醫(yī)生過多地應(yīng)用抗菌藥物，造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌增多 ? 耐藥菌傳播增加 ? 通過醫(yī)護(hù)人員手的傳播，細(xì)菌在醫(yī)護(hù)人員及病人間交叉?zhèn)鞑? 多重耐藥菌產(chǎn)生機(jī)制 ? 多重耐藥性 (multiple resistance, MDR) 系指同時對多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。 VRE ? 腸球菌屬通常存在于人體腸道和女性生殖道中，而且常常存在于環(huán)境中，這類細(xì)菌可造成感染。因其耐藥機(jī)制是 PBPs（青霉素結(jié)合蛋白）性質(zhì)的改變，因此，MRSA幾乎對所有的 β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，且在同時，還可能對大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類抗生素等多種抗菌藥物表現(xiàn)出耐藥性。 1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可英國的 Jevons就首次發(fā)現(xiàn)了 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 (MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。 MRSA ? 自從本世紀(jì) 40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病
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