【正文】 　　　　　　　　　　　　 年　月　日 式樣十九 （此處印制公安機關名稱）當場處罰決定書 編號： 違法行為人姓名或者單位名稱 性別 年齡　 出生日期 身份證件種類及號碼 法定代表人 現(xiàn)住址或者單位地址 現(xiàn)查明 ，以上事實有 等證據(jù)證實。不履行協(xié)議的，公安機關依法對違反治安管理行為人予以處罰； 當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟。本協(xié)議自雙方簽字之時起生效。 公安機關（?。? 年 月 日 被通知人 年 月 日 一式兩份，一份交被通知人，一份附卷。聽證申請人（代理人）無正當理由拒不出席的，終止聽證。 公安機關（?。? 年 月 日申請人 年 月 日 一式兩份,一份交申請人,一份附卷。根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，決定不予受理。對放棄聽證的，公安機關將依法作出處理決定。 問：對上述告知事項，你是否要求聽證？答： 對要求聽證的，公安機關將在二日內決定是否受理。被告知人 年 月 日 時 分□ 聽證告知 公安機關擬對你（單位）作出 的行政處罰，根據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》第四十二條之規(guī)定，你（單位）有權要求聽證。 證據(jù)保全清單編號名稱數(shù)量物品特征或者場所地址備注當事人或者見證人年 月 日保管人年 月 日辦案民警 辦案單位（?。┠? 月 日一式三份，一份交當事人，一份交保管人，一份附卷。如不服本決定，可以在收到本決定書之日起六十日內向 申請行政復議或者在三個月內依法向 人民法院提起行政訴訟。○決定對下列物品進行抽樣取證?！饹Q定對證據(jù)保全清單中的場所、設施、財物予以查封／延長查封 日（自 年 月 日至 年 月 日）。 接收人 年 月 日 一式兩份，一份交被聘請人，一份附卷。請于 年 月 日前將書面鑒定意見送交我（分）局。式樣十調取證據(jù)清單編號 名稱數(shù)量特征備注持有人年 月 日保管人年 月 日辦案民警辦案單位（?。┠? 月 日一式三份，一份交持有人，一份交保管人，一份附卷。 公安機關（?。? 年 月 日本通知書已收到。 公安機關（?。? 年 月 日 被檢查人或見證人 年 月 日 時 分 檢查完畢后附卷 式樣八（此處印制公安機關名稱） 筆錄（本文書可用于制作勘驗筆錄、檢查筆錄、辨認筆錄和現(xiàn)場筆錄） 時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分地點 辦案民警或者勘驗、檢查人姓名及工作單位 檢查或者辨認對象 當事人/辨認人基本情況（姓名、性別、身份證件種類及號碼） 見證人基本情況（姓名、性別、身份證件種類及號碼） 事由和目的 過程和結果 辦案民警或者勘驗、檢查人 年 月 日 當事人、辨認人或者見證人 年 月 日 式樣九（此處印制公安機關名稱）調取證據(jù)通知書 X公（ ）調證字〔 〕 號 ：根據(jù)《公安機關辦理行政案件程序規(guī)定》第二十五條之規(guī)定，現(xiàn)調取與 一案 有關的下列證據(jù)： 。式樣六（行政刑事通用） 第 次詢問/訊問筆錄時間 年 月 日 時 分至 年 月 日 時 分地點 詢問/訊問人（簽名） 、 工作單位 記錄人（簽名） 工作單位 被詢問/訊問人 性別 年齡 出生日期 身份證件種類及號碼 □是□否人大代表 現(xiàn)住址 聯(lián)系方式 戶籍所在地 （口頭傳喚∕被扭送∕自動投案的被詢問/訊問人 月 日 時 分到達， 月 日 時 分離開，本人簽名 ）。 無正當理由拒不接受傳喚或者逃避傳喚的，依法強制傳喚。附：證據(jù)清單 移送單位（印） 年 月 日接收人員 報案人、控告人、舉報人、接收單位（?。? 扭送人、投案人 年 月 日 年 月 日 一式三份，一份交接收單位，一份交報案人、控告人、舉報人、扭送人、投案人，一份附卷。式樣四（此處印制公安機關名稱） 移送案件